EWAP 2023年3月 33 屈光 角膜的实际上可能是上皮增生， 后者不排除角膜屈光手术。 尽管在Dr. Trattler 看来，上 皮厚度并不是临床必需的，但他 表示，这比等待6个月到一年发 现可能的圆锥角膜进展要快。 他说：“这提供了一种快速 了解目前情况的方法，而不是 随着时间的推移对患者进行监 测。” Arjan Hura，MD 也不认为 上皮成像是标准，但他对屈光手 术医生进行了一次非正式调查， 发现在88名受访者中，60% 的 人常规使用它。他个人会为临界 或不规则地形图的患者以及计划 做增强手术时做上皮成像检查。 对于后者，这有助于他确定什么 程度的术后屈光不正可能是由带 状上皮增生引起的。 “我知道，眼表疾病、最近 使用局部滴眼液以及戴隐形眼镜 都会影响上皮地图表现。我不会 完全根据上皮图做出决定，其重 要性会因病例而异，”Dr. Hura 说。“总的来说，我认为上皮成 像是一个有价值的额外数据， 有可能帮助手术医生做出临床决 策。” Dr. Hura 解释说，他发现上 皮成像对于角膜地形图最有帮 助。他举这些例子：（1）地形 图变陡的区域伴相应区域的上皮 变薄可能与圆锥角膜或扩张有 关。然而，如果变陡区域的上 皮很厚，则上皮可能是导致变 陡的原因，不一定是角膜的某些 潜在薄弱点。（2）既往近视切 削术中心区域的上皮增生，在地 形图上看起来正常，这可以解释 为什么患者会出现近视屈光不 正回退。（3）如果地形图上有 轻微的不规则散光，且检查无 异常，则上皮图可能提示亚临 床EBMD。（4）屈光手术后阶 段地形图无异常，但是视力不理 想的患者，上皮地图多变，这可 能表明愈合仍在进行。 Neda Shamie，MD 表 示，她做上皮成像以检测圆锥 角膜，但她也不认为上皮成像 应该被视为屈光手术医生的标准 操作。 “我认为断层扫描和地形图 是两种关键的诊断工具，上皮成 像提供了补充信息，”她说。 “随着技术的进步和对我们获得 的结果的进一步了解，其重要性 可能会提高。在筛查屈光手术患 者时，尤其是在我们试图筛查尚 不明显的情况时，我们掌握的信 息越多，我们在推荐手术时信心 就越大。毕竟，作为屈光手术医 生的工作不仅是熟练的手术，而 是要确定患者的长期安全性。对 我来说，风险评估是屈光手术医 生工作中更具挑战性的部分。” 如果一家诊所没有使用这项 功能，或者还没有上皮成像的设 备，Dr. Trattler 说，屈光手术 医生应该明确他们是否希望采用 这样的技术，这将有可能发现更 多适合接受角膜屈光手术的患 者，而这些患者原本可能会被排 除手术。 “手术医生是否愿意用上皮 成像把原本被排除做角膜屈光手 术的患者收进来？如果手术医 生因为没有可用的上皮成像而 排除了患者，这并不是世界末 日，但显然对于对屈光手术感 兴趣的患者来说，最好有可用的 上皮厚度地图，以确定角膜地形 图显示的下方角膜变陡的解剖原 因，”Dr. Trattler 说。EWAP 参考文献 1. Reinstein DZ, et al. High-frequency ultrasound measurement of the thickness of the corneal epithelium. Refract Corneal Surg. 1993;9:385–387. 2. Reinstein DZ, et al. Arc-scanning very high-frequency digital ultrasound for 3D pachymetric mapping of the corneal epithelium and stroma in laser in situ keratomileusis. J Refract Surg. 2000;16:414–430. 3. Reinstein DZ, et al. Epithelial thickness in the normal cornea: three-dimensional display with Artemis very high-frequency digital ultrasound. J Refract Surg. 2008;24:571–581. 4. Reinstein DZ, et al. Corneal pachymetric topography. Ophthalmology. 1994;101:432–438. 5. Reinstein DZ, et al. Corneal epithelial thickness profile in the diagnosis of keratoconus. J Refract Surg. 2009;25:604–610. 6. Reinstein DZ, et al. New sizing parameters and model for predicting postoperative vault for the implantable collamer lens posterior chamber phakic intraocular lens. J Refract Surg. 2022;38:272–279. 编者按：Dr. Hura 在加利福尼亚州， 洛杉矶的Maloney-Shamie 视觉研究 所执业，并与Carl Zeiss Meditec 有 利益关系。Dr. Reinstein 在英国，伦 敦，EuroEyes 集团，伦敦视力诊所执 业，与ArcScan、CSO Italia 和Carl Zeiss Meditec 有利益关系。Dr. Shamie 在加利福尼亚州，洛杉矶的Maloney- Shamie 视觉研究所执业，声明没有相关 的经济利益关系。Dr. Trattler 在佛罗里达 州，迈阿密的Excellence in Eye Care 工 作，并与ArcScan、Carl Zeiss Meditec 和Oculus 有利益关系。
RkJQdWJsaXNoZXIy Njk2NTg0