10 EWAP 2023年9月 白内障 些之前有视网膜脱离的患者。” Dr.Nattis 说，她不使用局部 麻醉剂，因为手术并不疼，手术 时没有任何接触眼的东西，也没 有切口。“我确实会告诉患者， 激光后会有 30 - 60 分钟或更长时 间的视物模糊，但到当天晚上或 第二天，他们的视力会明显好 转，”她说。“我警告患者，激 光后漂浮物可能会更加明显。” Dr.Robert Weinstock 说， 防止后囊膜混浊的技术非常棒。 例如，方边晶状体被证明可以减 少晶状体上皮细胞的迁移，晶状 体上皮细胞往往是混浊的来源。 他说，好的I/A 皮质清除和后囊 膜抛光是另一种可以减缓后囊膜 混浊进程的技术。然而，即使用 这些方法，大多数患者最终也需 要YAG 囊膜切开。 有些患者在白内障手术过程 中发现存在囊膜纤维化。有时你 可以抛光部分后囊膜混浊。有时 候，患者以前做过手术，比如 视网膜手术，存在玻璃体瘢痕 和后囊膜上的纤维化斑块。Dr. Robert Weinstock 说，这些不 能在白内障手术时清除，因此这 些患者需要很快进行YAG，因 为白内障摘除，植入新晶状体 后，还是模糊的。 “我不喜欢在白内障手术 时做后囊切开，”他说。“我 认为它可能会引起玻璃体进入 前房，而YAG 是如此安全和简 单。在我看来，分步手术更容 易。”Dr.Robert Weinstock 说，他会在手术后告诉患者，晶 状体囊膜有混浊，最安全的做法 是让眼愈合一个月左右，然后进 行YAG 晶状体囊膜切开。 Dr.Robert Weinstock 指 出，在高端白内障手术领域，许 多晶状体对后发障很敏感。少 量PCO 就能降低这些晶状体的 性能，而植入单焦点的患者可 能不会注意到。他说：“一些手 术医生给高端人工晶状体患者做 早期YAG，以提高人工晶状体 的性能。”另一件需要注意的事 情是，即使有最好的生物测量和 最好的手术技术，仍有患者在手 术后偏离屈光目标。这些患者支 付了高端白内障手术的费用，你 的目标是让他们脱离眼镜，有时 你必须回来做表面切削以微调视 力。Dr.Robert Weinstock 说， 他通常喜欢先做YAG 晶状体囊 膜切开，因为YAG 术后可能会 有很小的屈光变化。“在解除 一些后囊张力后，晶状体的位 置可能会发生微小的变化，” 他说。“在我看来，最好先做 YAG 晶状体囊膜切开，让眼愈 合几周，然后把病人带回来， 对他们进行验光，然后进行PRK 或LASIK 手术，以微调视力，减 少任何残留的屈光不正。” 他说，对于常规YAG 来 说，这是标准的。如果不使用 接触镜，你需要更多的能量。接 触镜能聚焦能量，你需要的能量 较少。但他解释说，如果你加大 能量，不使用接触镜，效果也一 样。他说：“在某些病例，我们 看到前囊收缩越过光学部，有时 甚至会挤压晶状体，导致晶状体 在眼内位置不正，”他说。“如 果你用YAG 在前囊做一些小缺 口，它可以释放囊膜张力，让 晶状体[稳定]在一个更自然的位 置。” Dr.Robert Weinstock 医生 提醒不要过早地做YAG，尤其 是患者使用多焦或EDOF 晶状体 有问题的患者。他说，可能是神 经适应性问题，但有些人很早就 做YAG。他说，患者最终可能 需要取出晶状体，这取决于他们 Editors’ note: Dr. Fram practices at Advanced Vision Care, Los Angeles, California. Dr. Kim is in private practice with Professional Eye Associates, Dalton, Georgia. Neither disclosed relevant financial interests. Dr.Robert Weinstock 讨论了另 一种他使用YAG 激光的方式。 他说，它可以用来打断前玻璃体 中晶状体囊后面的玻璃体束。 这是一种YAG 激光，光线集中 在激光器的焦点。他说：“你可 以更精确地聚焦到玻璃体。对于 前玻璃体漂浮物遮挡视野，并引 起混浊的患者，我们做YAG 激 光玻璃体光裂解。”这通常对患 有严重玻璃体漂浮物的患者有 用。“我们使用YAG，因为它的 光学特性可以切断那些遮挡视野 的玻璃体束，可以把它们切断， 就像你切开囊膜一样，然后重力 会让它们漂走，”他说。“我们 成功地避免了用玻璃体切除治疗 玻璃体漂浮物。”
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