EWAP 2023年9月 17 白内障 DR.Schockman 说，当有 机械或解剖问题导致并发症时， 进行人工晶状体置换的决定相对 简单。她说：“当患者在没有其 他问题的健康眼出现视力问题 时，何时需要置换人工晶状体就 不太清楚了。” DR.Schockman 说：“当 患者对白内障术后的视力不满意 时，手术医生应该首先确保植入 正确的IOL，IOL 处于良好的位 置，并且没有其它眼部疾病，” Dr.Schockman 说。“为了准 确起见，建议重复IOL 测量。应 排除引起患者视力问题的任何其 他原因。如果有干眼，应优化眼 表。在多焦点IOL 的情况下，手 术医生应留出足够的时间进行神 经适应。一旦证明屈光已经达到 稳定状态，对于屈光误差患者， 可以考虑做激光矫正。在决定置 换IOL 之前，手术医生应尽量优 化患者的视力。如果进行了临床 优化，患者仍有症状，则有必要 进行详细讨论，以权衡人工晶状 体置换的益处和风险。” Dr.Teichman 说，如果考 虑置换度数或散光度不正确的 IOL，他会在获得稳定的屈光度 后马上开展手术。如果是由于对 老视矫正人工晶状体不耐受而做 的置换，有些人会考虑等待数 月的神经适应。Dr.Micheletti 说，如果患者从植入当天起就 因衍射IOL 而出现严重的幻影， “你可能需要尽早进行干预而不 是等待。” 他说：“我确实试着马上 进手术室，在最初的 2 - 3 个月 内，”他指出，有时这意味着要 改变人工晶状体技术。他指出， 患者必须明白，如果他们选择置 换他们不完全满意的IOL，他们 可能会要放弃什么。 “你必须弄清楚困扰着患者 的到底是什么，在多焦IOL 病 例，他们是否愿意放弃获得的 近视力，”Dr.Micheletti 说。 “我的一些病人会考虑一下，然 后说，‘我对自己的近视力很满 意，我不想再戴眼镜了，我能处 理。’谈话和那些说‘我不能这 样生活，我很痛苦’的患者截然 不同。” 如何置换 关于囊袋内IOL 置换，Dr. Teichman 分享了他的常规过 程。“如果之前的手术不到3个 月，我通常会用Sinskey 钩重新 打开切口，”他说。“如果术 后时间较长，我会做一个新的 切口，确保它不会和以前的切 口相连，因为以前的切口偶尔会 重新打开，形成一个非常大的 不稳定的切口。我喜欢做稍大 一点的切口来取出IOL。应该用 弥散性粘弹剂保护角膜内皮， 并用内聚性OVD（使用Steve Arshioff，MD 的软壳技术）创 造空间。” “重要的是不要完全充满前 房，因为在接下来的步骤中需 要额外的 OVD 来游离 IOL，” 他继续说道。“接下来，理想 情况下，在晶状体袢-光学部连 接处，将弥散性OVD 注射到前 囊下，开始分离前后囊，打开 囊袋。可以用30号针头斜面向 下或扁平的LASIK 套管来完成。 一旦分离开，就可以用普通的 OVD 套管来继续。这一步骤需 要粘弹剂分离，有时联合轻柔 的手动分离。目标是360度打开 囊袋。粘连最紧密的位置依袢 的形状而变化，可以是近端或 远端部分。一旦IOL 被部分游 离，把OVD 打到后部以保护后 囊膜。一旦IOL 被完全游离，就 可以将它带到前房，在很好地保 护内皮和后囊膜的情况下，使 用 IOL 切割器切割 IOL。最好用 第二只手使用显微器械握住IOL 来操作。我通常将IOL 完全一分 为二，但也有其他技术，包括 作 Pac - Man 或扭转动作。一些 手术医生会在切割第一个IOL 之 前，将第二个IOL 植入到第一个 IOL 之后，以保护囊袋。” Dr.Schockman 说，在取出 之前制定一个计划和一个（或两 个）备用计划很重要。“要从囊 袋中取出IOL，关键是要确保使 用粘弹剂来完全游离袢。袢周围 可能会有纤维化和疤痕，在袢完 全游离之前对其进行操作可能会 导致悬韧带断裂或囊膜破裂，” 她说。“可以进行轻柔的分离， 但在晶状体游离前要避免尝试旋 转人工晶状体。在某些情况下， 无法游离晶状体袢，手术医生可 以切断袢，只取出光学部。如果 不需要散光人工晶状体，仍然可 以将新的人工晶状体间隔90度 放置在囊袋内。” Dr.Micheletti 和 Dr.Teichman 也分享了这一建 议，如果不能轻易游离袢，就留 下袢。Dr.Micheletti 指出，有 时在袢处进行切割会给手术医生 更大的灵活性，可能在手术过程 中能够取出袢。 Dr.Schockman 说，根据 人工晶状体的材料，第一个人
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