www.eyeworldap.apacrs.org The Asia-Pacific Association of Cataract and Refractive Surgeons 中文版 第十九卷 第1期 2023 年 3 月 亚太白内障及屈光手术医师学会杂志 eyeworldap.apacrs.org 眼科热门话题 增刊: 第35届 APACRS 年会预览 2023年6月8-10日，新加坡
2023年6月8日 (星期四) 2023年6月9日 (星期五) 2023年6月10日 (星期六) 07:30 – 8:45hrs (S5) 白内障元宇宙 (一) 瞬息全宇宙 07:15– 08:15hrs (S11) IIIC 讲座 完美挽救! 09:00 – 10:30hrs 大师讲堂 (MC1) 掌握散光 IOL (MC2) 掌握翼状胬肉手术 (MC3) 掌握儿童白内障 09:00 – 10:30hrs 开幕式及APACRS LIM讲座 08:15 – 11:15hrs (S12) 手术视频专题大会 (S1) 房角手术: 新见解 茶歇 11:00 – 12:30hrs 大师讲堂 (MC4) 掌握生物测量 (MC5)掌握屈光手术并发症 (MC6) 住培学不到的知识 11:00 – 12:30hrs 白内障和屈光学会联合大会(CSCRS) (S6) 技术发展趋势 通往未来的高速路 11:15– 12:45hrs (S13) 矩阵差错 挑战性白内障病例 (S14) 快于光速 屈光手术模式变化 护理和保健 (S7) 整体眼护理: 多学科护理 (一) (S2) 感染性角膜炎新进展 自由发言 护理和保健 (S15) 整体眼科护理: 多学科护理 (二) 自由发言 厂家午餐会 14:00 – 15:30hrs 大师讲堂 (MC7)掌握替代超乳的手术 (MC8) 掌握角膜内皮移植 (MC9) 掌握有晶体眼IOL植入 14:00 – 15:30hrs (S8)力挽狂澜 掌握白内障并发症处理 14:00 – 15:30hrs (S16) 白内障元宇宙 (二) 瞬息全宇宙 (S9) 老视矫正新进展 (S17) 前节技术创新 (S3) 近视相关视神经病变还是青光眼 自由发言 自由发言 茶歇 16:00 – 17:30hrs 大师讲堂 (MC10) 掌握IOL固定 (MC11)前节手术医生掌握玻切 (MC12)掌握MIGS 16:00 – 17:30hrs (S10) 电影节和颁奖典礼 16:00 – 17:30hrs (S18) 精英 顶级白内障手术技巧 (S4) 角膜领域全球趋势 17:30 – 19:00hrs 欢迎酒会 MORNING AFTERNOON 更多信息浏览www.apacrs2023.org 2023年6月8日 (星 ) 2023 6 9 ( ) 2023年6月10日 (星期六) 07:30 – 8:45hrs ( ) ( ) 07:15– 08:15hrs (S11) IIIC 讲座 挽救! 09: 0 – 10:30hrs (MC1) 掌 IOL (MC2) 掌 (MC3) 掌 : 1 : rs I 08:15 – 11:15hrs (S12) 手 专题大会 (S1) 房 : 新 11: 0 – 12:30hrs (MC4) 掌 (MC5)掌 (MC6) 住 ) 11: 5– 12:45hrs (S13) 矩 差错 障病例 (S14) 快 光速 式变化 ( ) : ( ) (S2) 感染性 理和保健 (S15) 整 科护理: 多学科护理 (二) 自由发言 14:00 – 15:30hrs 大师讲堂 (MC7)掌握替代超乳的手术 (MC8) 掌握角膜内皮移植 (MC9) 掌握有晶体眼IOL植入 14:00 – 15:30hrs (S8) 14:00 – 15:30hrs (S16) 白内障元宇宙 (二) 瞬息全宇宙 (S9) (S17) 前节技术创新 (S3) 近视相关视神经病变还是青光眼 自由发言 自由发言 茶歇 16:00 – 17:30hrs 大师讲堂 (MC10) 掌握IOL固定 (MC11)前节手术医生掌握玻切 (MC12)掌握MIGS 16:00 – 17:30hrs (S10) 电影节和颁奖典礼 16:00 – 17:30hrs (S18) 精英 顶级白内障手术技巧 (S4) 角膜领域全球趋势 17:30 – 19:00hrs 欢迎酒会 MORNING AFTERNOON www.apacrs2023.org
EWAP MARCH 2023 3 EDITORIAL EyeWorld Asia-Pacific • March 2023 • Vol. 19 No. 1 Graham Barrett Chief Medical Editor EyeWorld Asia-Pacific • China • Korea • India 三月期亚太版 EyeWorld 的内容都是眼科学的 热门话题。本期杂志 囊括了当前大家感兴趣的白内 障和屈光手术、角膜手术、青 光眼以及LASIK 术后屈光预测 等领域的话题。 本期杂志讨论的最有趣的趋势 之一是对适度单眼视的兴趣的 增加，部分原因是新的EDOF IOL 使用适度单眼时，获得混 合视力的机会很大。就我个人 而言，几十年来我一直在使用 单眼视，我很推崇这种可以替 代多焦点人工晶状体方法的优 点。正如文章中所讨论的，通过限制看近眼的近视目标来保持双 眼视和减少视疲劳是很重要的。适度单眼视的理想目标是-1.25D， 因为能够很好地保持立体视，同时发生双眼对比敏感度下降和视 疲劳的可能性较小。折衷方案是，这种水平的近视目标将提供出 色的中程视力，但预计约30%的患者会完全依赖眼镜。尽管存在 这一局限性，但患者的满意度极高，因为从患者的角度来看，对 于多焦点，完全脱镜可能不是判定老视解决方案成功与否的最佳 参数。 景深延展型人工晶状体的出现为利用适度单眼视提供了一个 新的机会，因为扩展的景深使看近眼有很大的机会可以覆盖远视 力，获得真正的混合视力和连续聚焦范围，又不会出现三焦点人 工晶状体，尤其是基于折射原理的晶状体，常常会出现的眩光。 当然，景深延展IOL 可以在不做单眼视的情况下，提供出色的中 程视力，但是一眼使用近视离焦的协同作用大大提高了脱镜的潜 力。另外，目标近视离焦的范围可以低至-0.50 D到-1.50 D。然 而，这种情况下，大约-1.0 的目标被认为是理想的。扩展的景深 能在同一近视水平下更好地维持远视力，获得额外的阅读能力。 我个人使用适度单眼视和景深延展IOL 的经验主要是使用Rayner EMV晶状体。从一开始，Rayner EDOF IOL 的概念就是，非球 面像差的原理非常适合与适度近视相结合，Tun Kuan Yeo 在本 期中详细介绍的临床结果证实了这种方法的实用性。 当然，适度单眼视可以用于其他EDOF IOL，但近视离焦的效 应受光学原理影响，因为EDOF晶状体组不是完全相同的，它包 括了基于不同光学原理的晶状体，如衍射、针孔光学部、负球差 和正球差。某些晶状体，近视离焦可能会影响对比度以及出现眩 光的可能性，即使是被归类为EDOF IOL 的晶状体。 我希望，景深延展型人工晶状体的可用性将鼓励手术医生考 虑使用这种强大的光学机制来治疗老视，并体验适度单眼视的魔 力，尤其是景深延展型人工晶状体。 我相信本期杂志的读者会喜欢有关白内障和屈光手术的热门 话题和当前趋势的讨论。 最美好的祝愿， Graham Barrett 亲爱的读者朋友们， 很高兴本期EyeWorld亚 太版又和大家见面了！ 今年，我们终于战胜了 新冠，真正迎来了春暖花开。 疫苗是我们战胜疾病的重要 手段，疫情期间全球都在大规模 的开展疫苗接种。那么疫苗对我 们眼科疾病有什么影响，作为眼 科医生有什么特别注意事项？本 期杂志的专题“疫苗如何影响角 膜”对此进行了讨论。同时，本 期杂志还讨论如何用全新的IOL 技术获得“混合视觉”；SMILE 到底有什么优势？SMILE 对所 有患者效果都优于LASIK 吗？ 它有什么缺点吗？青光眼领域 的MIGS 手术应该如何根据作用 部位和机制进行分类？相信这些 讨论的热门话题总有一个能令您 感兴趣。 白内障栏目，本期杂志特别 讨论了“人体工程学在诊室和手 术室的重要性”。在当前白内障 手术量如此巨大的今天，人体工程学问题显得越来越重要。正如 Dr. Dhaliwal 所说，“我们都不希望自己会因为残疾而终止执 业”。这个领域是眼科培训阶段的盲区，希望本期杂志的介绍能 让大家认识到这个问题的重要性，获得可以在临床中采用的解决 方法。 屈光手术患者的期望值较高是众所周知的。因此屈光领域一直 在不断地引进新技术、新方法，为更多有屈光需求的患者服务。 本期屈光栏目，介绍了新近获得批准治疗近视和散光的Evo VisIan ICL 的效果和应用经验以及相对较新的上皮成像技术，彰显了屈光 领域追求精益求精的态度。 角膜内皮功能障碍是严重的致盲性疾病，内皮角膜移植术、 DSAEK 和DMEK 的进步大大提高了内皮功能障碍的疗效，但是仍 然存在不足，如术后护理、移植物存活、移植物来源等等问题有 待解决。本期杂志“内皮功能障碍治疗的创新”介绍了新型角膜 内皮细胞疗法及其早期结果，为角膜内皮功能障碍患者带来希望。 青光眼MIGS 手术是青光眼手术的巨大进步，但是这类手术在 微创的同时其降眼压疗效也相对较弱，影响了其在临床的大规模 应用。本期杂志讨论了联合MIGS 手术获得最大的降IOP 效果与最 小的手术风险之间平衡的可能性，读者朋友可以结合阅读本期专 题“MIGS 的手术分类：如何理解、对选项进行分组”，一起探 讨联合MIGS 手术的可行性，并应用到自己的临床。 感谢大家的支持，希望本期杂志能给大家开拓思路，更好地服 务临床工作。 姚克 教授、主任医师 亚太白内障及屈光手术学会 主席 中华医学会眼科学分会 主任委员 EyeWorld亚太中文版 执行主编 浙江大学眼科研究所 所长 浙江大学眼科医院 院长 浙江大学医学院附属第二院 眼科中心主任
4 EWAP MARCH 2023 专题 眼科热门话题 08 全新IOL 提供“混合视觉” by Liz Hillman 12 关于SMILE 的讨论 by Ellen Stodola 15 疫苗如何影响角膜 by Ellen Stodola 17 MIGS 的手术分类： 如何理解、对选项进行分组 by Liz Hillman CONTENTS 新闻和观点 42 “基于LOCSIII 的自动白内障分级人 工智能程序”综述 by Tirth J. Shah, MD, Zachary Q. Mortensen, MD, Michael D. Abramoff, MD, and Thomas A. Oetting, MD 45 “LASIK 或PRK 后眼的IOL 度数计 算：单独 使用Barrett True-K 生物测量一计 by James Tian, MD, Esteban Peralta, MD, Katherine Peters, MD, Sri Meghana Konda, MD, Cason Robbins, MD, C. Ellis Wisely, MD, and Pratap Challa, MD 47 ASCRS 关于VUITY 的共识声明 49 关于VUITY 的坦诚对话 by Liz Hillman 03 编者信 会议预览 06 NEXUS–连接所有的人和事 35届新加坡APACRS 年会预览 by Chiles Aedam R. Samaniego 白内障 21 人体工程学在诊室和手术室中的 重要性 by Ellen Stodola 25 非甾体抗炎药怎么样？ by Liz Hillman 屈光 27 EVO ICL：是什么让它与众不同和 结果 by Ellen Stodola 31 上皮成像的传闻 by Liz Hillman 角膜 34 内皮功能障碍治疗的创新 by Ellen Stodola 青光眼 37 联合MIGS 手术 by Ellen Stodola 40 前节手术医生的MicroPulse 应用 by Liz Hillman
2023年4月8日 第一批早鸟注册截止 2023年5月8日 第二批早鸟注册截止 线上注册将于2023年5月22日， 星期一，23:59hrs 截止以便于 充分准备线下会议 现场注册将于2023年6月7日， 星期三，14:00hrs 在 大厅Hall 403， 第4层 ，新达城新加坡会展中心开始 EYEWORLD ASIA-PACIFIC APACRS Publisher: EyeWorld Asia-Pacific Edition (ISSN 1793-1835) is published quarterly by the Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Printed in Singapore. Editorial Offices: EyeWorldAsia-Pacific Edition: Asia-Pacific Association of Cataract &Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. AdvertisingOffice: EyeWorldAsia-PacificEdition:Asia-PacificAssociationofCataract&RefractiveSurgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (1-703) 975-7766, email don@apacrs.org. Copyright 2021, Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Licensed through the American Society of Cataract & Refractive Surgery (ASCRS), 4000 Legato Road, Suite 700, Fairfax, VA 22033-4003, USA. All rights reserved. No part of this publication may be reproduced without written permission from the publisher. Letters to the editor and other unsolicited material are assumed intended for publication and are subject to editorial review and acceptance. The ideas and opinions expressed in EyeWorld Asia-Pacific do not necessarily reflect those of the editors, publishers or its advertisers. Subscriptions: Requests should be addressed to the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Back copies: Subject to availability. Contact the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Requests to reprint, use or republish: Requests to reprint or use material published herein should be made in writing only to the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@ apacrs.org. Change of address: Notice should be sent to the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, six weeks in advance of effective date. Include old and new addresses and label from a recent issue. The APACRS publisher cannot accept responsibility for undelivered copies. KDN number: PPS1766/07/2013(022955) MCI (P) 039/02/2022 CHINESE EDITION Regional Managing Editor Yao Ke, MD Deputy Regional Editor He Shouzhi, MD Zhao Jialiang, MD Assistant Editors Zhouqi, MD Shentu Xingchao, MD INDIA EDITION Regional Managing Editor S. Natarajan, MD Deputy Regional Editor Abhay Vasavada, MD KOREAN EDITION Regional Managing Editor Hungwon Tchah, MD Deputy Regional Editor Chul Young Choi, MD EDITORIAL BOARD Chief Medical Editor Graham Barrett, MD Chief Publisher Ronald Yeoh, MD Executive Director Kathy Chen kathy.chen@apacrs.org Publishing Consultant Donald R Long don@apacrs.org PUBLISHING TEAM Senior Staff Writer Chiles Aedam R. Samaniego chiles.samaniego@apacrs.org Production Team Javian Teh Gretel Tan Christine Shimmon Aileen Bian ewap@apacrs.org Chan Wing Kwong, MD, Singapore Ronald Yeoh, MD, Singapore John Chang, MD, Hong Kong SAR Pannet Pangputhipong, MD, Thailand YC Lee, MD, Malaysia Hiroko Bissen-Miyajima, MD, Japan Kimiya Shimizu, MD, Japan Sri Ganesh, MD, India Chee Soon Phaik, MD, Singapore Johan Hutauruk, MD, Indonesia EDITORIAL MEMBERS 2023 4 8 第一批早鸟注册截止 2023年5月8日 第二批早鸟注册截止 线上注册将于2023年5月22日， 星期一，23:59hrs 截止以便于 充分准备线下会议 现场注册将于2023年6月7日， 星期三，14:00hrs 在 大厅Hall 403， 第4层 ，新达城新加坡会展中心开始
TRENDING TECHNOLOGIES highway to the Future Combined Symposium of the Cataract & Refractive Societies (CSCRS) A joint symposium of the APACRS, ASCRS & ESCRS 去年在首尔成功举 办了一场精简版 的线下APACRS 年会，今年第35届APACRS年 会将再次举办为期3天的学术会 议，将成员带到新加坡。 2023 APACRS LIM 讲 座 APACRS LIM 讲座是APACRS 授予的最高荣誉。今年，Gerd U. Auffarth 教授将在开幕式上 发表2023年APACRS LIM 讲 座“新材料眼内植入物的当前和 未来发展”。 Dr. Auffarth 将介绍不同的类别 和晶状体系统，包括目前用于 白内障和屈光手术的三焦点晶状 体、不同种EDOF 晶状体以及单 焦点下加晶状体。较新的方法包 括使用一种称为交联聚异丁烯的 新材料。公司目前也在支持可调 IOL 的开发，如光线可调式晶状 体（LAL）、飞秒激光可调IOL NEXUS–连接所有的人和事 by Chiles Aedam R. Samaniego EyeWorld Asia-Pacific Senior Staff Writer 和模块化光学部的IOL。模块化 光学部衍生了其他选择，例如联 合可调节光学部与模块化基础光 学部矫正散光。尽管自带能量 供应的机电光电植入物问世还需 要很长时间，现在已经有了一些 概念。 开幕式将于2023年6月9日，星 期五09:00至10:30举行。 前沿技术–奔赴未来的高 速路 白内障和屈光学会联合大会 （CSCRS）-APACRS, ASCRS 和ESCRS 联合大会 今年，来自三大白内障和屈光学 会的专家将对前沿技术进行批判 性讨论，目的是帮助与会者决定 如何选择这些技术。 CSCRS 将于2023年6月9日星 期五11:00至12:30举行。 大师讲堂 今年的大师讲堂程系列将包括当 今眼科手术中最热门话题的熟悉 课程：Toric IOL、翼状胬肉手 术、儿童白内障手术、生物计量 学、屈光手术并发症、住院医期 间没有教给你的东西、Phaco 替代品、角膜内皮移植、有晶体 眼IOL、IOL 固定、前节手术医 生的玻璃体切除术，和MIGS 并 发症。 大师讲堂班将于2023年6月8日 星期四在学术会议的第一天举 行。 APACRS 电影节 APACRS 电影节寓教于乐，创 造性地展示眼前节手术的新创 新和突破。不要错过2023年6月 9日星期五晚上的这场激动人心 的盛会。
青光眼 由新加坡国家眼科中心联合主办 的第35届APACRS 年会的青光 眼项目包括两个环节：第一个环 节有关原发性房角关闭性疾病 （PACD）的管理，第二个环节 涉及近视和青光眼的相关性，这 对全球医疗负担有重要影响。 青光眼的两个会议将于2023年 6月8日星期五举行。 角膜 由新加坡国立眼科中心主办的 第35届APACRS 年会的角膜项 目：第一关于感染性角膜炎治疗 的最新信息，第二关于该领域的 最新全球趋势。 角膜的两个会议将于2023年6月 8日星期五举行。 护理和辅助健康项目 由新加坡国立眼科中心联合主办 的APACRS 年会护理和辅助健 康项目为眼科临床的重要成员提 供了一个绝佳的机会，让他们建 立网络，分享经验，并学到可以 改善他们的工作场所和眼科保健 服务的知识。 顶尖技术–白内障手术窍门 专家介绍了他们的顶级白内障 手术技巧----其他手术医生可以 在手术室时使用的微妙的手术 技巧和技术。今年分享经验的 专家包括来自日本的Takayuki Akahoshi，MD；英国的 Bruce Allan，MD；澳大利 亚，Chandra Bala，MD； 印度，Sheetal Brar，MD； 印度，Arup Chakrabarti， MD；新加坡，Chee Soon Phaik，MD；奥地利，Oliver Findl，MD；美国，Sam Garg，MD；孟加拉国，M. NazrulIslam，MD；泰国， PichitNaripthaphan，MD； 泰国，PannetPangputipong， MD；印度尼西亚， HadiPrakoso，MD；印度， Chitra Ramamurthy，MD； 葡萄牙，Filomena Ribeiro， MD；英国，Sathish Srinivasan，MD；澳大利亚， Patrick Versace，MD 和 美国，Elizabeth Yeu，MD。 与往常一样，APACRS 提供了 精心策划的学术活动，旨在尽量 减少同时举行的会议，以便与会 者充分利用会议提供的内容。 第35届APACRS 年会将于2023 年6月8日至10日在新加坡新达 城举行。更多详情、注册信息、 旅行要求等可在会议官方网站 apacrs2023.org 上找到 EWAP 编辑注: 所有信息在发布时都是正确 的。有关会议的最新信息，请参阅 apacrs2023.org。 TOP GUN Top Cataract Surgery Tips Saturday, 10 June 2023 16:00 - 17:30hrs, Hall A
专题 8 EWAP 2023年3月 by Liz Hillman Editorial Co-Director 全新IOL提供“混合视觉” 单眼视通过增强主 视眼的远视力， 非主视眼提供功 能近视力，减少对眼镜和隐形眼 镜的依赖。虽然这个概念并不 新，但IOL 技术的进步提供了与 之前单眼视相比更加协调的视觉 体验。 Lance Kugler, MD 告诉我 们，在白内障手术时代，眼科界 对于IOL 提供的单眼视的观点有 所转变。 “我们正在逐渐使用“混合 视觉”一词，听起来似乎比单眼 视更全面，”他说。“说到单眼 视，人们会联想到隐形眼镜，想 到两眼之间很大的差异，这个 概念带有负面意味。混合视觉 则将两只眼睛配合在一起。一 些扩大景深的技术，无论是IC-8 Apthera IOL [AcuFocus] 还是 其它不同IOL，都会带来和单眼 视隐形眼镜完全不同的体验。 您使用“单眼视”有什么样 的经验？ Eric Donnenfeld, MD 说单眼 视是他给白内障病人最常用的治 疗方法。 “我不做完全的单眼视；我 做一个0.75–1 D 的微小单眼 视，这能在不影响远视力的同 时给病人提供足够的近视力。 我喜欢用景深延展型晶状体 （EDOF）。我认为这是我们 近几年最大的突破，有附加度 数的EDOF 的微小单眼视对我 们的病人也有极大的帮助，” 他说。“我喜欢用Eyhance [Johnson & Johnson Vision], RayOne EMV [Rayner] 和 Vivity [Alcon]。” Dr. Donnenfeld 说单眼视 最大的风险是不能达到远视力 目标，所以他通常会两眼都使 用EDOF。 “我做的最大的改变是我 不再追求第一只眼达到近视， 因为我不想让主视眼留有任何 近视，”他说，他解释道他的 第一只眼目标正度数，因为 他知道有了EDOF 技术，即使 病人是+0.25–0.5，他们也能 达到20/20 的远视力。“IC-8 Apthera IOL 是一种小孔IOL， 能提供高达1.5 D 近视力而不需 要分散光线，同时保持20/20 的 远视力。这对于角膜屈光术后， 不想戴眼镜，但又不适合多焦 点IOL 的病人很理想，”他说。 Bryan Lee, MD, JD 说他用 三种方式实现单眼视：用单焦 点或者单焦点散光IOL，Vivity IOL, 或光线可调式晶状体（LAL, RxSight）。 “我（给病人）解释说，用 联系方式 Donnenfeld: ericdonnenfeld@gmail.com Kugler: Ikugler@kuglervision.com Lee: bryan@bryanlee.pro Dr. Lee 利用LAL 作为获得单眼视的一种方法。 来源: Bryan Lee, MD, JD 本文最初发表于2022 年12 月期 EyeWorld。 经ASCRS Ophthalmic Services Corp 许 可，稍经修改发表于此。
专题 EWAP 2023年3月 9 单焦点的话，他们会有两个点是 清晰的，而Vivity 则给每只眼都 提供更宽的视程。光线可调式晶 状体能提供最准确的远和近视 力，这是很难达到的目标，” 他说。 Dr. Kugler 说对于有过既往 角膜屈光手术的患者，他也首选 光线可调式晶状体达到单眼视。 他说他的一些混合视觉，主视眼 植入单焦晶状体，非主视眼植入 EDOF 或三焦点晶状体。 “这是一种不同的混合视 觉，但是对于适合的病人，满意 率非常高，”他说。 Dr. Kugler 补充道，在有 些单眼视病例中IC-8 Apthera IOL 会很有效。 “如果您遇到一个病例，想 避免使用多焦点，但同时您又想 给病人提供较宽的视程，IC-8 Apthera IOL 可以满足这一需 求。它避免了多焦点晶状体的缺 陷，又提供比固定单焦点晶体更 多的视力范围。它解决了一个很 特殊的问题，”Dr. Kugler 说。 患者评估 Dr. Donnenfeld 说，他使用单 眼视是因为任何可能会出现的残 余的眩光现象可以用眼镜解决， 并且能保持远视力。而三焦点会 略微影响远视力。 “对于那些想不过多依赖 眼镜，不想老戴眼镜的病人， 我要尽可能的避免出现眩光， IC-8 Apthera IOL. 来源: Eric Donnenfeld, MD Presbyopia eye drops in development IC-8 Apthera IOL 于2022年7月通 过FDA 批准。Eyeworld 采访Dr. Donnenfeld, Dr. Kugler 和Dr. Lee 时，此产品还没有正式发售，但几 位医师介绍了这种IOL 对于患者的 价值，它们具有EDOF 功能和其它 一些治疗用途。 Dr. Donnenfeld 说到IC-8 Apthera 被批准为EDOF IOL。 “IC-8 Apthera 是被批准用于没 做过手术，有机会获得好视力的眼 睛，FDA 试验中病人的效果很好。 这种晶状体的好处在于它不会分散 光线。是一个真正的EDOF 晶体。 它和Vivity, Eyhance, 和RayOne EMV 相比能提供很多近视力。它 能在不影响远视力的同时，给病人 带来它们所需要的额外的近视力。 其实它还能提高远视力。我认为有 很大的可能你会采用这种晶状体。 我认为对于希望单眼视的患者，这 是很好的方法。这种晶状体比其它 我们常用的EDOF 晶状体能提供更 多的阅读视力。” 而IC-8 Apthera 最大的用处，他 与其他医生认为，在于不规则角膜 病例。 “我认为对于我们诊所的难度比较 大的病人来说，这是一个比较重要 的新技术。这种晶状体会有助于解 决我们许多之前无法处理的一些问 题，”Dr. Donnenfeld 说。 Dr. Lee 参与了IC-8 Apthera 的临 床试验，他说这个晶体对单眼视有 帮助，即使目标为–0.75到–1 D。 但他更期待它在不规则角膜病例的 应用。 “不像散光人工晶状体或者光线可 调式晶状体，IC-8 Apthera 可以 让病人继续佩戴硬性透气隐形眼 镜。不规则角膜病例的使用将是超 适应症使用，因为临床试验中不规 则角膜病人是被排除的，所以我期 待手术医生会开始用这种技术，观 察他们患者的效果，就像应用其他 新技术那样。不过，我们对它的期 望还是要合理，我们不该指望它对 异常，高像差的眼获得奇迹般的效 果，”Dr. Lee 说。 Dr. Kugler 同样也参与了IC-8 Apthera 试验,他说这种晶状体会 吸引那些因为多焦点晶状体所需要 的处理或增强手术而不愿意使用多 焦点IOL 的医生。 “对于那些因为设施或者能力问题 无法给病人做增强的白内障医生， 多焦点IOL 很难达到好的效果。结 果就是对它感到不满，然后停止使 用。我认为多焦点IOL 很复杂，而 IC-8 Apthera 就非常容易使用。 增强率虽不为零，但是比多焦点要 低很多，”Dr. Kugler 说。 他提道，他虽然没有给屈光术后 眼用IC-8 Apthera 的经验，但从 国际上眼科医生的工作中看得出 IC-8 Apthera 是屈光术后眼的常 用方法。 “我确实想知道它会如何应用到 我们现有的屈光术后IOL 中。光线 可调式晶状体很好，但是有着不 足，”Dr. Kugler 说。就全球经验 来看，他认为IC-8 Apthera 将会 特别适合RK 术后眼。 IC-8 Apthera 在美国的首次亮相
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专题 EWAP 2023年3月 11 如果病人不适合三焦点…他们 可能仍然可以做单眼视，”Dr. Donnenfeld 说。 Dr. Lee 说他会给接受过这 种视力矫正，并且感到满意的病 人用单眼视。 如果病人喜欢单眼视，我会 继续用这种技术，绝对不会换用 三焦点。同时，对于没有用过单 眼视，而白内障太严重无法做单 眼视隐形眼镜试验的病人，我只 会采用光线可调式晶状体做单 眼视。 总之，Dr. Lee 说单眼视的 阅读视力要优于双眼植入老视矫 正IOL。他还说有些因眼部合并 症，不适合三焦点IOL 的病人， 还是可以做单眼视的。 “单眼视没有衍射人工晶状 体相关的光晕现象，您还能用眼 镜优化夜间视力，”他说 有些眼部合并症不适合单眼 视/混合视觉。比如弱视，黄斑 变性或其它影响视力的严重疾 病，Dr. Donnenfeld 说，这些 病人对这只眼的近和远视力都 不会满意。Dr. Donnenfeld 说 他还不建议对需要景深的运动 员使用单眼视。比如高尔夫球 运动员，单眼视会让他们看不清 果岭。 对那些要做白内障手术的病 人，Dr. Donnenfeld 不会专门 做隐形眼镜单眼视试验，因为白 内障会影响真正的效果。 Dr. Kugler 提醒那些有任何 眼部病变的眼，不要使用单眼 视/混合视觉，因为“每一只眼 都需要有一定的功能。”比如斜 视或圆锥角膜眼。 “我认为采用混合视觉要很 小心，因为我们要求病人每只眼 睛独立工作。如果不能的话， 结果应该不会很好，”他说。 他还说，有些病人就是无法适 应单眼视。“有些我认为不适 合混合视觉的病人可以双眼植 入多焦点IOL。这是一种解决方 案。”EWAP 编者注：Dr. Donnenfeld 在纽约，花园 城，Ophthalmic Consultants of Long Island 执业，和AcuFocus, Alcon, Johnson & Johnson Vision 和Rayner 有 经济利益关系。Dr. Kugler 在内布拉斯加 州，奥马哈的Kugler Vision 执业，声明没 有相关经济利益。Dr. Lee 在加利福尼亚 州，洛斯阿尔托斯Altos Eye Physicians 执业，声明了没有任何相关经济利益。 在过去的十年中，社会习惯已经从阅读印刷品转变为更多地使用平 板电脑和手机等电子阅读设备。这一转变与提供更宽视野的新型 人工晶状体（IOL）的出现相吻合，例如IC-8 Apthera (Acufocus)、 Eyhance (Johnson & Johnson Vision)、RayOne EMV (Rayner) 和 Vivity (Alcon)。人们重新对单眼视产生了兴趣----不是像过去那样完全的 单眼视，而是微或中度单眼视，以实现良好的远和功能性近视力，同时保 持良好的立体视觉。这些新的IOL 很好地补充了这一策略。 我在临床中经常使用单眼视或混合视。对于那些希望减少对眼镜的依 赖但不适合三焦点人工晶状体的患者来说，这是一种有用的策略。获得成 功结果的关键因素是能够达到预期的目标屈光度并矫正所有现存的散光。 通过更新的生物测量仪和现代散光人工晶状体公式可以实现这一点。由于 我的许多患者需要阅读汉字，并且阅读距离更近，我通常会瞄准正视， 选择–1.25 D 至–1.5 D 的单焦点下加IOL，如Eyhance 和RayOne EMV。EDOF IOL，如IC-8 Apthera 和Vivity 的近目标较低。我目前对 RayOne EMV 的研究结果表明，它的综合表现很出色，双眼大约2.5 D 视程的，视力在LogMAR 0.2。 IC-8 Apthera 是另一种非常有趣的人工晶状体。小孔技术不仅提供 了更高的景深，而且对角膜不规则的眼也很有用。这有利于因不规则散光 而不适合使用散光人工晶状体的患者。 许多患者适合单眼视。由于白内障影响视觉质量，我很少对患者进行 隐形眼镜试验。有过激光屈光手术的患者是很好的选择，因为他们中的许 多人过去可能已经感受过单眼视。单焦点下加IOL 的更宽的着陆区也为其 屈光目标提供了安全余量。另一方面，由于眼部疾病或弱视导致一只眼视 力不佳的患者不适合单眼视。 看到这些新的人工晶状体如何添加到我们的医疗设备中，帮助手术医 生实现他们想要的结果，这将是令人兴奋的。 编辑注: Dr. Yeo 是Alcon 和Rayner 的顾问。 Yeo Tun Kuan, MD Senior Consultant, Department of Ophthalmology, Tan Tock Seng Hospital 11 Jalan Tan Tock Seng, Singapore 308433 tun_kuan_yeo@ttsh.com.sg ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES
专题 12 EWAP 2023年3月 by Ellen Stodola Editorial Co-Director 任何新技术进入 市场的时候， 医生们都会去 花时间明确这些新技术对他们临 床的作用。Lance Kugler, MD 和Audrey Talley Rostov, MD 与 EyeWorld 分享了他们如何明 确2016 年获得批准的Carl Zeiss Meditec (ReLEx SMILE) 的小 切口角膜透镜摘除，即激光辅 助角膜透镜摘除术（LALEX） （SMILE）的作用。 ‘创新促您前行’ 近几年来，Dr. Kugler 的临床 中越来越多地做SMILE。“我们 在2016 年开始做SMILE，但是 只给很小一部分病人使用。近 几年VisuMax 飞秒激光 [Carl Zeiss Meditec] 得到的一些升 级提高了其对患者的吸引力，” 他说。“我觉得列线图的改善也 使我们的结果更稳定了。” Dr. Kugler 补充到，他和他 的团队渐渐的能更好地向患者推 荐SMILE。病人们可能要花好几 年考虑这个手术，克服恐惧/价 格等各种困难。“我认为我们在 推荐SMILE 进行讨论这方面做得 更好了。” Dr. Kugler 说他喜欢给有 低到中度散光的低中度近视眼 做SMILE。“我喜欢给那些相比 角膜瓣手术，更适合基质内手术 的患者做SMILE，”他说，这也 包括那些不愿意接受LASIK 带来 的麻烦，比如避免眼部化妆或者 不能游泳的患者。 关于干眼是否会恢复还有争 议；一般来说，眼部手术后一 段时间患者会感觉干。SMILE 和LASIK 都一样，但是他认 为SMILE 病人恢复的比LASIK病 人更快。 Dr. Kugler 说对于很低度数 的近视，LASIK 的结果可能比 SMILE 更稳定。他认为高散光 也是如此。另外，如果他担心 某个病人术后增强手术的风险 很高时，他更可能会做LASIK。 “我更可能做LASIK，因为比起 SMILE，术后的增强手术更容 易，”他说。“我们对SMILE 术 后增强的的理解和掌控有了提 高，但是如果需要，LASIK 还是 更容易做增强。讨论时要提到这 一点。” Dr. Kugler 说SMILE 的增强 手术率很低，比LASIK 还低。 “我认为列线图，精准度和稳定 度总体上有了提升，”他说。 SMILE 手术过程中可能会发 联系方式 Kugler: lkugler@kuglervision.com Rostov: atalleyrostov@nweyes.com SMILE 术后第一天图片。 来源: Audrey Talley Rostov, MD 关于SMILE的讨论 本文最初发表于2022 年12 月期 EyeWorld。 经ASCRS Ophthalmic Services Corp 许 可，稍经修改发表于此。
专题 EWAP 2023年3月 13 生并发症，手术医生要警惕。 这包括了角膜透镜的问题。Dr. Kugler 说他在低度数眼中遇到 过角膜透镜撕裂，他不得不分片 取出。这问题不大，他说，重 要的是要在发生这种情况时能 发现，注意有没有取出整个角膜 透镜。 取出角膜透镜后，一定要把 它平放，确定已经全部取出。“ 如果没有问题似乎会感觉在浪费 时间，但有时候你会发现它不是 一个完整的圈，还有部分要取 出。” 至于其他并发症，“如果在 手术中多次进出SMILE 袋/交界 面，取出部分角膜透镜或者其 他原因，都会增加上皮内生的几 率，”Dr. Kugler 说。“我见过 几次这种情况的发生。”他补充 道如果发生，这个问题还是比较 好处理的，而且随着经验的积 累，这种情况会减少。“医生越 有经验，SMILE 袋内操作时间就 会越少。进出次数越少，上皮内 生的几率也越少。” Dr. Kugler 给刚开始做 SMILE 的医生提供了一些经 验。“我认为这个手术的容错性 没有LASIK 高，”他说。“角膜 透镜是手动切开的，需要更多技 巧。”比起LASIK，这个手术涉 及更多的术者技巧和手动步骤， LASIK 比SMILE 早出现30年， 有了更多的完善。“从时间轴 看SMILE，发展到这种地步其 实已经很出色了，”Dr. Kugler 说。“但是对于那些习惯于 LASIK 中很多自动化程序的医生 来说，他们需要意识到SMILE 对 手术医生的依赖性更强。” Dr. Kugler 说美国的 VisuMax 飞秒激光和海外相 比，还是存在差距。“我们看到 很多好的功能，国外有，我们目 前还没有，”他说。“我认为这 对美国的手术医生而言会是重要 的一步。” 还有很多飞秒激光公司在研 发制作和摘除角膜透镜的软件和 技术。“我们还会看到其他平台 在功能和创新上出现重大的进 展，”他说。“我能肯定，角膜 透镜摘除技术会有进步和提高， 很多我们设想的技术进步会被完 善，并成为现实。” Dr. Kugler 说他的临床早在 很多年前做出慎重决定，要最大 程度使用SMILE 技术，因为随着 更多选择进入市场，它会变得 越来越有价值。“把它带入市 场，Carl Zeiss Meditec 有很大 的功劳，”他说。“另外很好的 是，还有其他公司同样在这个领 域进行创新，这样的创新会推动 大家前行。” 在选择手术时，要考虑技术 与病人是否适合。“手术医生们 需要注意的一点是，病人希望医 生给他们推荐最好的手术，” 他说。“病人不可能明白SMILE, LASIK 或者其他手术之间的那些 细微的差别。”正因如此，Dr. Kugler 说手术医生需要告诉病 人手术的差异，并推荐对每个患 者最合适的手术。 ‘关于SMILE的一些谬论’ 在Dr. Rostov 的屈光临床中， 所有适合SMILE 的病人都做了 SMILE。她估计达到来做屈光手 术病人的80%。 她说这几年来，SMILE, LASIK 和PRK 的结果非常接 近。“不同激光视力矫正手术的 区别不是很大，我也是这样跟病 人说的，”她说。“我告诉他们 接受激光视力矫正手术时，这三 种都可以获得很好的结果” Dr. Rostov 说，她特别喜欢 SMILE 的一些特点。第一，她说 它的有创性比较小，和 LASIK 比 干眼较少。SMILE 没有角膜瓣， 所以不用担心角膜瓣错位。她 补充道，SMILE 还不用担心PRK 会有的上皮混浊或较长的恢复 时间。 “我觉得有一些关于SMILE 的谬论，主要来源于没有 做过SMILE 的医生，他们认 为SMILE 的结果不同于LASIK 和PRK，这是错误的，”Dr. Rostov 说。“我认为随着你 的SMILE 技巧的完善，您可以获 得术后第一天达到20/20 的结 果。” Dr. Rostov 说SMILE 标准 和LASIK，PRK 相同。SMILE 被批准用于3 D 的散光。“在 我的临床中，我发现对于散 光2.0-2.25 D，较高散光度数 时，LASIK 的作用更好一些。”
14 EWAP 2023年3月 专题 下文接第20页 她补充道如果病人在SMILE 治疗 区有小的浅表疤痕，她会选择 LASIK，因为SMILE 手术要求完 好的角膜。“在治疗区域不能有 任何的疤痕或混浊，因为飞秒激 光无法穿透混浊区域。” Dr. Rostov 表示她可能对 小度数患者选择LASIK 而不是 SMILE，因为这些病例的角膜透 镜会非常薄，可能很难分离。你 可以做，但取决于病人。“尤其 是角膜很厚，度数很低的患者， 我可能会做LASIK，”她说。 Dr. Rostov 同意，和任何手 术一样，可能会有并发症发生。 她有一个病例，她无法取出角膜 透镜，只能继续做PRK。 另一个潜在的并发症是吸引 中断。Dr. Rostov 说，她可能 会用药物或者“言语麻醉。” “我告诉病人听我的声音。我会 提前告诉他们会有什么感觉。我 告诉他们听我说话，尽可能保持 不动不出声音，”她说，在特别 重要需要保持不动时，她会让病 人知道。 1000 多例病人，Dr.Rostov 只遇到过几次吸引中断，都发生 在手术后期。SMILE 手术，激光 做四个切口。第一个是屈光性切 口。“如果在做屈光性切口时候 发生吸引中断，就不能做SMILE 了，”她说。第二个切口确定角 膜透镜的厚度。第三个切口是 帽，是角膜透镜的顶端，是非屈 光性切口。Dr. Rostov 在做切 帽时遇到过吸引中断。“你可以 重新对接，再做，”她说，她这 例手术还是成功了。 角膜透镜分离时也会有意外 发生，Dr. Rostov 说。“如果 上皮不规则，或者表面有太多睑 板腺分泌物，会出现“黑点”， 这些区域激光没有办法穿透，” 她说。“当你看激光模式的时 侯，你会在有睑板腺分泌物或类 似物质的区域发现这些点，如 果太多，角膜透镜分离会很困 难。”Dr. Rostov 在她的SMILE 病例中还没有遇到过这种情况， 她会很仔细的查看这些。“如果 我事先看到了，我会把它冲掉或 擦掉，”她说。 关于SMILE 的学习曲线，Dr. Rostov 说它需要的技巧略不同 于LASIK。“我觉得这对于接受 我同意Dr. Kugler 的观点，即在极低度数近视患者中，LASIK的表现 优于SMILE。 我不同意Dr. Kugler 关于LASIK 比SMILE 更容易做增强的观 点。SMILE 环形程序易于使用，上皮内生的发生率远低于掀瓣（Chang 等人，2022）。然而，使用环形程序做LASIK 瓣的成本高于掀瓣。 如果我担心患者可能会失去吸力，我会做较宽的点分离和线分离，这 会使激光速度加快几秒钟。几秒钟似乎并不明显，但当患者似乎在移动 时，就会感觉像是永恒。关键是尽快做角膜透镜和侧切。给患者一些口服 镇定剂也有很大帮助！我还会警告患者（术前），如果SMILE 失败，我们 可能不得不改做LASIK。 对于新手SMILE 手术医生，我建议使用更密的点线分离，更容易进行 分离。激光将需要更长的时间，但角膜透镜和角膜瓣的并发症会更少。 为了防止黑斑，我们在手术室设置了一个吸管，我会用大量BSS 冲 洗眼睛。我只有一只眼睛出现了黑斑，术后第一天的视力为20/20。我也 会在取出角膜透镜后冲洗交界面，2703 只SMILE 眼中只有一只眼出现轻 度DLK。 SMILE 最大的优势显然是没有角膜瓣和角膜瓣损伤。我有一位患者在 10年前接受了LASIK 手术，因外伤性角膜瓣脱位回来，SMILE 患者是不会 出现这种情况的。然而，我重新复位了角膜瓣，没有任何视力下降。 关于吸引中断，我同意Dr. Rostov 的观点，即大多数吸引中断发生在 手术后期。我们目前使用新的VM800 (SMILE PRO)。整个激光过程持续 10到14秒，而旧激光需要22秒。更快的激光时间带来更短的吸引时间， 并降低了吸引丢失的风险。 新的激光速度快了四倍，它允许更近的点分离，因此更容易分离，减 少了角膜透镜/帽撕裂和上皮内生的风险。 参考文献 1. Chang JSM, et al. Effect of time since primary laser-assisted in situ keratomileusis on flap relift success and epithelial ingrowth risk. J Cataract and Refractive Surg. 2022;48(6):705–9. 编者按：Dr. Chang 获得Alcon 和Carl Zeiss 的讲课费和研究资助，以及Global Vision HK Ltd 的讲课费。 John Chang, MD Hong Kong Sanatorium & Hospital 8/F, Phase II, Li Shu Pui Block, Hong Kong john.sm.chang@hksh.com ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES
EWAP 2023年3月 15 专题 by Ellen Stodola Editorial Co-Director 疫苗如何影响角膜 在广泛推动 COVID -19 疫 苗接种的同 时，人们开始重新关注疫苗可能 产生的副作用。由于这次大规模 疫苗接种活动特有的时间框，这 个问题非常独特。Clara Chan, MD 和Bennie H. Jeng, MD 讨 论了疫苗对眼部的潜在影响以及 医生应该注意什么。 Dr. Jeng 说，疫苗引起的角 膜移植物排斥或任何眼部炎症 的观点并不新鲜。“很久以前， 人们就在担心流感疫苗或任何其 他疫苗是否会引发免疫反应，” 他说。“这是有道理的，因为 疫苗可以增强您的免疫系统，并 且您的免疫系统会得到加速。” 以前，医生更有可能看到随机病 例报告，但现在这种情况出现得 更多，因为全世界都在推动更高 比例的人在相对较短的时间内接 种 COVID -19 疫苗。“有了角 膜移植物，眼会有一些抗原性， 疫苗可以增强免疫系统，可能 会导致免疫系统针对移植物反 应，”Dr. Jeng 说。然而，他 说，“在这些情况下很难证明因 果关系。” Dr. Jeng 说，时间很重 要，如果患者的移植物在 6 年 内都表现良好，他们接种了 COVID -19 疫苗，而几周后第 一次出现排斥反应，这就很值得 怀疑。 虽然 Dr. Jeng 说他在临床中 没有遇到过这样的病例，但文 献中已有多篇报道。“我的病 人问我，因为我认为他们听说 过这种可能性，‘我可以接种 COVID -19 疫苗吗？’我的回 答是‘你应该接种，如果它导致 了移植物排异，我们可以治疗， 通常可以控制。’” 有些医生会在疫苗接种前几 周开始增加患者的类固醇使用， 并在疫苗接种后继续几周，然后 再减量以防止出现任何反应。还 有像 Dr. Jeng 这样的，让病人 打完疫苗有任何反应马上打电 话。这些反应可能包括红眼、 光敏感、疼痛和视力下降等症 状。Dr. Jeng 更喜欢后一种方 法，因为不良反应很少见，要抓 住一例，你可能会过度治疗 500 例。此外，大多数情况下，如果 您在事后进行治疗，您也可以让 患者顺利度过，保证移植物存 活，他说。 虽然你并不总能计划患者何 时接种疫苗，但 Dr. Jeng 说， 联系方式 Chan: clarachanmd@gmail.com Jeng: bennie.jeng@pennmedicine.upenn.edu 中度角膜缘干细胞缺乏症患者的左眼裂隙灯照片（注意“晚期”螺旋状荧光素染色）， 最佳矫正Snellen 视力20/50。 本文最初发表于2022 年12 月期 EyeWorld。 经ASCRS Ophthalmic Services Corp 许 可，稍经修改发表于此。
16 EWAP 2023年3月 专题 同一患者在接受第二剂 COVID-19 疫苗 2 周后出现HSV 免疫性角膜基质炎和葡萄膜炎， 治疗后 1 个月。 如果可以选择，他会建议他们在 进行角膜移植之前接种疫苗。如 果疫苗有可能导致排斥反应，则 可能会浪费大量资源。 在 2022 年 ASCRS 年会 的 Lindstrom 研讨会上，Dr. Chan 介绍了疫苗接种和移植物 排斥的可能性。在她的演讲，题 为“我们看到更多的炎症性角膜 疾病吗？”她分享了她遇到了几 例接种 COVID -19 疫苗后发生角 膜并发症的病例。由于大流行， Dr. Chan 说有许多变数需要考 虑：很多患者错过了他们的随访 预约；处方没有更新；人们担心 类固醇会导致“免疫妥协”；人 们害怕去“COVID 患者会去” 的医院诊所；大规模疫苗接种的 推广。 Dr. Chan 分享的第一个 病例是一名69岁男性发生了 DMEK 排斥反应。患者在2019 年因左眼Fuchs 营养不良接受 了他的第一次DMEK，这是一次 常规手术。然而，患者停止使 用类固醇滴眼液。排异导致了 DMEK 失败，出现持续角膜水 肿，视力降至20/200。 2020年，患者同一只眼中 进行了第二次DMEK，手术很 顺利。Dr. Chan 说患者术后 一切都很好，但4个月后出现 眼红。该患者报告称，他在 首次接种COVID-19 疫苗后 约3周出现症状。鉴于他的病 史，Dr. Chan 的治疗非常积 极，增加了口服类固醇和局部类 固醇。患者使用泼尼松龙和环 孢菌素，BCVA 为20/40。Dr. Chan 增加了局部类固醇，从而 缓解了症状。 她的第二个病例是一名73岁 的患者，在过去6年里病情稳 定，发生角巩膜缘同种异体移植 物排斥反应。因为他患有干细胞 疾病，所以对这名患者的眼进行 了大量的重建工作。他接受了同 种异体角巩膜缘移植，接受了已 故捐赠者的干细胞移植。然后 他进行了穿透性角膜移植术和白 内障手术。患者在治疗前因化学 伤引起完全角膜缘干细胞缺乏症 （LSCD）。 他的基线UCVA 为20/60， 正在使用环孢菌素、多佐胺/噻 吗洛尔、溴莫尼定、泼尼松和口 服他克莫司。Dr. Chan 说，效 果很好，但在第一次接种疫苗 后3周就诊时，角膜缘各个象限 的血管都扩张充血。Dr. Chan 必须非常积极，逐步增加局部类 固醇和全身免疫抑制治疗。由于 害怕类固醇会使他的免疫力进一 步受到抑制，患者拒绝口服泼尼 松，。 她的第三个病例是一名81岁 女性，出现HSV 免疫性角膜炎 活动和LSCD 进展。她的BCVA 20/50 稳定了5年。在出现红眼 和视力下降之前2周，她接受了 第二剂疫苗。她表现为视力指 数、前房细胞1+、角膜水肿和 活动性混浊。Dr. Chan 说角膜 炎症严重，所以她加大了局部类 固醇和口服抗病毒药物的剂量。 一个月后，角膜水肿消退， 但她的LSCD 进一步恶化。螺旋 状晚期染色越过瞳孔区，视力出 现永久性下降。但Dr. Chan 注 意到她的另一只眼没有问题，因 此患者不愿意做任何处理。 Dr. Chan 介绍的最后一个 病例是一名54岁的男性，他患 有克罗恩病，药物控制病情稳 定。他在3个月前患有带状疱 疹免 疫性角膜基质炎，正在服用 伐昔洛韦和氯替泼诺。他仍然 下文接第39页
EWAP 2023年3月 17 专题 by Liz Hillman Editorial Co-Director MIGS的手术分类： 如何理解、对选项进行分组 当 MIGS（微创青 光眼手术）一词 在十多年前首次 被创造时，该领域只有少数几 种选择，并且通常以其品牌名称 而非作用机制来提及。然而，从 那时起，MIGS 领域有了显著增 长，出现了许多针对相同流出路 径的方法。因此，可能是时候从 手术类别的角度开始讨论MIGS 了。 “多年来，MIGS 领域在不 断扩大，”Brian Francis, MD 说。“正在引入一些新颖的机 制，也有针对同一部位的很多手 术。我认为有理由讨论作用机制 而不是手术本身的名称。” 正如Robert Noecker, MD 所说，每个部位都有很多品 种，“我们正处于一个关键时 刻”，因此“现在只有分类讨论 才有意义。” “以前没那么重要，因为只 有几种要思考和谈论，都在同 一页上。现在，许多公司提供 了多种策略，侧重不同的MIGS 类型。这样做很重要，可以减 少混淆并帮助理清技术，”Dr. Noecker 说。 Dr. Noecker 说，MIGS 遵 联系方式 Francis: bfrancis@doheny.org Noecker: noeckerrj@gmail.com A. 用iTrack 进行的小管成形术，用带照明的导管粘弹剂扩张并打开Schlemm 管。 B. Hydrus 位于小管内，可见相邻前房角切开区域（可见的白色区域是Schlemm 管的后壁）。 C. 内窥镜下睫状突视图，可见白色的ECP 激光治疗后睫状突。 D. TrabEx 房角切开术的房角镜视图。 来源（全部）：Robert Noecker，MD A C B D 本文最初发表于2022 年12 月期 EyeWorld。 经ASCRS Ophthalmic Services Corp 许 可，稍经修改发表于此。
18 EWAP 2023年3月 专题 循了20年前青光眼药物相似的 轨迹。“起初我们只有 [噻吗 洛尔]，但现在我们还有前列腺 素、α 激动剂、rho 激酶抑制 剂、CAI 等。”他说，有多种 选择，根据作用机制进行分类是 一种组织方式，并补充说，在对 手术进行计费和编码时，没有指 定品牌，因此了解手术类别是很 有用的。 MIGS手术类别 以下是每个类别和不同品牌的 细分。 小梁旁路术：这一类包括iStent (Glaukos)，现在已经有好几代 了，还有Hydrus（爱尔康，以 前是Ivantis）。这些装置提供 了一个旁路，房水可以通过绕开 功能障碍的小梁网通过旁路流入 Schlemm’s 管。 内路房角切开术/小梁切开 术：该类别包括Kahook Dual Blade/KDB Glide (New World Medical)、TrabEx 和TrabEx+ (MicroSurgical Technologies)、Trabectome (MicroSurgical Technologies) 和房角镜辅助小梁切开术 （GATT）手术。Dr. Noecker 还提到了iAccess (Glaukos)。 根据Dr. Noecker 的说法，这些 手术切除了一部分小梁网，以增 加流入Schlemm 的房水引流。 “最终结果是你留下开口，所以 我认为重要的是不要专门谈论 你使用的设备，而是谈论最终 结果，”他说。根据Dr. Francis 的说法，撕开小梁网（GATT） 的手术类别和去除小梁网组织的 手术（其他）也有细微差别。 小管扩张手术：包括iTrack 手 术系统（Nova Eye Medical） 和OMNI 手术系统（Sight Sciences）。根据Riva 等人的 一篇文章，小管成形术通过粘 弹剂扩张Schlemm 管而起作 用，“因为它打开了小管内的粘 连，通过小梁网内壁的微穿孔扩 张小梁板，并分离疝出到外集液 管的小梁网内壁。”1 前房角切开术/小梁切开术小管成形术（混合手术） ：OMNI Surgical System 同 时进行小梁切开术和小管成 形。STREAMLINE Surgical System (New World Medical) 在小梁网进行房角切开术，并 将少量OVD 打到Schlemm 管 中。 脉络膜上腔通路装置：CyPass (Alcon)，由于可能导致内皮 细胞丢失而于2018 年召回， 属于这类装置。该装置绕过 Schlemm 管和传统的流出通 路，促进房水自前房直接流出到 脉络膜上腔。Dr. Noecker 说， 正在努力希望能够恢复使用脉 络膜上腔的装置。Dr. Francis 还提到了MINIject (iSTAR Medical) 和iStent Supra (Glaukos)。 睫状体手术：这些手术包括内 窥镜下睫状体光凝术（ECP）和 微脉冲激光治疗（Iridex）。Dr. Noecker 说，这些手术有助于 减少房水，并可能增加葡萄膜巩 膜外流。据Dr. Francis 说，还 有一些证据表明后者可能会增加 脉络膜上腔或小梁外流。 形成滤过泡的“MIGS” ：PreserFloMicroShunt (Santen,未在美国获得FDA 批 准）和XEN Gel Stent 属于此 类。Dr. Noecker 说，它们不 完全属于MIGS，因为它们会形 成滤过泡，要使用丝裂霉素，更 有创，但它们仍然是“旁路手 术”，要比传统的滤过手术创 伤小。 为什么分类有帮助？ Dr. Francis 说，了解这些大类 以及这些类别中手术之间的细微 差别是很好的。首先，他说，它 可以帮助您决定要做哪种手术。 “您不必精通同一类别的多 个手术。你准备两种或三种不同 的类型会更有意义，”他说。 Dr. Francis 说，了解不同的 类别及其针对的部位，有助于根 据患者的疾病和解剖结构为他们 进行个性化选择。 “有时你可以根据手术的作 用机制，判断哪些手术可能会更
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