16 EWAP 2023年3月 专题 同一患者在接受第二剂 COVID-19 疫苗 2 周后出现HSV 免疫性角膜基质炎和葡萄膜炎， 治疗后 1 个月。 如果可以选择，他会建议他们在 进行角膜移植之前接种疫苗。如 果疫苗有可能导致排斥反应，则 可能会浪费大量资源。 在 2022 年 ASCRS 年会 的 Lindstrom 研讨会上，Dr. Chan 介绍了疫苗接种和移植物 排斥的可能性。在她的演讲，题 为“我们看到更多的炎症性角膜 疾病吗？”她分享了她遇到了几 例接种 COVID -19 疫苗后发生角 膜并发症的病例。由于大流行， Dr. Chan 说有许多变数需要考 虑：很多患者错过了他们的随访 预约；处方没有更新；人们担心 类固醇会导致“免疫妥协”；人 们害怕去“COVID 患者会去” 的医院诊所；大规模疫苗接种的 推广。 Dr. Chan 分享的第一个 病例是一名69岁男性发生了 DMEK 排斥反应。患者在2019 年因左眼Fuchs 营养不良接受 了他的第一次DMEK，这是一次 常规手术。然而，患者停止使 用类固醇滴眼液。排异导致了 DMEK 失败，出现持续角膜水 肿，视力降至20/200。 2020年，患者同一只眼中 进行了第二次DMEK，手术很 顺利。Dr. Chan 说患者术后 一切都很好，但4个月后出现 眼红。该患者报告称，他在 首次接种COVID-19 疫苗后 约3周出现症状。鉴于他的病 史，Dr. Chan 的治疗非常积 极，增加了口服类固醇和局部类 固醇。患者使用泼尼松龙和环 孢菌素，BCVA 为20/40。Dr. Chan 增加了局部类固醇，从而 缓解了症状。 她的第二个病例是一名73岁 的患者，在过去6年里病情稳 定，发生角巩膜缘同种异体移植 物排斥反应。因为他患有干细胞 疾病，所以对这名患者的眼进行 了大量的重建工作。他接受了同 种异体角巩膜缘移植，接受了已 故捐赠者的干细胞移植。然后 他进行了穿透性角膜移植术和白 内障手术。患者在治疗前因化学 伤引起完全角膜缘干细胞缺乏症 （LSCD）。 他的基线UCVA 为20/60， 正在使用环孢菌素、多佐胺/噻 吗洛尔、溴莫尼定、泼尼松和口 服他克莫司。Dr. Chan 说，效 果很好，但在第一次接种疫苗 后3周就诊时，角膜缘各个象限 的血管都扩张充血。Dr. Chan 必须非常积极，逐步增加局部类 固醇和全身免疫抑制治疗。由于 害怕类固醇会使他的免疫力进一 步受到抑制，患者拒绝口服泼尼 松，。 她的第三个病例是一名81岁 女性，出现HSV 免疫性角膜炎 活动和LSCD 进展。她的BCVA 20/50 稳定了5年。在出现红眼 和视力下降之前2周，她接受了 第二剂疫苗。她表现为视力指 数、前房细胞1+、角膜水肿和 活动性混浊。Dr. Chan 说角膜 炎症严重，所以她加大了局部类 固醇和口服抗病毒药物的剂量。 一个月后，角膜水肿消退， 但她的LSCD 进一步恶化。螺旋 状晚期染色越过瞳孔区，视力出 现永久性下降。但Dr. Chan 注 意到她的另一只眼没有问题，因 此患者不愿意做任何处理。 Dr. Chan 介绍的最后一个 病例是一名54岁的男性，他患 有克罗恩病，药物控制病情稳 定。他在3个月前患有带状疱 疹免 疫性角膜基质炎，正在服用 伐昔洛韦和氯替泼诺。他仍然 下文接第39页
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