EWAP 2023年9月 13 白内障 LASIK 后患者通常有正或中性球 差，因此带负球差或中性球差 的IOL 是首选。相反，Dr.Fram 说，远视切削的患者更难获得一 致的角膜测量结果，可能会导致 负或中性球面像差。对于小瞳孔 来说，这可能会导致多焦点样结 果。Dr.Fram 说，如果患者在没 有白内障时对这种切削结果感到 满意，她经常会选择球差为零的 人工晶体。 “常常会有角膜屈光术后人 群是选择EDOF 还是衍射多焦/ 三焦技术的问题，”Dr.Fram 继 续说道。“有许多有关这项技术 获得良好结果的报道。根据我 们的经验，切削需要以正常的 Placido 成像居中才能让患者满 意。一些人认为EDOF 技术比多 焦或衍射技术‘更宽容’。然 而，如果手术医生要使用这项技 术，他们需要做好取出IOL 的准 备，根据我们的研究，高达19% 的LASIK 术后患者因衍射性幻影 而不得不做IOL置换。”1 这就是Dr.Fram 发 现的光线可调式晶状体 （LAL，RxSight）的好处所 在。“光线可调式晶状体对我们 的LASIK/PRK 术后患者群体的临 床起到了巨大的推动作用，[因 为]IOL 的目标可以在术后进行 调整，并且不太依赖于当前的 IOL 计算，”她说。“由于术后 的可调整性，这已成为我的首选 技术，而硅胶IOL 在这种已有像 差的角膜，发生幻影的风险较 低。” Dr.Fram 说，尽管使用光线 可调式晶状体仍要求患者有居中 良好的切削、正常的Placido 成 像和至少可以扩张到6.5毫米的 瞳孔，但该技术可以实现个性化 迷你单眼视，而无需将双眼分离 超过 1.5 D。 “患者需要明白，这仍然是 一种单眼视策略，根据屈光参差 的程度，他们需要戴眼镜来完成 一些任务，例如夜间开车和阅 读很小的文字。我们观察近视 LASIK 切削后（n = 35）在 1 年时 稳定±0.5D 的结果，为87%。 尽管这是一个非常小的研究组， 但结果是有希望的。此外，在激 光视力矫正后人群的文献中，并 没有一致的报道。” 对于Dr.Hill 来说，对于既往 接受过屈光手术的患者，对于选 择IOL 最重要的是他们的像差。 “那些高阶像差显著升高的 患者，如慧差和球差，通常不适 合多焦IOL，”Dr.Hill 说。“图 像模拟进一步说明了这一点，通 常会显示对比度的丢失。” IOL 计算 Dr. Hill 说，对于那些之前做过屈 光手术的人来说，“首选”IOL 公式是 Barrett True - K。如果 患者适合散光晶状体，并且他 说这种情况并不常见，他会使 用测量后角膜曲率的Barrett True - KToric。他说：“对于那 些绝对必须要达到一定屈光结果 的患者，使用LAL。” Dr.Fram 说，许多以前做过 屈光手术的患者希望白内障手术 后也能有类似的屈光效果。然 而，他们改变了的前角膜曲率， 使用基于假设角膜测量原理的 传统公式，结果会不准确。Dr. Fram 引用了一项研究，该研究 表明，以前为激光视力矫正后的 眼研发的公式，依赖于历史角 膜测量结果，在不到60% 的时 间内，与目标的偏差在±0.50 D 以内。她指出，这些已从ASCRS 计算器中删除。当有激光视力矫 正后切削数据时，Masket 回归 公式在85% 的时间内与目标相 差±0.5 D，95% 的时间内相差 ±1 D 范围内。2 Editors’ note: Dr. Fram practices at Advanced Vision Care, Los Angeles, California. Dr. Kim is in private practice with Professional Eye Associates, Dalton, Georgia. Neither disclosed relevant financial interests. 你认为对于屈光术后白内障患者，手术医生应该做而好 多人没有做什么？ Dr.Fram: 了解公式的进展，尽量不要让手术顾问单独完成知情同意过 程，准备做 IOL 置换（尤其是如果使用衍射技术和/或您无法使用 LAL）。 Dr. Hill: 花时间来阐明整个过程的局限性。基本内容是：1）这不是常规 手术，并不能采用所有非法；2）计算精度低于常规白内障手术；以及 3） 由于高阶像差的增加而导致的对比度降低将持续存在，尤其是在瞳孔较大 的情况下。使用图像模拟来演示术后的视力情况。
RkJQdWJsaXNoZXIy Njk2NTg0