36 EWAP 2023年3月 角膜 另一项进步是单纯后弹力层剥离 （DSO）。Dr. Giegengack 解释说，角膜内皮细胞会自然扩 张，与其他角膜内皮细胞形成紧 密连接，因此当我们剥离部分后 弹力层时，剩余的内皮细胞会生 长并“变形”以填补空隙。 Dr. Giegengack 使用了这 个手术，并认为它适用于一小部 分Fuchs 患者，这些患者有局 灶性中央角膜点状改变，相应的 角膜水肿没有延伸到周边角膜。 “你可以去除滴状改变的中心区 域并用ROCK 抑制剂滴眼液治 疗，”他说。“周边内皮细胞可 以扩张回中心并填补空隙。这种 方法的优点是患者有可能在没有 移植排异风险的情况下恢复视 力。” 不过，他指出，DSO 需要很 长时间才能愈合，有时患者的视 力不能改善，他们确实需要进行 角膜移植手术。他补充说，他对 何时执行DSO 很挑剔。 Dr. Holland 还解释说，角 膜内皮细胞在体内不会自然再 生，如果细胞死亡，剩余的细胞 会扩张变大，与剩余的内皮细胞 形成紧密连接。“因此，通过剥 离角膜中央区域的后弹力层，外 围剩余的内皮细胞可能会扩大并 迁移到中心，”他说。“然而， 在某些病例，增大的角膜内皮细 胞可能会停止维持其泵和屏障功 能，从而增加角膜水肿并可能导 致长期视力模糊。”他补充说， 这种手术仅限于小面积中央滴状 改变的角膜，恢复期可能较长。 Dr. Berdahl 表示，尚不清 楚细胞重新分配如何与DSO 一 起作用。它可能至少部分是由接 触抑制驱动的。内皮细胞在接触 其他内皮细胞时会停止生长，去 除了部分内皮细胞后，因为不再 有相邻的细胞接触，内皮细胞会 迁移以覆盖被去除的细胞。 Dr. Berdahl 说，他没有 在临床中用过DSO，大多数 内皮功能障碍是采用DMEK 或 DSAEK 手术治疗，除了一些仅 有中央部滴状改变的病例。 Dr. Yeu 还指出，DSO 的患 者恢复时间更长；视力恢复可 能需要长达8周的时间，在此期 间会出现大量角膜水肿。然而， 她确实看到了它在未来的潜力， 因为它没有同种异体移植排斥 反应。“如果我们可以用ROCK 抑制剂做DSO，可能会有患者 考虑而不是刮除和细胞疗法，” 她说。 展望 Dr. Giegengack 强调了细胞 疗法的潜力，不仅在美国， 而且在国际上也是如此。Dr. Giegengack 指出他在发展中 国家做过人道主义工作，他说那 里的角膜移植成功率往往低于美 国。“我认为细胞疗法有可能减 少这种差异，”他说。“因为细 胞疗法是一种不那么复杂的手 术，我认为它可能需要更少的随 访和更少的并发症。[这些]对世 界上服务欠缺地区的患者来说尤 其重要。” Dr. Yeu 提到了冷冻保存的 可能性。她说，这不是什么新奇 的想法，它已经用于羊膜。她说 这将“改变我们的思维方式”， 可以在需要时将这些细胞解冻再 使用。 她补充说，到目前为止，研 究中有严重视力问题，视力低 于20/40 和高达20/800，一些 角膜低于600 微米的患者，他们 的结果都很不错。“看到这些 类型的角膜患者，那种疾病程 度，真是非常有希望的，”Dr. Yeu 说。 “令人振奋的是，角膜内 皮营养不良现在是多种研究和 开发的焦点，”Dr. Holland 说。“我认为这些创新将为患有 角膜内皮疾病的患者提供安全有 效的方法。例如，我认为细胞疗 法可能用于整个疾病谱，这可能 意味着我们有能力在患者病程的 早期对其进行治疗。我确实认 为内皮细胞疗法将成为大多数 内皮疾病患者的治疗选择。” EWAP 参考文献 1. Kinoshita S, et al. Injection of cultured cells with a ROCK inhibitor for bullous keratopathy. N Engl J Med. 2018;378:995–1003. 2. Numa K, et al. Five-year follow-up of first 11 patients undergoing injection of cultured corneal endothelial cells for corneal endothelial failure. Ophthalmology. 2021;128:504–514. 编者注:Dr. Berdahl 在南达科他 州，Sioux Falls，Vance Thompson Vision 执业。Dr. Giegengack 是北卡 罗来纳州，Greensboro, Wake Forest University School of Medicine, 眼科副 教授。Dr. Holland 是俄亥俄州，辛辛那 提，辛辛那提大学，眼科教授。Dr. Yeu 在弗吉尼亚州，Norfolk, Virginia Eye Consultants 执业。所有医生都和Aurion Biotech 有经济利益关系。
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