32 EWAP 2023年3月 屈光 膜上皮成像的方法。由于这项 工作以及第一台上皮成像设备 （ArcScan Insight 100 VHF 和 其他具有此功能的前节OCT 设 备）的商业化，Reinstein 教授 被认为是分层角膜诊断这一新诊 断领域“之父”。 “在开发和使用VHF数字 超声20年后，我很高兴能够在 2012年帮助Optovue 开发出 第一台OCT 原型设备，以绘制 角膜上皮，该设备于2015年上 市。大多数前节OCT 制造商 现在正在为其设备开发这种功 能，”Reinstein 教授说。“这 正成为屈光手术诊断的标准。” […] 根据Reinstein 教授的工 作，通过金标准方法Artemis 60 MHz 3D VHF 数字超声测量。正 常角膜的平均中央上皮厚度为 53.4μm，标准差为4.6μm3。 “这表明人群中央上皮厚度 的变化很小，”他说。“角膜 中心5mm范围内上皮最薄点位 于角膜顶点颞侧平均0.33 mm （±1.08），上方0.90 mm （±0.96）。使用OCT 的研究 证实了正常眼上皮厚度的上下和 鼻颞侧的不对称分布。”3 Reinstein 教授于1994年首 次提出假设，这种下/上不对称 是由上皮向外生长的力和眼睑产 生的向内合力的平衡所导致的， 他解释道，上睑比下睑产生更大 的向内的力。4 正如2021年3月的文章所 述，许多医生发现上皮成像有助 于圆锥角膜的检测。5 Reinstein 教授告诉 EyeWorld，尽管 Insight 100 VHF 数字超声 （VHFDU）是“金标准”，因 为它只测量上皮，不包括泪膜， 泪膜厚度在瞬目间隙会改变， 但这需要更多的时间。因此，他 说，他使用OCT 上皮成像常规 对所有患者进行圆锥角膜筛查。 他说，从那开始，大约10%的疑 似者会继续做Insight 100 上皮 厚度图检查，以进一步排除圆锥 角膜，并告知他们角膜屈光手 术的选择。Reinstein 教授补充 说，同时获得前节扫描也意味 着，如果发现患者不适合进行角 膜手术，可以进行必要的测量以 获得最佳ICL 尺寸。 “使用我们的新公式 6，用 VHFDU 进行尺寸测量，似乎已 将ICL 置换率降至1/200 以下。 可以在www.iclsizing.com 上 找到，”Reinstein 教授说。 Dr. Trattler 也看到了使用上 皮成像排除圆锥角膜进行屈光手 术的价值。Dr. Trattler 表示， 目前屈光手术医生正在使用许多 复杂的技术来帮助评估适应症， 包括评估角膜形状、整个角膜的 厚度图、相对厚度图、角膜生物 力学、评分系统等。 他说：“我们使用这些技术 提供的大量信息来确定是否适合 做屈光手术，但仍有患者处于临 界状态。到底是不是真的圆锥角 膜？”他解释说，看起来像圆锥 一位拟行角膜屈光手术的患者，地形图发现下方变陡。上皮成像显示上皮增生，提示下部变陡的病因与上皮不规则相关而非早期圆锥角 膜。 来源: Jessica Heckman, OD, and Ralph Chu, MD
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