26 EWAP 2023年9月 屈光 放心，这样他们就不会坐在家里 想为什么他们的视力不好了。 “对于我所有的病人，我 会告诉他们最可能会发生的情 况，”Dr. Ling 说。“你要集中 在相关的预期，而不是详细解释 所有可能的情况。知情同意书可 以涵盖其他一切。” 他说，LASIK 的常见问题是 可能需要二次治疗、准确性、 残余屈光不正和常见的副作 用。SMILE 也是如此。 他说：“对于PRK，我告诉 患者在第一周需要戴隐形眼镜， 视力会逐渐好转。” 使用ICL，Dr. Ling 说，你可 以期待患者在手术后的第一天就 开始恢复功能。他说，由于我们 没有接触角膜，ICL 后的视力能 显著提高。“角膜是未受影响 的，即使在手术后当时。我的 几乎所有患者在ICL 手术后当时 视力都是20/40 或更好。第二天 是20/20 或20/15，”他说。副 作用可能包括眩光或光晕，Dr. Ling 说，大多数患者都会注意 到这些问题，但通常在第一个月 就会消失。 他补充说，患者应该意识到 残余的屈光不正，他还会提到晶 状体调位或更换不同尺寸的ICL 的可能。 Dr. Ling 发现，患者最担 心的是潜在的副作用。对于接 受LASIK 或SMILE 手术的患者来 说，他们也关心视觉质量。他解 释说，如果视力波动，泪膜是 激光视力矫正后恢复的重要部 分。Dr. Ling 说，人工泪液需要 经常使用。对于PRK，这需要更 长的时间才能稳定视力，因为上 皮表面需要愈合。 诊断检查 在手术后可用于帮助患者的诊 断工具和测试方面，Dr.Loden 说，他使用OCT 来确保患者 没有任何需要治疗的CME。他 说，这通常适用于白内障和晶状 体切除术患者。 另一个术后问题是未矫正的 屈光不正。它是带来主诉和引起 不满的头号原因，可以是球镜也 可以是柱镜。Dr. Loden 说，他 会让患者佩戴试验眼镜，进行最 佳矫正，并询问视觉效果确定如 何最好地进行调整。 Dr. Loden 说，干眼是手术 后的另一个常见问题。可能有必 要使用Placido 盘地形图。Dr. Loden 还喜欢使用Visiometrics HD 分析仪来测量客观散射指 数。Dr. Loden 说，任何一种泪 膜分析仪都有助于判断患者是否 患有干眼症或泪膜质量差，需要 处理。 Dr. Ling 说，当激光视力矫 正出现意外的屈光不正时，他会 检查Pentacam (Oculus)，以 确保角膜外观符合预期，没有扩 张或异常。他还会用荧光素染色 来检查患者的干眼情况，以确保 他们足够频繁地使用人工泪液。 Dr. Ling 建议在 1 周和 1 个月 时验光，以便进行比较。患者 可以看到和一周时验光结果的差 异，但这让他了解了他们的现况 和可能出现的问题。他通常要等 到手术后3个月才决定患者是否 需要做增强。 Dr. Ling 说：“对于激光视 力矫正，如果需要进行任何调 整，我们通常会在4-8周后知 道，因为屈光状态在这个时候 会稳定下来。”他补充说，增 强的比例不高，大约为1-2%， 取决于手术类型和验光结果。 他说：“激光视力矫正的度数 越高，需要增强的可能性就越 高。” Dr. Ling 说，在ICL 手术， 他会仔细观察ICL 的拱高。他 说：“你可以在裂隙灯下用斜向 光束观察ICL 和自然晶状体之间 的空间，并将其与角膜厚度进行 比较。”检查拱高以确保ICL 大 小合适非常重要。如果你在裂隙 灯下不能确定拱高，你可以做前 节OCT (Optovue Avanti)，并 测量ICL 到晶状体的确切拱高。 “对于ICL，我们通常考虑 激光视力矫正来调整，大约1个 月时计算出屈光稳定在什么水 平，”Dr.Ling 说，“您需要做 多次验光。” Dr. Ling 说，如果患者的拱 高太低（如果晶状体和ICL 之间 的空间小于100 微米），可能存 在早期白内障形成的风险。他通 常喜欢为那个病人进行个体化设 计。如果拱高太高（超过750 微 米，并且你很难在房角镜下看到 小梁网），他会想缩小尺寸。这 将允许小梁网开放，这样你就不 会有房角关闭的风险，他说。 Dr. Ling 说，术后患者护理 是一门艺术。“患者在接受视力 矫正手术后可能不高兴的原因有 很多，”他说。“我们试图通过 术前匹配合适的患者与合适的技 术来避免许多问题。”仍有一 些患者不是100% 满意，这可能 是由于许多非手术原因。他说： “你需要提前处理人们的期望
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