26 EWAP 2023年3月 白内障 品的费用，我倾向于坚持使用这 些较老的非甾体抗炎药，”Dr. Hoffman 说，并指出他最常在 他的局部治疗方案中使用仿制药 醋酸泼尼松龙和仿制药酮咯酸或 溴芬酸。“随着这些较新的非甾 体抗炎药变得更便宜，我会使用 它们。” Dr. Shorstein 说，他的抗 炎治疗方案在2008 年发生了变 化，从局部泼尼松龙改为结膜下 注射曲安奈德。 “这种变化发生在我开始注 射前房内抗生素，不使用术后抗 生素滴眼液预防眼内炎后约6个 月。我对注射结膜下类固醇感到 很自在，因为我在虹膜炎控制不 佳的患者中有过这样做的经验， 并且文献中有一些研究表明在白 内障手术结束时结膜下注射类固 醇以减少炎症的安全性和有效 性，”他说。 Dr. Shorstein 说，当他在 Kaiser Permanente 执业时 （他现在不再执业，正在做研 究），一项回顾性队列研究发 现，联合使用局部滴眼液（类固 醇加NSAID）的眼，黄斑水肿的 风险与单独使用类固醇或注射 2 mg 曲安奈德可比（后两者的 发生率相似）。3 “一些手术医生推测，许 多比较联合治疗（类固醇加 NSAID）与单独使用类固醇的研 究，发现联合治疗降低炎症反 应，此效果其实是联合用药组 抗炎药物总剂量增加（通常是 加倍）的缘故，”Dr. Shorstein 说。“我们小组随后将曲安奈德 的剂量增加到4毫克，在角膜缘 下方几毫米以上部位注射，以降 低眼压升高的风险，我们注意到 发生黄斑水肿的患者更少了，类 似于联合治疗组。到目前为止， 我们还没有发表这些结果。” 当被问及是应给所有病例还 是有特定的高风险病例使用非 甾体抗炎药时，Dr. Hoffman 说，他认为这两种情况都没有 错。他解释说，非甾体抗炎药主 要用于降低术后黄斑囊样水肿 （CME）的发生率，它们可以 缓解一些疼痛，并有助于在术 中维持瞳孔扩张。Dr. Hoffman 说，白内障手术后CME 的总体 发生率为1-2%，这意味着98% 的患者可能在某种程度上不必 要地使用了NSAID。糖尿病患 者更有可能发生CME，因此Dr. Hoffman 说他会给这些患者订 购最强的NSAID。 虽然Dr. Shorstein 说他的实 践临床中常规给患者注射类固醇 作为唯一的抗炎药，但如果患者 有糖尿病性黄斑水肿、静脉阻 塞、手术眼葡萄膜炎或对侧眼术 后黄斑水肿的病史，他会在术 后使用双氯芬酸或酮咯酸2周。 他还说他可能会给年轻患者在 局部类固醇的基础上添加局部 NSAID（一般来说，他避免给 50岁以下和高度近视患者注射 曲安奈德），因为他们可能表现 出更强烈的炎症反应。 “在我看来，NSAID 是一 种合理的术后治疗方案，”Dr. Shorstein 说。“最佳治疗期， 是否要在术前几天开始以及术后 需要治疗多长时间（2周、4周 或6周）尚未完全确定。大多数 仿制非甾体抗炎药似乎与新的原 研药一样有效，但是，新产品已 被批准每天少用几滴，这可能会 提高患者的依从性。” 2016 年ASCRS 白内障临床 委员会的论文指出，“普遍和选 择性使用非甾体抗炎药均有效， 但两者均不应被视为现代白内障 手术的护理标准。” Dr. Hoffman 表示，非甾体 抗炎药确实存在发生不良反应的 风险，即点状角膜病变。 “尽管如此，我目前为我所 有的白内障患者使用非甾体抗炎 药和类固醇，但是，如果他们在 术后第一天出现明显的上皮病变 迹象（特别是干眼症患者），我 会停止使用非甾体抗炎药，但继 续局部类固醇，”他说。 他补充说，对于患有严重干 眼症的患者，他可能会完全停止 使用非甾体抗炎药。另一方面， 有些患者是激素高反应。Dr. Hoffman 说，这些患者可能会 在一周后停用类固醇，但会继续 使用强效非甾体抗炎药，直到前 房安静为止。EWAP 参考文献 1. Kim SJ, et al. Topical nonsteroidal antiinflammatory drugs and cataract surgery: A report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2015;122:2159–2168. 2. Hoffman RS, et al. Cataract surgery and nonsteroidal anti-inflammatory drugs. J Cataract Refract Surg. 2016;42:1368–1379. 3. Shorstein NH, et al. Comparative effectiveness of three prophylactic strategies to prevent clinical macular edema after phacoemulsification surgery. Ophthalmology. 2015;122:2450–2456. 编者注：Dr. Hoffman 与 Drs .Fine、 Hoffman 和 Sims 一起在俄勒冈州，尤金 市执业。Dr. Shorstein 供职于加州伯克利 的 Seva 基金会。所有医生都声明没有相 关经济利益关系。
RkJQdWJsaXNoZXIy Njk2NTg0