专题 EWAP 2023年3月 19 成功，”他说。“如果您正在考 虑联合不同的手术，类别也会有 所帮助。您要联合不同类别的手 术。例如，您可能不想做两个小 梁旁路支架。这可能不如联合小 梁旁路术与减少房水产生或360 度打开小管手术那样有用。” Dr. Noecker 说，影响 MIGS 疗效的眼解剖结构的可变 性使得了解不同类别变得很重 要。它还强调了拥有完成不同类 别手术的经验的必要性。 Dr. Noecker 和Dr. Francis 都表示，保险也是手术医生可能 希望掌握不同类别MIGS 经验的 原因。 “这是拥有备份选项的 问题。有些患者不想眼内植 入装置。很高兴有另一种选 择，”Dr. Noecker 说。“我喜 欢做两手准备，所以我做了联合 手术，并了解联合的意义，哪些 是互补而哪些是同样的。” 关于在每个类别中如何选择 一个选项，Dr. Noecker 说要选 择你所擅长的。“弄清楚哪一种 最适合你，然后就用它，”他 说。Dr. Francis 说，没有头对 头数据显示哪种MIGS 更好，它 归结为您最有把握的是什么。 “在同一类别中，一般来说， 它们在作用机制和疗效方面是相 似的。我认为你选择哪个并不重 要，”他说。 Dr. Francis 说，小梁旁路支 架是大多数白内障手术医生的第 一步。作为第二步，他建议前 房角切开术/小梁切开术或联合 小管成形-前房角切开术/小梁切 开术。 “原因是你可以不用联合白 内障手术，”他说。“您可能要 考虑的另一类是减少房水生成的 手术。这些可以与任何其他手术 相结合。” Dr. Noecker 表示，这个领 域的每一个手术都在进化并变得 更好，但仍有改进的空间。 “技术变得更好了。装置变 得更加精致了。这一切都是为了 减少副作用，主要是出血。我认 为所有的技术都得到了改进，但 它们都可以继续变得更好，” 他说。“总是有改进的余地， MIGS 的解剖学分类使我们能够预测这些手术的疗效和并发症，并 可以为适当的患者选择适当的手术。 小梁旁路手术应包括支架植入术、切口手术和扩张术。在亚洲，小梁 旁路手术的选择通常取决于所涉及的成本和使用设备的方便程度。报销环 境和患者的社会经济地位是做出这一决定的重要因素。切口手术成本较低 （例如，内路弯针房角切开术[BANG]），而器械的支架植入手术费用更 高。在新加坡，使用Hydrus Microstent 或iStent Inject 的支架植入术是 首选的小梁旁路手术，因为与切口手术相比，它们出血和组织破坏较少。 扩张术在亚洲尚未广泛开展，他们是否比其他小梁旁路手术更具有优势仍 有待观察。i-Track、准分子激光小梁切开术和TrabEx Pro 等新型装置正 努力在日益拥挤的小梁旁路手术市场中寻找一席之地。 因此，创新和研究的努力应该瞄准脉络膜上腔和结膜下MIGS。与传 统的房水流出途径相比，这两种流出途径都可能实现较低的眼压，但需要 更多的工作来充分利用脉络膜上腔和结膜下引流的潜力。脉络膜上腔瘢痕 限制了脉络膜上腔MIGS 装置的疗效，与结膜下间隙不同，不能用抗代谢 物调节。事实上，COMPASS 试验结果表明CyPass 微型支架的疗效与小 梁旁路装置相似，而并发症风险增加，包括早期低眼压和内皮细胞损失。 同样，结膜下MIGS 装置的使用在亚洲也并不普及，这主要是因为术后需 要大量的滤过泡处理和高针拨率。希望，即将推出的新型脉络膜上腔和结 膜下MIGS 装置能够获得更好的结果，获得较低的眼压，只需要较少的术 后管理，使那些不适合进行小梁旁路手术的晚期青光眼患者能够获益。 编辑注: Dr. Sng 是Alcon, Santen, Abbvie/Allergan, Zeiss, 和Nidek的顾问。 Chelvin Sng, MD Medical Director, Adjunct Associate Professor Chelvin Sng Eye Centre, National University of Singapore chelvin@gmail.com ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES
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