EWAP 2023年9月 41 角膜 显然验光结果为右眼–0.75– 3.25 x 003，矫正至 20/30，左 眼 – 0.75–2.25 x 007，矫正至 20/40。 Dr.Shamie 说：“这个病人 患有白内障，但当一个病人做过 LASIK，屈光不正含很多散光， 这是一个危险信号。”她展示了 地形图结果显示有角膜扩张。 和这样的患者进行咨询 时，Dr.Beck–man 说，如果 可能的话，他会看旧的验光结 果和旧的地形图，以明确稳定 性。他说，这将有助于明确你是 先做角膜还是先做晶状体的问 题。Dr.Shamie 说，他们之前 的数据显示有进展。她说，这个 患者的治疗计划是先交联，然 后等稳定后再做白内障手术的 测量。 病例4: 圆锥角膜稳定的老 年患者做白内障评估 Audrey Talley Rostov，MD 介绍了一例高度近视伴稳定圆锥 角膜（OD：–11–1.00 x 080， OS：–12–2.75 x 123）的病 例。这样的病例，她倾向于使 用Barrett True K公式进行IOL计 算，但她也提到了Kane 公式。 Dr.Rostov 询问讨论嘉宾， 他们是否会考虑给这个病人植 入散光人工晶状体。Dr.Garg 说，他会了解他们过去戴眼镜的 视力是否良好；如果不好，他会 避免使用散光晶状体。隐形眼 镜也是一种选择，但Dr. Rostov 说，她的许多老年患者都想摆脱 隐形眼镜的使用。 Dr. Rostov 最终植入了散光 人工晶状体，使用飞秒激光做轴 位对准。她说，圆锥角膜患者植 入散光IOL 并不一定期望完美， 但人工晶状体位置很重要，她没 有使用多焦点和EDOF 人工晶状 体。Dr.Garg 说，这些病例， 不仅仅是要处理散光，还要处理 球镜，尽量避免最终出现远视。 病例5: 年轻圆锥角膜患者 希望的屈光选择 一名28岁的男性消防员有先天 性前极性白内障、圆锥角膜（ 右眼更严重）和隐形眼镜不耐 受病史，他想知道自己可以选 择哪种屈光手术。Karolinne Rocha，MD，PhD 介绍了这 个病例，患者右眼裸眼视力是指 数（MRx – 3.5–4.5 x 070，可 矫正至 20/60）。他的 Kmax 为 54D，6个月后进展为58D。 Dr.Rocha 说，她决定做一 个Intac (CorneaGen) 联合交 联手术。尽管Intacs 后他的散 光度数仍然很高，但她说，戴上 眼镜，他可以看到20/30。几年 后，他回来了，白内障更严重， 视力也很明显下降。Dr.Rocha 说，她用Kane Keratoconus 公式计算了散光IOL。使用单焦 点T 9（6.00）散光 IOL，仍然 有残留柱镜，但Dr.Garg 说， 这些患者通常会接受一些残留 散光的。Dr. Rocha 说，他的 最终屈光度是 + 0.75 + 2.5 x 165 20/25。 她说：“联合手术已被证明 对圆锥角膜患者的治疗、视力和 视觉质量的提高有更大的效果。 同时或顺序手术是对接触镜不耐 受患者很好的替代方案。” 病例 6 : 40 多岁圆锥角膜患者 希望知道自己是否适合做交联 RamyRiadFikry，MD, PhD, 分享了两个病例，40多岁的患 者来咨询他们是否可以做交联手 术。其中一位是40岁的男子， 他没有圆锥角膜家族史，在要 求做屈光手术时得知了自己的 诊断。初次咨询后患者随诊6个 月后，双眼病情稳定。Dr.Fikry 说，他检查了患者的角膜生物力 学和其他可以在视力下降前发现 变化的指标，发现患者病情稳 定，无需进一步干预。然而，第 二个病例显示有明显的进展，接 受了交联治疗。EWAP 编者按：Dr. Beckman 在俄亥俄州， 韦斯特维尔的俄亥俄州中部综合眼科诊 所执业，声明没有任何相关的经济利 益。Dr.Fikry 在埃及，开罗的开罗大学执 业，声明没有任何相关的经济利益。Dr. Garg 是加州，尔湾，加州大学欧文分 校Gavin Herbert 眼科研究所眼科教 授，声明没有任何相关经济利益。Dr. Rocha 是南卡罗来纳州，查尔斯顿，南 卡罗来纳医科大学眼科副教授，声明没 有任何相关经济利益。Dr.Talley Rostov 在华盛顿州，西雅图的西北眼科医院执 业，声明没有任何相关的经济利益。Dr. Santhiago 是巴西，圣保罗，圣保罗大 学眼科教授，声明没有任何相关经济利 益。Dr. Shamie 在加利福尼亚州，洛 杉矶的Maloney Shamie 视觉研究所 执业，并与Alcon、Bausch+Lomb、 CorneaGen、Glaukos、RxSight和 Johnson&Johnson Vision 有经济 利益关系。Dr. Sorkin 在以色列，特 拉维夫的特拉维夫大学执业，声明没 有任何相关经济利益。Dr.Trattler 在 佛罗里达州，迈阿密的卓越眼科护理 中心执业，并与Alcon、Allergan、 ArcScan、Bausch+Lomb、 Carl Zeiss Meditec、 Johnson&Johnson Vision、 Oculus和 STAAR Surgical 有经济利益 关系。
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