44 EWAP 2023年9月 青光眼 为葡萄膜炎性青光 眼患者制定有效 的治疗计划需要 眼科医生考虑并平衡不断发展、 多种甚至有时相互竞争的疾病过 程。几位医生讨论了如何观察以 及如何管理这些患者。 Ninani Kombo，MD 认 为，在葡萄膜炎，葡萄膜炎性青 光眼很常见。在大多数病例，眼 压升高非常缓慢，因此患者可能 没有症状。她说：“经常随诊和 监测会有帮助，这样你就可以及 早发现问题。”然而，有些病例 可能发病迅速，眼压急剧上升； 例如，患者可以出现急性房角关 闭，眼压急剧上升。她说：“这 些患者会立即来诊，因为眼压急 性升高会导致眉弓疼痛、恶心、 呕吐、疼痛、眼红、光敏感和视 物模糊。他们来得较早，因为他 们会出现严重的症状。” Jonathan Eisengart，MD 说，一篇文献综述了葡萄膜炎患 者中青光眼的患病率的各种估 计，但可以合理地说，10-20% 的葡萄膜炎患者会发生青光眼。 对于严重的葡萄膜炎或使用某 些用于治疗葡萄膜炎的缓释类 固醇植入物，患病率可达到近 50%。Dr.Eisengart 说，大多数 情况下，青光眼患者直到疾病晚 期才出现症状，而葡萄膜炎的青 光眼也是如此。然而，葡萄膜炎 患者更有可能出现并发症，导致 眼压迅速升高，从而导致疼痛、 视物模糊、眼红、恶心和呕吐。 Dr.Eisengart 说，治疗的目 标是降低眼内压，最常用局部药 物来实现。然而，在治疗葡萄膜 炎中的青光眼时，还有一些重要 的额外考虑因素。“首先，需要 平衡降低眼压和治疗葡萄膜炎 的需求，”他说。“特别是， 大多数葡萄膜炎患者都在用类 固醇治疗，这会提高眼压。虽 然减少类固醇治疗可能有助于降 低眼压，但这可能会导致葡萄膜 炎发作。类固醇治疗需要小心地 调整到最低有效剂量，但许多时 候不能安全地减少类固醇用量。 在这些情况下，积极治疗青光眼 很重要。”可能需要早期手术干 预。” Dr.Eisengart 补充说，葡萄 膜炎患者也更有可能出现并发 症，如周边前粘连、虹膜膨隆引 起瞳孔阻滞，或形成纤维蛋白 膜，这些都会引起眼压升高。这 些并发症需要及时治疗，通常可 以采用激光或切口手术。患有葡 萄膜炎的眼可能在手术后出现 严重的炎症反应，因此必须仔细 如何治疗葡萄膜炎性青光眼 by Ellen Stodola EyeWorld (US) Editorial Co-Director 联系方式 Eisengart: eisengj@ccf.org Kombo: ninani.kombo@yale.edu Tirpack: atirpack@cvphealth.com 本文最初发表在2023 年7月的EyeWorld。 获得ASCRS Ophthalmic Services Corp 许可，稍经修改发表于此。 超乳联合Baerveldt (Johnson&Johnson Vision) 植入和粘连分离后约6周，这位前葡 萄膜炎和青光眼的患者在引流管拆线后出现严重的纤维蛋白样炎症反应。大剂量的类固 醇可以缓解炎症，但患者留下了一个小的、收缩的瞳孔，IOL 表面形成瞳孔膜。在植入 引流管手术中，预计可能会发生复发性粘连，在10:30 的角膜缘处进行了周边虹膜切开 术，以防止虹膜膨隆。 来源: Jonathan Eisengart, MD
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