EWAP 2023年9月 11 白内障 的适应情况。他说：“如果已经 用激光进行了晶状体囊膜切开， 那么取出晶状体就是一个更复 杂、更危险的过程，因为现在后 囊膜上有一个洞，玻璃体可以向 前延伸进入前房。” Dr.Nattis 建议，如果患者存 在角膜混浊，或者你认为自己无 法正确进行手术，就不要使用 YAG 激光。她说，有时你可以 瞄准激光束，这样你就可以切向 地看到后囊膜，绕过角膜水平的 小混浊部分，但你要确保你完 全切开，而不是部分YAG。最 后，那些前节有混浊或瘢痕的患 者，如果激光囊膜切开观察不 清的话，可能需要做手术囊膜切 开。她补充道：“我们总是在做 激光前后检查眼压，因为有些患 者的眼压会飙升。” Dr.Nattis 说，没有一个做 YAG 的具体的时间范围；当 病人出现症状时就是时机。她 说：“对于植入多焦或三焦人工 晶体的患者，我们倾向于更早地 做YAG 囊膜切开，因为这些患 者往往对眩光和光晕更敏感。” Dr.Nattis 说，虽然她不经常 做手术后囊切开，但这可能适用 于那些不能坐在激光前或很难注 视一个方向的患者。 Dr.Robert Weinstock 说， 在极少数情况下，他会做手术囊 膜切开。他说，他在大量植入 Crystallens（Bausch+Lomb） 时使用这种方法，因为这种晶状 体容易出现囊膜收缩、Z综合征 和IOL 的严重移位，“你需要做 IOL 置换，有时你无法在不损坏 晶状体囊膜的情况下做置换，但 你必须将晶状体取出。他说，有 时候做人工晶状体置换时，医 生可能不得不用玻切头做后囊 切开，以形成一个可控的孔。 他说，通常不用这么做，因为 YAG 激光非常容易和安全，而 且是一种更可控的手术。 “我在住院医期间和进修期 间学到的一件事是，有时很容易 错过一丝仍然贴在激光后留下的 后囊膜上的囊膜组织，患者可能 会回来说，‘我仍然看到一些东 西漂浮在我的视野中，’”Dr. Nattis 说。“在我告诉病人手术 已经完成之前，我会做一次复 查，以确保没有残留。你可以 再做一次，但最好要避免这样 做。”EWAP 编者按：Dr.Nattis 在纽约，巴比 伦，SightMD 执业，与Alcon 有经 济利益。Dr.Robert Weinstock 在 佛罗里达州，拉戈的西佛罗里达眼科 研究所执业，与Johnson&Johnson Vision、Alcon、Bausch +Lomb 和 LENSAR 有经济利益关。Dr.Stephen Weinstock 在西佛罗里达眼科研究所执 业，声明没有相关的经济利益。 好消息是，随着多年来手术技术、人工晶状体材料和设计的改 进，后囊混浊（PCO）和YAG 晶体囊膜切开术的发生率正在 下降。疏水性材料和方边设计已被证明可以减少PCO 的形成。但它仍然 是白内障手术的一个重要后遗症。在亚太地区，白内障发生的年龄越来越 轻。许多白内障都有后囊下斑块。这些“术中”后囊斑块也见于葡萄膜 炎、晚期白内障和成熟白内障。囊膜抛光可以去除残留的剩余纤维，但这 些斑块不能通过囊膜抛光去除。这些纤维斑块已成为后囊膜的一个组成部 分，因此需要手术操作，如后囊膜撕囊或用玻切头做囊膜切除。此外，即 使是程度很轻的PCO 也会对景深延长型、三焦点等人工晶状体的性能产 生影响，这可能会让这些患者感到困扰。好的手术技术留下一个“干净” 的囊袋，减少术后炎症，可以延缓PCO 的形成。 除了对后囊膜进行囊膜切开术外，YAG 激光还可有效治疗中度至重 度的前囊纤维化。撕囊口过小、葡萄膜炎、视网膜色素变性和有其它合并 症的眼更容易发生前囊纤维化。早期使用YAG 激光治疗可以预防囊膜纤 维化的后果。 正如作者所提到的，YAG 激光仍然是一种非常方便的治疗囊膜混浊 的工具。 编者按：Dr. Vasavada 声明没有相关经济利益。 Abhay Vasavada, MD Director, Raghudeep Eye Hospital, Ahmedabad, India icirc@abhayvasavada.com ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES
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