32 EWAP 2023年9月 角膜 by Liz Hillman Editorial Co - Director 让实践更完美 – 青光眼患者 DMEK 特殊注意事项 联系方式 Deng: deng@jsei.ucla.edu Sorkin: nir.sorkin@gmail.com= 角膜专科医生遇 到需要内皮移 植的青光眼患 者并不罕见，对这些患者的管 理，从术前到术后长期有一定 的细微差别。EyeWorld 采访了 Sophie Deng，MD，PhD 和 Nir Sorkin，MD，就如何最好地 管理需要板层角膜移植术的青光 眼患者发表了见解。 青光眼和内皮细胞丢失 许多研究观察了青光眼和相关 的内皮细胞丢失。有几种假说可 以解释为什么会发生这种情况， 包括由于高眼压的直接压迫和药 物毒性。1 Dr.Sorkin 也认为，失 代偿的另一个原因可能是由于这 些患者之前可能接受过抗青光眼 手术（如白内障手术、小梁切除 术或引流管植入）。 Dr. Sorkin 在谈到角膜专科 医生时说：“多种手术可能会影 响他们的角膜，这就是我们出场 的时候。” 谈到 DMEK 或 DSAEK，Dr. Sorkin 和共同作者发表了一篇 论文，发现两者的4年移植物存 活率相似且低，但DMEK 的视 力更好。2 因此，Dr.Sorkin 说， 除非患者存在禁忌症，否则他会 做 DMEK。 2017 年发表的一项研究发 现，有过小梁切除术或引流管 植入术的眼短期效果良好，在 9.7±7.3 个月的随访中，排异 率为 0.9%。3 Dr.Deng 说，她的 青光眼患者和非青光眼患者的短 期成功率相似。移植物的长期存 活是另一回事。Dr. Deng 的连 续 251 例 DMEK 手术中，青光眼 手术史的眼、药物治疗眼和非青 光眼的眼，平均38.4±11.2 个 月时的二次移植物失败率分别为 41.5%、0% 和2.4%。4 既往手术 史眼的内皮细胞丢失也较高， 为63.8%，而药物治疗青光眼的 眼为47.6%，而非青光眼的眼则 为 44.0%。 术前注意事项 青光眼患者做板层角膜移植术评 估时（Dr.Sorkin 说，如果没有 其他合并症，DMEK 是他的首 选），Dr.Sorkin 和Dr.Deng 都 说，确保患者的眼压得到良好控 制是第一步。 Dr. Deng 说：“这些患者 的眼压通常远高于目标眼压，我 会把他们送回青光眼专科医生那 里。” Dr. Sorkin 说，青光眼药物 的依从性也很重要。 Dr. Sorkin 说：“在DMEK 手术后，他们的青光眼控制状态 本文最初发表在2023 年7月的EyeWorld “青光眼患者DMEK的特殊注意事项”。 获得ASCRS Ophthalmic Services Corp 许可，稍经修改发表于此。 既往小梁切除术后患者DMEK 术后1周。 来源: Sophie Deng, MD, PhD
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