EWAP 2023年3月 41 青光眼 常在ASC 上完成。他们表示， 如果使用今年早些时候发布的剂 量和患者选择指南中描述的设置 （2500 mW、31.3% 占空比和 4至5次扫描，扫描速度为每个 半球各20秒），1 眼压通常能下 降25-35%。 医生认为，一旦患者达到 最大可耐受药物治疗并且其他 小梁成形术（ALT/SLT/MLT） 未能充分控制疾病，就应考虑 MicroPulse TLT。 “一种保守的方法是在 MIGS 手术、小梁切除术、引 流管植入术或非穿透性手术无 法完全控制疾病后使用它。另 一种情况可能是患有中重度开 角型青光眼或闭角型青光眼， 之前没有接受最大可耐受药物 治疗或切开或滤过性青光眼手 术的患者，”Dr. Grippo 和 Toeteberg-Harms 说。“与任 何青光眼手术一样，重要的是要 记住，降眼压效果会随着时间的 推移而减弱，或者潜在的病理生 理疾病机制会继续发展，剩余的 效果可能不足以再控制疾病 . 因 此，需要进行常规随诊。” 手术技术方面，医生们表示 使用透明、光学中性的耦合剂 很重要，例如利多卡因凝胶。 这提供了更有效的能量传输。 他们说，将带有“兔耳”的 MicroPulse P3 探针支架放在角 膜缘，如果解剖结构不容易鉴 别，可以放在角膜缘略靠后的位 置。从那里，轻轻压结膜以获得 最佳的激光传输。他们说要避开 3 点钟和9点钟的位置。 了解扫描速度也很重要。 “能量、占空比、扫描速度和扫 描次数都会影响手术的成功，” Dr. Grippo 和ToetebergHarms 说。“过去，扫描速度 一直是最不受控制的参数。想一 想将手指移入和移出蜡烛的火 焰。移动手指的速度越慢，诱发 的组织温度就越高。这可以类推 到MicroPulse TLT ；当我们放 慢速度时，我们会向该组织提供 更多的激光能量和热量。最近发 表的文章2强调扫描速度的重要 性，其对手术成功有很大影响， 这个变量可能是MicroPulse TLT 最被低估和最重要的因素。我们 看到较慢的扫描持续时间与更大 的IOP 降幅之间的相关性。” 从安全的角度来看，医 生们指出，同行评议的文献 中的大多数文章都得出结 论，MicroPulse TLT 手术是安全 有效的，但与任何青光眼手术一 样，它并非没有潜在的副作用。 “现在我们对剂量学、手术 技巧、患者选择以及改良后的探 头的可用性有了更好的了解，可 以做更靠后和更稳定的治疗，许 多副作用可以预防或最小化，” 他们说。 一般来说，与大多数青光眼 手术相比，术后护理的要求较 低。 “MicroPulse TLT 后不 需要常规使用睫状肌麻痹剂 或抗生素。局部类固醇和/ 或非甾体抗炎药通常是唯一 需要的药物，”Dr. Grippo 和Toeteberg-Harms 说。“在 MicroPulse TLT 后，最初一般需 要继续使用抗青光眼药物，然后 根据IOP 降低效果逐渐减量。” 他们说最大的眼压降低效果 预计在4-6 周之间，但可以在第 一周内看到初步反应。为了获得 更强大的效果，或者如果疗效似 乎随着时间的推移而消失，则可 以进行再治疗。 “MicroPulse TLT 是一种 可调整的手术，可以在不限制 其他治疗的情况下重复。再治 疗的可能性是此手术的好处之 一。一些文献报道，有患者随 着时间的推移接受了两到三 次再治疗，”Dr. Grippo 和 Toeteberg-Harms 说。 EWAP 参考文献 1. TM Grippo, et al. Evidence-based consensus guidelines series for MicroPulse Transscleral Laser Therapy: dosimetry and patient selection. Clin Ophthalmol. 2022;16:1837–1846. 2. Grippo TM, et al. MicroPulse® Transscleral Laser Therapy – Fluence may explain variability in clinical outcomes: a literature review and analysis. Clin Ophthalmol. 2021;15:2411–2419. 编者注：Dr. Grippo 是阿根廷，布宜诺斯 艾利斯, Grippo 青光眼和白内障中心的创 始人兼主任。Dr. Toeteberg-Harms 是佐 治亚州，奥古斯塔市，奥古斯塔大学，佐 治亚医学院的副教授。
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