专题 EWAP 2023年3月 13 生并发症，手术医生要警惕。 这包括了角膜透镜的问题。Dr. Kugler 说他在低度数眼中遇到 过角膜透镜撕裂，他不得不分片 取出。这问题不大，他说，重 要的是要在发生这种情况时能 发现，注意有没有取出整个角膜 透镜。 取出角膜透镜后，一定要把 它平放，确定已经全部取出。“ 如果没有问题似乎会感觉在浪费 时间，但有时候你会发现它不是 一个完整的圈，还有部分要取 出。” 至于其他并发症，“如果在 手术中多次进出SMILE 袋/交界 面，取出部分角膜透镜或者其 他原因，都会增加上皮内生的几 率，”Dr. Kugler 说。“我见过 几次这种情况的发生。”他补充 道如果发生，这个问题还是比较 好处理的，而且随着经验的积 累，这种情况会减少。“医生越 有经验，SMILE 袋内操作时间就 会越少。进出次数越少，上皮内 生的几率也越少。” Dr. Kugler 给刚开始做 SMILE 的医生提供了一些经 验。“我认为这个手术的容错性 没有LASIK 高，”他说。“角膜 透镜是手动切开的，需要更多技 巧。”比起LASIK，这个手术涉 及更多的术者技巧和手动步骤， LASIK 比SMILE 早出现30年， 有了更多的完善。“从时间轴 看SMILE，发展到这种地步其 实已经很出色了，”Dr. Kugler 说。“但是对于那些习惯于 LASIK 中很多自动化程序的医生 来说，他们需要意识到SMILE 对 手术医生的依赖性更强。” Dr. Kugler 说美国的 VisuMax 飞秒激光和海外相 比，还是存在差距。“我们看到 很多好的功能，国外有，我们目 前还没有，”他说。“我认为这 对美国的手术医生而言会是重要 的一步。” 还有很多飞秒激光公司在研 发制作和摘除角膜透镜的软件和 技术。“我们还会看到其他平台 在功能和创新上出现重大的进 展，”他说。“我能肯定，角膜 透镜摘除技术会有进步和提高， 很多我们设想的技术进步会被完 善，并成为现实。” Dr. Kugler 说他的临床早在 很多年前做出慎重决定，要最大 程度使用SMILE 技术，因为随着 更多选择进入市场，它会变得 越来越有价值。“把它带入市 场，Carl Zeiss Meditec 有很大 的功劳，”他说。“另外很好的 是，还有其他公司同样在这个领 域进行创新，这样的创新会推动 大家前行。” 在选择手术时，要考虑技术 与病人是否适合。“手术医生们 需要注意的一点是，病人希望医 生给他们推荐最好的手术，” 他说。“病人不可能明白SMILE, LASIK 或者其他手术之间的那些 细微的差别。”正因如此，Dr. Kugler 说手术医生需要告诉病 人手术的差异，并推荐对每个患 者最合适的手术。 ‘关于SMILE的一些谬论’ 在Dr. Rostov 的屈光临床中， 所有适合SMILE 的病人都做了 SMILE。她估计达到来做屈光手 术病人的80%。 她说这几年来，SMILE, LASIK 和PRK 的结果非常接 近。“不同激光视力矫正手术的 区别不是很大，我也是这样跟病 人说的，”她说。“我告诉他们 接受激光视力矫正手术时，这三 种都可以获得很好的结果” Dr. Rostov 说，她特别喜欢 SMILE 的一些特点。第一，她说 它的有创性比较小，和 LASIK 比 干眼较少。SMILE 没有角膜瓣， 所以不用担心角膜瓣错位。她 补充道，SMILE 还不用担心PRK 会有的上皮混浊或较长的恢复 时间。 “我觉得有一些关于SMILE 的谬论，主要来源于没有 做过SMILE 的医生，他们认 为SMILE 的结果不同于LASIK 和PRK，这是错误的，”Dr. Rostov 说。“我认为随着你 的SMILE 技巧的完善，您可以获 得术后第一天达到20/20 的结 果。” Dr. Rostov 说SMILE 标准 和LASIK，PRK 相同。SMILE 被批准用于3 D 的散光。“在 我的临床中，我发现对于散 光2.0-2.25 D，较高散光度数 时，LASIK 的作用更好一些。”
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