18 EWAP 2023年9月 白内障 工晶状体可以折叠、切割或整 体取出，他还提到了Pac-Man 技术。Dr.Schockman 和 Dr.Micheletti 都讨论了将第 二个 IOL 植入到原有IOL 的后 面，作为支架，保护囊膜。Dr. Schockman 还建议在切割或 折叠原有IOL 时使用足够的粘弹 剂来保护角膜内皮。 她说：“第二个器械，如 Kuglen 钩或抹刀，可以用来在 取出IOL 时分隔IOL 和角膜。” Dr.Micheletti 最近发表了一 篇关于“改良的扭转和取出” 技术的文章。1 使用这种方法， 一旦IOL 位于在前房，取出一个 袢，就可以在距离侧切口180度 的地方再做一个穿刺，“25或 27号套管的杆穿过前房，以连 接这些切口。”文章指出，这 项技术“解放了双手，可以在切 口内使用镊子，抓住IOL，绕着 镊子旋转。”这项技术允许“比 最初描述的大的单手内旋运动更 小、更可控的操作”。最后“用 一次有效的操作”取出钳子-晶 状体复合体。 置换什么 Dr.Schockman 说，置换的第 二个人工晶状体的选择取决于原 人工晶状体摘除的原因、患者 的年龄、其他眼部合并症、患者 的目标和患者的解剖结构。Dr. Teichman 说，如果置换的原因 是屈光误差，他会置换为具有正 确球面/散光度数的相同的IOL。 “如果患者是由于视觉障碍 而进行人工晶状体置换，以取代 多焦点人工晶状体，可能就是 一种简单的囊袋内人工晶状体 置换。在这种情况下，人工晶 状体置换最重要的方面是在手 术前设定现实的患者期望值。” Dr.Schockman 说，随后补充 道，“植入何种人工晶状体的决 定直接取决于稳定人工晶状体的 最佳人工晶状体植入方式。在手 术前准备多种类型的人工晶状 体以适应不同的情况是个好主 意。” 例如，她说，将IOL 放在囊 袋里是最佳的，但有时做不到， 这种情况，手术医生应该准备不 同的 IOL。 “最重要的是确保患者 的IOL 主要问题得到解决，” Dr.Micheletti 说。“如果问题 是屈光误差，那就很简单了。 如果问题在于晶状体的特性， 那么就需要与患者进行更复杂 的讨论，以确定适合他们的下 一个最佳IOL。例如，可以从 连续视程的多焦换成分段的双 焦，或者非衍射EDOF 或小孔 径光学部，或者作为最后的退 路单焦点IOL。光线可调式晶状 体[LAL，RxSight] 也是一个不 错的选择。LAL 的可调整性有助 于锚定结果，因为LAL 是一个三 片式IOL，在后囊已经打开的情 况下，可以将其放置在睫状沟采 用光学部夹持。这确实使患者不 得不更频繁地就诊进行术后调 整，因此，如果LAL 被用作术中 意外囊膜破裂时的备用晶体，那 么与患者讨论这种可能性是很重 要的。” 最终的最佳实践 Dr.Micheletti 提到了ASCRS. org 上的IOL 计算器。他说：“有 一些计算器，只要有患者的术后 屈光度和生物测量，就可以提示 新晶状体的度数和位置。” Dr.Schockman 说，她的人 工晶状体置换的其他最佳实践包 括获得内皮细胞计数（ECC） 和黄斑OCT。她说，ECC 有助 于确定如果需要，是否适合选择 前房人工晶状体，如果由于内 皮功能降低，未来可能需要角 膜移植，就可以更好的进行讨 论。Dr.Schockman 还说，可 能在必要时会取出人工晶状体， 而保留晶状体袢。 Dr.Schockman 说：“人 工晶状体置换可能很有挑战性， 手术医生应该慢慢来，尽可能 改善手术野，并有几个备用计 划，以优化成功的机会。使用虹 膜钩保证直接观察是非常有用 的。”EWAP 参考文献 1. Duncan NB, Micheletti JM. Modified adaptation of the twist-and-out technique for intraocular lens exchange. J Cataract Refract Surg. 2022;48:1469–1471. 编者按：Dr.Micheletti 在德克萨斯州， 休斯顿的伯克利眼科中心执业，并声明没 有相关的经济利益。Dr.Schockman 在 俄亥俄州，辛辛那提的辛辛那提眼科研究 所执业，并声明没有相关的经济利益。Dr. Teichman 在加拿大，多伦多，多伦多大 学棱镜眼科研究所执业，并与Aequus、 Alcon、Allergan、Bausch+Lomb、 Thea、Novartis、Santen、Shire 和Sun Pharma 有经济利益关系。
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