18 EWAP 2023年3月 专题 循了20年前青光眼药物相似的 轨迹。“起初我们只有 [噻吗 洛尔]，但现在我们还有前列腺 素、α 激动剂、rho 激酶抑制 剂、CAI 等。”他说，有多种 选择，根据作用机制进行分类是 一种组织方式，并补充说，在对 手术进行计费和编码时，没有指 定品牌，因此了解手术类别是很 有用的。 MIGS手术类别 以下是每个类别和不同品牌的 细分。 小梁旁路术：这一类包括iStent (Glaukos)，现在已经有好几代 了，还有Hydrus（爱尔康，以 前是Ivantis）。这些装置提供 了一个旁路，房水可以通过绕开 功能障碍的小梁网通过旁路流入 Schlemm’s 管。 内路房角切开术/小梁切开 术：该类别包括Kahook Dual Blade/KDB Glide (New World Medical)、TrabEx 和TrabEx+ (MicroSurgical Technologies)、Trabectome (MicroSurgical Technologies) 和房角镜辅助小梁切开术 （GATT）手术。Dr. Noecker 还提到了iAccess (Glaukos)。 根据Dr. Noecker 的说法，这些 手术切除了一部分小梁网，以增 加流入Schlemm 的房水引流。 “最终结果是你留下开口，所以 我认为重要的是不要专门谈论 你使用的设备，而是谈论最终 结果，”他说。根据Dr. Francis 的说法，撕开小梁网（GATT） 的手术类别和去除小梁网组织的 手术（其他）也有细微差别。 小管扩张手术：包括iTrack 手 术系统（Nova Eye Medical） 和OMNI 手术系统（Sight Sciences）。根据Riva 等人的 一篇文章，小管成形术通过粘 弹剂扩张Schlemm 管而起作 用，“因为它打开了小管内的粘 连，通过小梁网内壁的微穿孔扩 张小梁板，并分离疝出到外集液 管的小梁网内壁。”1 前房角切开术/小梁切开术小管成形术（混合手术） ：OMNI Surgical System 同 时进行小梁切开术和小管成 形。STREAMLINE Surgical System (New World Medical) 在小梁网进行房角切开术，并 将少量OVD 打到Schlemm 管 中。 脉络膜上腔通路装置：CyPass (Alcon)，由于可能导致内皮 细胞丢失而于2018 年召回， 属于这类装置。该装置绕过 Schlemm 管和传统的流出通 路，促进房水自前房直接流出到 脉络膜上腔。Dr. Noecker 说， 正在努力希望能够恢复使用脉 络膜上腔的装置。Dr. Francis 还提到了MINIject (iSTAR Medical) 和iStent Supra (Glaukos)。 睫状体手术：这些手术包括内 窥镜下睫状体光凝术（ECP）和 微脉冲激光治疗（Iridex）。Dr. Noecker 说，这些手术有助于 减少房水，并可能增加葡萄膜巩 膜外流。据Dr. Francis 说，还 有一些证据表明后者可能会增加 脉络膜上腔或小梁外流。 形成滤过泡的“MIGS” ：PreserFloMicroShunt (Santen,未在美国获得FDA 批 准）和XEN Gel Stent 属于此 类。Dr. Noecker 说，它们不 完全属于MIGS，因为它们会形 成滤过泡，要使用丝裂霉素，更 有创，但它们仍然是“旁路手 术”，要比传统的滤过手术创 伤小。 为什么分类有帮助？ Dr. Francis 说，了解这些大类 以及这些类别中手术之间的细微 差别是很好的。首先，他说，它 可以帮助您决定要做哪种手术。 “您不必精通同一类别的多 个手术。你准备两种或三种不同 的类型会更有意义，”他说。 Dr. Francis 说，了解不同的 类别及其针对的部位，有助于根 据患者的疾病和解剖结构为他们 进行个性化选择。 “有时你可以根据手术的作 用机制，判断哪些手术可能会更
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