EWAP 2023年9月 33 角膜 可能会受到影响，因为我们给他 们使用了长期的类固醇治疗，这 可能会影响眼压。你必须很好 地控制。……如果青光眼不稳 定，我们不想再考虑另一个因 素。”。 Dr.Deng 说，在DMEK 手术 前，患者应该能够在他们的方案 中添加至少两种降眼压药物，因 为他们可能需要这些药物来治疗 因使用皮质类固醇而导致的术后 眼压升高。 除了要考虑药物方面外，Dr. Sorkin 说，如果青光眼患者植入 了引流管，要考虑引流管在前房 的位置，因为它可能会干扰移植 物。如果它太长，应该在DMEK 手术之前或DMEK 时进行修 剪。Dr. Sorkin 说，也需要将引 流管靠后重新放置。他说，有人 猜测，当引流管离移植物太近 时，房水可能会损伤内皮，缩短 移植物的存活时间。Dr. Deng 说，有小梁切除术和引流管植入 术的眼，其他因素也会对角膜移 植的长期存活产生负面影响。 手术注意事项 当谈到青光眼患者的DMEK 手 术时，Dr. Deng 说，既往引流 管植入或小梁切除术的眼可能 存在前部或后部粘连，需要在 DMEK 手术中进行分离。 Dr. Sorkin 说，这两种滤过 手术也可以滤过促进移植物更快 贴附所需的空气。他说，可能需 要更大的空气填充，或者可以在 术后让患者保持一定的体位减少 空气的过滤。 Dr. Deng 说，对于既往有 MIGS 和小梁/引流管的患者， 她的术前、术中或术后操作没有 太多差异。 术后注意事项 Dr. Deng 和Dr. Sorkin 都强调 了对青光眼的DMEK 患者术后 定期监测眼压的重要性。Dr. Deng 说，她会在DMEK 手术后 1-2小时在术后区域检查眼压， 如果眼压超过 25，她不会犹豫 就在床边使用便携式裂隙灯打开 穿刺口以降低眼压。 Dr. Sorkin 还提醒要注意术 后早期的高眼压，因为气泡可 能会阻塞小梁和/或导致瞳孔阻 滞。 他说：“如果我看到一个大 气泡，尤其是在手术后的几个 小时我检查这些患者时，我会毫 不犹豫地在裂隙灯下放出一些空 气，避免发生瞳孔阻滞，因为我 不希望他们出现眼压峰值。” 他还说，在术后早期测量眼 压时，尽量使用少或无接触眼压 计，避免移植物可能的移位。 术后晚期，由于长期使用类 固醇，眼压需要持续监测。Dr. Deng 和Dr. Sorkin 说，角膜和 青光眼专科医生，在某些情况下 可能是同一名手术医生，应该就 是否需要减少或推迟类固醇滴眼 液，或者是否应该增加额外的青 光眼管理进行合作和沟通。 Marcus Ang, MD Head, Senior Consultant, Associate Professor Cornea Service, Singapore National Eye Center 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751 marcus.ang@snec.com.sg ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES 在患有青光眼的亚洲人眼中进行DMEK 可能具有挑战性。这些眼通 常有浅前房、虹膜松弛，有周边前粘连，这可能会给供体材料的 植入和移植物操作带来挑战性。 在许多眼轴较短、玻璃体压力较高的亚洲人眼中，如果将DMEK 供 体注射到眼内，可能会发生术中移植物被挤出。我们通常在有房角关闭 的眼做拉过内皮植入技术，这样在供体插入过程中能获得稳定的前房。 术后立即密切监测优化眼压（IOP）是很重要的。我们建议进行预 防性周边虹膜切除术，以防止瞳孔反向阻滞，患者应面朝上，并定期接 受评估，因为尽管眼压升高，患者可能没有症状。 据报道，青光眼还与DMEK 的虹膜损伤以及随后的术后慢性炎症和 内皮细胞丢失有关。因此，术后眼压管理和合理减量使用局部类固醇预 防类固醇反应是预防青光眼性视神经病变恶化的关键，同时防止内皮细 胞磨损。 参考文献 1. Ang M, Sng CCA. Descemet membrane endothelial keratoplasty and glaucoma. Curr Opin Ophthalmol. 2018 Mar;29(2):178-184. 2. Ang M, Ting DSJ, Kumar A, May KO, Htoon HM, Mehta JS. Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty in Asian Eyes: Intraoperative and Postoperative Complications. Cornea. 2020 Aug;39(8):940-945. 编者按: Dr. Ang 声明没有相关经济利益。
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