38 EWAP 2023年3月 青光眼 会较高，可以给患者做MIGS 手 术。“在做出决策时，我倾向于 采用团队方法（手术医生和患 者），因为许多患者在我们进行 术前讨论时就已经相当了解情 况，他们往往已经看过其他青光 眼手术医生，而我是第二个，第 三个，或第四个，”他说。“如 果作了MIGS，手术失败，可以 选择进行创伤更大的手术，而如 果立即进行创伤更大的手术，那 么此时大多数MIGS 手术都没有 作用。” Dr. Murphy 选择联合MIGS 的主要原因是额外的降IOP 能 力，例如，同时针对房水生成 和常规外流通路阻力。“作为 青光眼手术医生，我们知道有 时MIGS 手术会失败，但如果你 做了两到三个MIGS，理论上它 们同时失败的可能性较小，” 他说。 就哪些手术最适合一起使用 而言，Dr. Murphy 更喜欢联合 针对房水生成和外流的不同方面 的MIGS 手术。可以通过多种方 式降低小梁网水平的外流阻力， 包括小管成形术、房角切开术和 支架手术。“我通常会在鼻侧象 限植入支架，在相邻象限进行房 角切开术，以及进行360度小管 成形术，”他说。“你在传统的 外流途径上投入了多种策略，试 图尽可能多地启动系统。” Dr. Razeghinejad 说，对 于2018年自动召回的CyPass （爱尔康），很容易将两种不同 机制的MIGS 结合起来：常规途 径和葡萄膜巩膜途径。“目前， 我们没有任何FDA 批准的睫状 体上腔MIGS 装置，针对传统通 路的手术可以联合使用，也可以 与睫状体破坏手术一起使用，” 他说。 例如，他说OMNI 手术系统 （Sight Sciences）可以与房角 切开术相结合，以绕过小梁网 并扩大远端流出道。其他小梁 网旁路手术也可以联合使用， 例如Hydrus (Ivantis) 和iStent (Glaukos) 或房角切开术。这些 可以在房角的不同部分完成， 因为四个象限的集液管和房水 静脉可能会有功能不好的。Dr. Razeghinejad 说，在常规通路 的不同部分做两种MIGS 手术可 能会增加成功降低IOP 的机会。 他补充说，睫状体破坏手术也可 以与任何常规通路的MIGS手术 相结合。 为了部分降低进入眼内手术 的风险，Dr. Murphy 会同时进 行内路MIGS 手术。他说，非切 口性手术或外路手术，风险截然 不同。“但如果我要冒着做切 口，使用器械进入前房的风险， 我就不得不采取尽可能多的手术 步骤来降低该患者的IOP。 “在我看来，主要缺点是医 疗保健系统的额外成本，因为这 些器械很昂贵，如果您使用多个 器械，没有折扣。手术风险的变 化可以忽略不计，如果有的话， MIGS 联合手术的手术室时间利 用效率更高，”他继续说道。 “我更喜欢非植入式MIGS 而不 是植入式MIGS，因为虽然有很 好的数据支持植入式装置的安全 性和有效性，但它们确实带来了 一系列独特的风险，坦率地说， 一些患者厌恶“植入”这个词， 特别是他们有过其它植入物糟糕 的体验时。当人们讨论挽救患者 视力的手术时，我发现他们不太 关心手术费用，而是对不花钱的 方法非常感兴趣。” Dr. Murphy 补充说，每个 MIGS 手术都有其自身的一系列 风险。这些手术风险许多会有重 叠，但不是完全重叠。“你可以 把它想象成维恩图；可能有两个 或三个重叠的圆圈，但在联合手 术时总会有一些额外的风险或某 一特定不良事件风险的增加。 但根据我的经验，附加风险很 小。” 例如，如果做小管成形术， 出血和前房积血的风险相当低； 然而，增加了房角切开，像许多 MIGS 装置一样，则出血和前房 积血的风险会增高，他说。如果 进行支架和前房角切开术，植入 物在术中或术后发生移动的风险 可能更高。如果使用激光，则存 在与需要额外麻醉相关的风险。 虽然MIGS 手术与其它创伤更大 的类似手术相比具有较低的风 险，但在Dr. Murphy 看来，与
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