42 EWAP 2023年9月 青光眼 眼前节手术医生很清 楚，青光眼手术是 有层次的，从选择 性激光小梁成形术到更有创更有 力仍然被认为是降低眼压的金标 准手术（小梁切除术和引流管手 术）。中间是很大范围的MIGS 手术。 Patrick Gooi，MD、 Davinder Grover，MD，MPH 和Paul Harasymowycz，MD 讨论了内路小梁切开，房角切开 和粘小管成形术的最佳实践和特 别注意事项。 这些手术对某些患者很有吸 引力，主要是因为它们可以在 不联合白内障手术的情况下完 成。Dr.Harasymowycz 说，另 一个原因是，与支架植入术不 同，粘小管成形术不会在眼内留 下装置。一些患者可能不喜欢 在眼内留下金属支架的想法，例 如，对于需要频繁做核磁共振的 by Liz Hillman Editorial Co - Director 联系方式 Gooi: patrick.gooi@gmail.com Grover: dgrover@glaucomaassociates.com Harasymowycz: pavloh@cliniquebellevue.com 患者来说，这可能不适合。 房角切开/小梁切开 在房角切开术和小梁切开术中， 根据使用的装置和手术，在 Schlemm 管做一个开口，并打 开、完全切除或消融小梁组织。 Dr.Grover 说，他认为有很 多可靠的数据支持房角切开术的 安全性和有效性。在他的临床 中，他发现它与白内障手术联合 或作为一种独立的手术，对轻度 或中度青光眼患者有良好的耐受 性和有效性。 Dr. Grover 说，他认为房角 切开术在降压能力与快速视力和 身体恢复之间取得了平衡。 “如果是轻度至中度青光眼 患者使用几种滴眼液，我希望能 获得最大的回报，那我就会考虑 进行房角切开。如果还需要更 多，比如说中度至晚期青光眼使 用几种药物治疗，那我就会考虑 进行[房角镜辅助的小梁切开 术]。我需要降眼压幅度越大， 创伤就越大。”Dr. Grover 说， 后来补充说，如果患者不能停止 使用血液稀释剂，或者需要迅速 重新开始使用，他会犹豫是否要 进行GATT 或在Schlemm 管做 较大的开口。“如果需要显著的 降眼压幅度，并且不能停用血液 稀释剂，这时候我就会考虑做较 小的房角切开开口的时候……或 者一种支架植入术。” Dr.Harasymowycz 说，他 认为最好的房角切开术患者是那 些小梁网有色素的患者。 “有些青光眼疾病，小梁网 中含有更多的色素，在这种情况 下，你更有信心，如果你切除小 梁组织，你会获得更多的降眼压 反应，”他说。“每当你在房角 看到大量色素时，如果你去除组 织，你就更有可能获得良好的眼 压下降，因为你知道这就是问题 让实践更完美 – 导航房角切开/ 小梁切开和粘小管成形 本文最初发表在2023 年7月的EyeWorld， 标题为“导航房角切开/小梁切开和粘 小管成形”。获得ASCRS Ophthalmic Services Corp 许可，稍经修改发表于此。 iTrack Advance (Nova Eye Medical) 的抹刀样头部很容易刺穿 小梁网，以便进入Schlemm 管。 220 微米的轴允许对 Schlemm 进行 360 度插管，含导丝、 ViscoInjector (Nova Eye Medical) 和用于照明的光纤。 来源 (所有): Paul Harasymowycz, MD
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