EWAP 2023年9月 43 青光眼 所在。还有另外一些疾病，一些 患者小梁网先天异常。…在房角 镜检查中，你可以看到房角不正 常。在这些情况下，我们切除组 织，我们发现流出效果也很好。 青少年通常对小梁切除反应良 好。” Dr. Harasymowycz 说，手 术方面，有不同的器械可以做 房角切开。即使是弯曲的27号 针头也可以使用，他说这是一个 省钱的方法。Dr.Gooi 还说，用 5-0聚丙烯缝线进行房角切开的 效价比较高。 Dr.Gooi 说，这种手术的缺 点之一是术后可能出现前房积 血，尤其是 180 度以上的房角切 开。他还说，它不治疗小梁网以 外的房水通路。 粘小管成形术 Dr.Harasymowycz 说，有传 统的粘小管成形术，是外路手 术，但现在更常见的是内路粘小 管成形术（ABiC）。需要刺穿 小梁网，将导管插入Schlemm 管，当手术医生将导管撤出 Schlemm 管时，每隔几个钟点 打入粘弹剂扩张小管，这就是为 什么它也被称为粘小管成形术。 Dr.Harasymowycz 说：“ABiC 的艺术在于，当你 Visanee Tantisevi, MD Associate Professor, Department of Ophthalmology, Faculty of Medicine, Chulalongkorn University 1873, King Chulalongkorn Memorial Hospital, Rama 4 Rd., Patumwan District, Bangkok, Thailand tvisanee@gmail.com ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES 基于小管的手术，如治疗开角型青光眼的房角切开、GATT 或ABiC，在许多方面都比小梁切除术有优势， 特别是由于它们是无滤过泡的手术，因此没有滤过泡相关并发症的风险。 最适合这些手术的患者，无论是单独手术还是联合超声乳化手术，是那些术后 IOP 目标在 15 左右的患者。可 见房角和小梁网是关键，因为手术旨在消除前房和Schlemm 管之间的阻力，如房角切开，或重建假定已经塌陷 的Schlemm 管的通畅性。1 在闭角型青光眼的治疗中，因为房角切开术不形成滤过泡，也被提倡。最近的一项多中心观察性研究显示， 患有白内障的晚期青光眼患者随访12个月，结果良好；然而，手术是联合超声乳化/房角分离/房角切开。必须做 房角分离，打开120度房角，再使用弯针进行房角切开。尽管如此，仍需要长期的结果和比较性研究。2 除了技术上的一些困难和争论最多的IOP 结果问题，为了确保基于小管手术，如粘小管成形术的安全性，建 议在小管内插管时使用带光标的导管进行辅助。因此该手术在许多亚洲国家的临床中使用较少，这些国家要治疗 晚期青光眼，并需要考虑成本效益。在治疗POAG 或假性囊膜剥脱病例时，使用特定缝线的360度小梁切开，而 不是使用光标。同样，这些缝线在大多数地区都无法在市场上买到，因此需要进行手术的手术医生开发了自己的 类似于这种手术的技术。3 此外，对于PACS、PAC、早期或中期PACG、单纯白内障摘除或偶尔联合房角分离已被证明能够长期控制 IOP。 结膜下支架，如ExPress、Xen 或Preserfloe，由于其降眼压疗效和易用性，对相当多的手术医生更具吸引 力，尽管它们实际上属于滤过泡形成手术，可能会遇到滤过泡并发症。此外，只要很好地理解滤过泡管理，手术 滤过泡就不是大问题，手术医生也不需要那么害怕严重并发症。 尽管如此，由于基于小管的手术和无滤过泡手术的技术种类繁多且不断发展，这种类型的手术由于避免出现 滤过泡并发症，有可能减少术后就诊次数。因此，它还有很多潜力。 参考文献 1. Gallardo MJ, et al. Viscodilation of Schlemm’s canal for the reduction of IOP via an ab-interno approach. Clin Ophthalmol. 2018 Oct 23;12:2149-2155. doi: 10.2147/OPTH.S177597. PMID: 30425450; PMCID: PMC6205145. 2) Song Y, et al.; PVP Study Group. One-Year Results of a Multicenter Study: Intraocular Pressure-Lowering Effect of Combined Phacoemulsification, Goniosynechialysis, and Goniotomy for Cases of Advanced Primary Angle-Closure Glaucoma With Cataract. Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2022 Nov 1;11(6):529-535. doi: 10.1097/APO.0000000000000579. PMID: 36417677. 3) Tanito M, Matsuo M. Ab-interno trabeculotomy-related glaucoma surgeries. Taiwan J Ophthalmol. 2019 Apr-Jun;9(2):67-71. doi: 10.4103/tjo.tjo_38_19. PMID: 31198665; PMCID: PMC6557068. 编者按: Dr.VisaneeTantisevi 声明和文中她的评论没有相关经济利益。 下文接第 49 页
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