www.eyeworldap.apacrs.org The Asia-Pacific Association of Cataract and Refractive Surgeons 中文版 第十九卷 第2期 2023 年 6 月 亚太白内障及屈光手术医师学会杂志 eyeworldap.apacrs.org NEXUS–海纳百川
EWAP 2023年6月 3 EDITORIAL EyeWorld Asia-Pacific • June 2023 • Vol. 19 No. 2 Graham Barrett Chief Medical Editor EyeWorld Asia-Pacific • China • Korea • India Nexus 称，这种 连接是最近在 新加坡举行的 APACRS 会议的一个 非常恰当的主题。能够 参会的人都同意，这是 我们最成功的APACRS 会议之一，特别是在让 我们能在新冠疫情期间 继续前行的虚拟会议之 后。 特别令人感兴趣的是关 于“他们在住院医期 间没有教你什么”的会 议，我们在会上讨论 了如何制作获奖视频、更好的做演讲，甚至考虑生活 平衡问题等主题。与此同时，Gerd Auffarth 做了今年 的APACRS Lim 讲座，他对晶状体的光学设计和新材料的 优化进行了全面的讨论。 这次会议证实了我们的年会在维系个人联系和分享新 技术和技巧方面的重要性，这是APACRS的核心理念。 除了对新加坡年会的总结外，本月出版的亚太 版 EyeWorld 杂志也包含了许多感兴趣的话题。我被那些 关于管理患者期望和处理白内障手术后不愉快患者的文章 所吸引。相关文章中明显的核心问题是要确保很好地管理 患者期望值。白内障和晶状体植入手术医生常说“要承诺 不足，过度给予”。多焦点人工晶体的使用保证了不戴眼 镜的自由，但偶尔会有患者对视觉质量或意外光学现象感 到失望。在使用这项技术时，重要的是要有一些具有专业 知识或能够治疗轻微残余屈光不正的人员，残留轻度屈光 不正在这种情况下会产生更大的影响。人们对景深延展人 工晶状体越来越感兴趣的原因之一是在为需要中等甚至近 视力的患者提供实用解决方案的同时，保持了更好的视觉 质量。完全的眼镜独立性可能不是衡量患者满意度的最重 要标准。 一篇相关文章提醒我们，患者对第二眼手术的看法与 第一眼手术的经历总是不同的。他们对第二只眼手术的了 解更多，而“惊喜因素”可能更少。我发现，对于适度的 单眼视来说，第二只眼的比较不是什么问题，因为他们期 望第二只眼会有不同，从而减少了当两只眼都目标远视力 时进行不可避免的比较。 希望你能读到重点文章以及其他感兴趣的话题，包括 角膜疾病、内皮移植和青光眼。 亲爱的读者朋友们， 炎炎夏日，EyeWorld 又和大 家见面了！今年6月8日至 10日，第35 届APACRS 年 会在新加坡成功召开，这是自疫情开 始以来，首次召开的为期3天的全程 线下学术会议，预示着新冠疫情的终 结和眼科学术活动的全面恢复。 本期杂志对年会进行了全面的报 道，从开幕式到大师讲堂，再到电影 节，将大会的亮点逐一呈现给读者， 让读者朋友可以足不出户感受第35届 APACRS 年会的盛况。正如开幕式 的标题“海纳百川”所示，本次大会 内容丰富，除了介绍眼科领域的专业 知识和新技术，还为年轻的医生们特 别奉献了如何准备演讲，如何制作电 影，如何开展临床研究等住院医培训 期间不会传授的知识。请阅读专题 “NEXUS: 35 届APACRS 年会报道”。 白内障手术是当前开展最为广泛，也是发展最快的领域，“追求完 美，提高患者满意度”是每一个手术医生的目标。但是，“即使很成功 的白内障手术，术后也会出现各种会影响患者的问题，需要医生进一步 随诊。”白内障术后一些细小的问题，如角膜神经痛、残留屈光不正、 黄斑囊样水肿等等，即使很轻微，也会让患者不满意，甚至怀疑手术出 现了问题，如何发现这些问题，如何处理至关重要。本期杂志“白内障 术后的潜在问题”，对此进行了讨论。另外，如何更好地联合匹配使用 人工晶状体，如何为青光眼患者选择最佳晶状体，是否值得开展即时 顺序双眼白内障手术？本期杂志也对这几个很实际的临床问题进行了讨 论。 同样，在角膜领域，DMEK 越来越受欢迎，DSAEK 是否会像青光眼 小梁手术那样，被取代？在培训项目中消失？本期杂志的角膜专题，详 细分析了DSAEK 和DMEK 的现状和可能的前景。同时也介绍了角膜溃 疡治疗的新进展，对角膜溃疡的治疗提出了几点建议，讨论了角膜交联 在角膜溃疡治疗中的应用。 青光眼是首位的不可逆性致盲性眼病，“人们非常关注阻止青光眼 视神经损伤的进展和随后的视力丧失，但那些已经达到视力丧失程度的 患者怎么办？他们可以获得哪些现代视觉康复技术和服务？”本期杂志 特别讨论了“视觉辅助工具概述：新技术和可靠工具”，介绍了传统和 新型的视觉辅助工具，以及如何根据患者的实际情况选择合理的辅助设 备，相信会给临床医生带来帮助。 感谢大家的支持，希望本期杂志能一如既往的陪伴您的前行。 姚克 教授、主任医师 亚太白内障及屈光手术学会 主席 中华医学会眼科学分会 主任委员 EyeWorld亚太中文版 执行主编 浙江大学眼科研究所 所长 浙江大学眼科医院 院长 浙江大学医学院附属第二院 眼科中心主任
4 EWAP 2023年6月 白内障 20 白内障术后的潜在问题 by Ellen Stodola 26 患者对第二眼白内障手术的认知 by Ellen Stodola 专题 NEXUS – 海纳百川 06 NEXUS – 35届 新加坡APACRS 年会 by Chiles Aedam R. Samaniego 16 35届 APACRS LIM 讲座:眼内植入物的未来? by Christina Chintanaphol 17 CSCRS: 技术发展趋势 — 奔向未来的高速路 by Michelle Dalton CONTENTS 03 编者信 屈光 28 术前“IQ”的作用 by Liz Hillman 30 混合和匹配IOL by Ellen Stodola 角膜 32 DSAEK 和DMEK 的状态 by Liz Hillman 36 角膜溃疡治疗的最新进展 by Liz Hillman 39 羊膜：何时有用，何时过度使用 by Liz Hillman 青光眼 41 青光眼患者的晶状体选择 by Ellen Stodola 45 MIGS 和眼压控制 by Ellen Stodola 48 视觉辅助工具概述：新技术和 可靠工具 by Liz Hillman 新闻和观点 51 “退伍军人医院即时顺序双眼 白内障手术的视力恢复”综述 by Steven Carrubba, MD, and Sheel R. Patel, MD 53 “个性对人工晶状体老视矫正 决策过程和满意度的影响”综 述 by Daniel Lee, MD, Adam Hanif, MD, AshlinJoye, DO, Kaitlin Kogachi, MD, Claire Mueller, MD, Daniel Tu, MD, PhD 23 先进技术人工晶状体：公式和适 应性 by Liz Hillman
EYEWORLD ASIA-PACIFIC APACRS Publisher: EyeWorld Asia-Pacific Edition (ISSN 1793-1835) is published quarterly by the Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Printed in Singapore. Editorial Offices: EyeWorld Asia-Pacific Edition: Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. AdvertisingOffice: EyeWorldAsia-PacificEdition:Asia-PacificAssociationofCataract&RefractiveSurgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (1-703) 975-7766, email don@apacrs.org. Copyright 2021, Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Licensed through the American Society of Cataract & Refractive Surgery (ASCRS), 4000 Legato Road, Suite 700, Fairfax, VA 22033-4003, USA. All rights reserved. No part of this publication may be reproduced without written permission from the publisher. Letters to the editor and other unsolicited material are assumed intended for publication and are subject to editorial review and acceptance. The ideas and opinions expressed in EyeWorld Asia-Pacific do not necessarily reflect those of the editors, publishers or its advertisers. Subscriptions: Requests should be addressed to the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Back copies: Subject to availability. Contact the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Requests to reprint, use or republish: Requests to reprint or use material published herein should be made in writing only to the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@ apacrs.org. Change of address: Notice should be sent to the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, six weeks in advance of effective date. Include old and new addresses and label from a recent issue. The APACRS publisher cannot accept responsibility for undelivered copies. KDN number: PPS1766/07/2013(022955) MCI (P) 039/02/2022 CHINESE EDITION Regional Managing Editor Yao Ke, MD Deputy Regional Editor He Shouzhi, MD Zhao Jialiang, MD Assistant Editors Zhouqi, MD Shentu Xingchao, MD INDIA EDITION Regional Managing Editor S. Natarajan, MD Deputy Regional Editor Abhay Vasavada, MD KOREAN EDITION Regional Managing Editor Hungwon Tchah, MD Deputy Regional Editor Chul Young Choi, MD EDITORIAL BOARD Chief Medical Editor Graham Barrett, MD Chief Publisher Ronald Yeoh, MD Executive Director Kathy Chen kathy.chen@apacrs.org Publishing Consultant Donald R Long don@apacrs.org PUBLISHING TEAM Senior Staff Writer Chiles Aedam R. Samaniego chiles.samaniego@apacrs.org Production Team Javian Teh Gretel Tan Christine Shimmon Aileen Bian ewap@apacrs.org Chan Wing Kwong, MD, Singapore Ronald Yeoh, MD, Singapore John Chang, MD, Hong Kong SAR Pannet Pangputhipong, MD, Thailand YC Lee, MD, Malaysia Hiroko Bissen-Miyajima, MD, Japan Kimiya Shimizu, MD, Japan Sri Ganesh, MD, India Chee Soon Phaik, MD, Singapore Johan Hutauruk, MD, Indonesia EDITORIAL MEMBERS apacrs2024.org 重要日期 2023年9月8日 在线摘要投稿和注册开放 2024年1月18日 摘要投稿截止 2024年3月18日 第一批早鸟注册截止 电子壁报和电影视频投稿截止 apacrs2024.org 2023年9月8日 2024年1月18日 2024年3月18日 apacrs2024.org 2023年9月8日 2024年1月18日 2024年3月18日
by Christina Chintanaphol and Michelle Dalton 新加坡，2023 年 6 月 8 日至 10日 ——去年，亚太白内障与屈光 手术医生协会（APACRS）恢复 了完整的线下年会，推出了一个 简短的两天学术会议。第35 届 APACRS 年会是自疫情开始以 来，首次召开的为期3天的线下 学术会议。 以下是亚太版EyeWorld 对此次 会议的报导。 ‘NEXUS’开幕式召集所 有 在世界上最具活力和国际化的 城市之一举行的第35 届新加坡 APACRS 开幕式汇集了来自世 界各地的代表。Dr. Chan Wing Kwong, 兴奋地向挤满了人的大 厅宣告，今年的会议将是一场激 动人心和信息丰富的会议。他 说：“作为眼科医生，我们要感 谢我们的每一位患者，让我们在 我们的领域保持不落后。” 今年的会议是自2019 年以来首 次为期3 天的线下会议，“没有 什么比线下会议更好的了。有些 事情是网络研讨会无法实现的。 我们无法复制气氛、氛围和嗡嗡 声，”Dr. Chan 说。 开幕式的主宾外交部长Dr. Vivian Balakrishnan，MD 出席了会议；Dr. Chan 称这 是一种特殊的待遇，因为Dr. Balakrishnan 是一名受过训练 的儿科眼科医生，与APACRS 有着密切的联系。 Dr. Balakrishnan 在演讲中谈到 了全球技术进步的重要性。Dr. Balakrishnan 说：“一方面， 我们生活在一个人工智能、生 物技术、可再生能源、精密工程 和机器人技术发生巨大技术革 命的世界里。”这些技术都在 我们身上，在过去的70 年里， 世界科学界最优秀的人才聚集在 一起，致力于研究和创新。Dr. Balakrishnan 描述了常用的技 术、技巧、机器和植入物是如何 推动我们的领域走向更美好的未 来的。 “如果这一技术积累被打断，那 么进步的速度就会放缓，”他 说。“因此，就会出现更高的通 货膨胀，因为好的想法的发展将 放缓。在外交层面，世界将会更 加不确定和动荡。”他说，第 35 届新加坡 APACRS 将是一个 机会，汇集最优秀的眼科专家， 一起为未来分享、转型和创新。 姚克，MD（中国）在开幕式上 致辞，指出APACRS 已发展成 为亚太地区的重要医学会议之 一。 “随着世界从新冠肺炎疫 情中复苏，随着我们重新连接 并交流前沿话题和技术，我们很 高兴进入一个新时代,”Dr. Yao 说。“我希望所有的代表、同仁 和朋友在美丽的花园城市新加坡 享受一场激动人心的会议。” 2023 年APACRS 金奖授予 Dr.Fam Han Bor，MD，以表 彰他对亚太地区眼科发展的杰出 贡献，特别是在视觉光学、波前 科学、人工晶状体计算、角膜 地形图生物膜和超声乳化技术 方面。 开幕式上还表彰了2023 年亚太 地区注册教育工作者（A.C.E.）， 3名手术医生：Jodhbir Mehta，MD、Mahipal Sachdev，MD 和Mohamad Rosman，MD。 大师讲堂：住院医期间没有 NEXUS: 35届APACRS 年会报道
传授的 作为备受期待的课程之一（在新 加坡第35 届APACRS 上首次亮 相），“大师讲堂：住院医期间 没有传授的”的现场站无虚席。 课程强调不常教授的技能，主题 从如何发表令人难忘的演讲到如 何成为一名更好的手术医生，再 到如何进行有意义的研究。 课程导师Ronald Yeoh，建议 与会者使用PowerPoint 作为演 讲的起点，“少即是多！”他 说。“你不需要复杂的幻灯片就 可以发表令人难忘的演讲。”但 是，是什么最能让一篇演讲令 人难忘呢？有明确的信息和结 论——首先告诉你的听众你要 教他们什么，然后教它，然后提 醒他们你教过它，”他说。 “此外，了解会议中的其他主题 将有助于你相应地规划演讲，” 他说。“如果可以的话，注入幽 默。利用现实生活中的难忘时 刻。”他讲了他最喜欢用的不依 赖高科技的实例，一只黑猩猩 宝宝在检查母亲眼睛的照片， （“一个真正的医生不需要裂隙 灯”）。但他说，最重要的是 要与观众交流，并与他们建立 关系。 “和他们谈话，不是对他们讲 话。”他建议道。 Prof.Graham Barrett 谈到了创 造工作与生活的平衡，他开玩笑 说，他真的不太了解这一点。一 项非正式的观众调查显示，只有 30% 至40% 的与会者对自己的 平衡状态感到满意，而认为自己 有足够的时间进行健康、娱乐和 家庭活动的人更少。 “人们的时间很紧迫，”他 说。“我个人的观点是，没有完 美的平衡。它甚至可能不可取。 你需要感到满足。‘完美平衡’ 不是静止的；它是一个来回摆动 的钟摆。”他是从“回顾性分 析”中提炼出这个概念的。 他的秘密？“激情。如果你对工 作和生活充满激情，你会有一种 满足感。但要想在所有事情上都 做到优秀，需要有决心。你必须 要有获得完美的欲望，”即使这 是无法实现的。他建议说：“对 自己的爱好要像对自己的事业一 样充满热情。” 该大师讲堂课程属于会议第一天 举行的APACRS 大师讲堂系列 内容。 成为一名更好的手术医生、 更好的电影制作人、更好的 研究人员 Chee Soon Phaik，MD 就如 何成为一名更好的手术医生提出 了建议，包括观看自己的录像， 而不是询问主治医生。 “批评自己，”她说。“如果你 能很好地控制好眼，手术看起来 总是很简单。眼睛居中吗？” 其他建议包括注意“小事”，比 如患者的头和脸的位置。评估你 的外部视频，而不仅仅是实际的 手术，以确保你救了你的脖子或 没有把眼推向鼻侧。 “想想你的切口，”Dr. Chee 说。“尊重眼组织——不要只是 推切口，而是提起切口。”她强 烈建议采用双手操作，因为这样 可以更好地控制并观察眼。最 后，她建议手术医生一旦出现问 题就立即处理，并“跳出框框想 出简单的解决方案”，方法可 能很简单只需要降低显微镜高 度。“实施这些技术，即使是困 难的手术也会变得不困难。” Samaresh Srivastava，MD 表示，制作一部获奖电影并不一 定花费高昂。“这是一项艰巨的 工作，”他同意道，“但最重 要的是，你要有一个有意义的 想法。”他建议拍摄每一次手 NEXUS–海纳百川
术，“因为你永远不知道魔术什 么时候会发生。”接下来，准备 一个剧本，让电影来讲述你所想 象的故事。 Tin Aung，MD 说，如果电影 制作令人望而生畏，那么进行有 意义的研究可能就不会了。进行 研究并发表“可能会影响到比你 在自己诊所看到的多得多的患 者”。他将如何进行有意义的研 究归结为几个关键点：总是提出 问题并考虑大局；计划和思考研 究设计和潜在的合作；计划研究 以及如何减少任何潜在的偏差； 并留出充分的时间进行方案设计 和编写。 “许多研究由于研究设计不好而 失败，”他说。“与科学伙伴合 作。科学家和研究人员都需要了 解彼此的需求。这就是转化研究 的真正含义。” Phaco - MIGS 治疗房角 关闭 Prin Rojanapongpun，MD 说，使用微创青光眼手术 （MIGS）治疗原发性房角关闭 （PACD）可能总是有争议的， 但青光眼专家也需要记住，房角 关闭“首先是一种外科疾病”。 传统的一线疗法（即小梁切除 术）是有效的，但并发症发生 率很高。单独摘除晶状体已显 示出前景（如EAGLE 研究中所 示），但“摘除晶状体并不是房 角关闭的最终治疗方法”，因为 术后眼压（IOP）峰值可能很常 见。他在“房角关闭手术：新 见解”研讨会上发表了自己的 观点。 “但超乳联合小梁手术不 一定是更好的选择，” Dr. Rojanapongpun 告诉与会 者。“那么，什么更安全呢？” 他认为，MIGS“比滤过手术的 术后屈光稳定性更好，并使手术 医生能够植入散光和和多焦点人 工晶状体（IOL）。”他说，这 种联合“可能提供永久或至少长 期的解决方案”。 “我们正在进入一个介入 性青光眼的时代，”Dr. Rojanapongpun 说。“其中 一些是临时措施，而另一些将是 永久措施。” 在同一次会议上，David Lubeck，MD 指出，MIGS 时 间表“与我们先进IOL 时间表密 切相关”，并建议MIGS 可以成 功用于多种青光眼类型。例如， 他指出，对于那些患有轻度至中 度原发性开角型青光眼或窄角型 青光眼的患者，在1至2种药物 能够控制时，他建议超声乳化联 合支架植入，但对于那些患有严 重的，4 种药物不能控制的青光 眼患者，他建议进行超声乳化联 合粘小管手术。 Dr. Rojanapongpun 建议， 对 于PACD 合并白内障的患 者（无 论药物是否能够控制眼 压），进行白内障超声乳化术 并让患者继续用药。然而， 对于没有白内障的患者，药 物和MIGS 可能是首选。简言 之，Dr. Rojanapongpun 表 示，对于PACD，超乳- MIGS 的争议较小，并且提供了“很 多潜力”。联合手术对大多 数PACD 是有效的治疗方法， 根据选择的手术，降眼压能力和 眼压控制时间有不同（“尽管不 能保证长期的眼压控制”）。 联合手术也往往具有更好的安 全性。 “只有在可以通过超声乳化广泛 打开房角的情况下，才能进行房 角MIGS 小梁手术，”他说。“ 结膜下MIGS 与超声乳化联合使 用是一种安全的选择，但请记 住，MIGS 的降眼压能力不如小 梁切除术。”但当药物治疗有问 题，而小梁切除不合适时，它可 能仍然是最佳选择。 Dr. Lubeck 对此表示赞同，并 指出“MIGS 的发展和开展要与 超声乳化和人工晶状体技术一起 考虑。” 感染性角膜炎的新趋势和新 技术 人工智能（AI）是当今的一个流 行词，Venkatesh PRAJNA， DO，告诉与会者，人工智能在 眼科诊断感染性疾病的新趋势。 “为什么我们想要新的诊断方 法？”Dr. Prajna 在感染性角膜 炎最新进展研讨会上问道。“需 要知道的一件重要的事情是，不 同的真菌对不同的抗真菌药物有 反应。”因此，手术医生应该知 道如何区分真菌。 “如果你向临床医生展示照片， 66% 的情况下，他们能正确区 分细菌和真菌，”他解释道。有 了人工智能，与经验丰富的角膜 专家相比，计算机视觉模型 （如 MobileNet 或DenseNet）在 识别微生物阳性角膜溃疡的潜在 感染原因方面具有超人的表现。 另一种新的诊断工具是 SmartProbe，它可以快速评估 患者的角膜刮片，作为革兰氏染 色的替代方法。先前已开发用 于肺部的两种可激活肽基荧光 成像探针是BAC One（报告存 在细菌或真菌微生物）和BAC Two（报告存在革兰氏阴性细 菌）。 Dr. Prajna 说：“最初，你可能 会认为我们需要一台荧光显微镜 来进行诊断。但是，我们刚刚发 表了一篇文章，我们设计了一种 成本约为 10 美元的高效荧光仪 器，可以用于即时检验。” 他接下来描述了另一种工具，
将等温扩增与 CRISPR，一段 DNA序列联合，以检测真菌核 酸（RID-MyC）的方法。这种 技术的优点包括快速、提高特 异性和可访问的报告格式，如 试纸条和荧光读数。RID-MyC 检测的成本仅为6美元，灵敏度 为93.6%，特异性为91.1，而 PCR 的成本仍为25美元，灵敏 度范围为 70 - 98%，特异性范围 为56 - 95%。 在座的所有人都能感受到诊断 学这些新进展带来的兴奋。“ 我告诉大家，”Dr. Prajna 说。“未来我们的微生物学方 法将与今天完全不同。” 角膜创新会议的亮点之一的 同种异体细胞治疗获批 在首次批准同种异体细胞疗法 治疗角膜内皮疾病不到3个月 后，Shigeru Kinoshita，MD 在第35 届新加坡APACRS 角膜 新进展会议上向与会者讲述了 这一批准对他个人意义重大。 正在研究再生医学产品的两个 主要概念：Prof. Kinoshita 所 说的“伪再生药物”，即通过 再生医学产品持续释放细胞因 子；“真正的”再生药物，即 通过再生医药产品恢复组织的 结构和功能。Kinoshita 教授正 在研究后者，并告诉与会者，培 养的人角膜内皮细胞（HCEC） 是异质性的。他的团队发表的研 究表明，成熟分化培养的HCEC 注射疗法具有优势。 “细胞注射疗法将是未来治疗内 皮细胞失代偿的方法，”他说， 并补充说，通过创新细胞疗法来 恢复患者的角膜内皮健康“是 我一生的工作”。迄今为止， 全球已有130 多名患者接受了 Vyznova（Aurion Biotech） 治疗。 同样，Gerd U. Auffarth, MD 表示，内皮角膜移植术（EK） 占角膜组织移植市场的60% 。Endoart 是一种人工角膜内 皮植入物，最初是为了防止房水 进入角膜来减少角膜水肿而开发 的。植入物分两个阶段作用：首 先，气泡产生表面张力，将植入 物固定到位，然后自然愈合促进 粘附蛋白粘附在植入物表面。共 有123 名患者有长达4年的随访 数据，最长的随访时间为9年。 “没有出现与装置相关的并发 症，我们已经证明了长期的安全 性，”他说，其中一名患者已经 9年了，“角膜仍然清亮”。 总的来说，Dr. Auffarth 说，手 术植入“比传统的Descemet 膜内皮角膜移植术更容易”，植 入物在术中处理方面“非常宽 容”，没有观察到材料降解，患 者不需要免疫抑制治疗，角膜水 肿有效减轻，“大泡性角膜病变 的疼痛得到了缓解。”他说，其 他主要作用有，患者不需要等待 人体组织，而且整个手术的成本 比传统的EK 手术低。 治疗近视相关青光眼 近视仍然是一个日益严重的全球 医疗问题，准确的诊断和适当的 管理仍然具有挑战性。近视和高 度近视是青光眼和开角型青光 眼（OAG）的危险因素，临床 医生必须要了解如何处理这些 病例。 从诊断开始，Wong Chee Wai，MD 指出，眼底摄影可 以用于识别高度近视的病理改 变，并确定病因是黄斑病变 还是青光眼。“近视黄斑变 性（MMD）主要影响外视网 膜，”Dr. Wong 说。“注意外 界膜、椭球带交界处和视网膜色 素上皮。”他指出，对高度近视 眼常规进行光学相干断层扫描 （OCT）很重要。 结构变化是这次研讨会的一个重 要主题，手术医生需要了解几个 细节。Jin Wook Jeoung，MS 解释说，在高度近视的眼睛中， 视盘的筛板明显变薄，从而缩短 了眼内和脑脊液间隙之间的距 离。在视盘倾斜和扭转过程中， 随着视神经纤维的拉伸，这种眼 球伸长会导致视神经乳头损伤。 解决高度近视的另一个因素是 控制眼压。“眼压的变化会影 响眼轴长度，”XiulanZhang, MD, PhD（中国）说。IOP 增 加1mmHg 与眼轴长度增加 0.1mm 相关。降低眼压对高度 近视患者有帮助，能控制眼轴的 延长。Dr. Zhang 说：“使用抗 青光眼药物时间越长，越能有效 地延缓眼轴延长。” Ho Ching Lin MBBS、MD 表 示：“没有一种治疗患者的一揽 子方法。”她希望手术医生能以 不同的方式治疗每一位患者，并 在手术中高度谨慎，重视安全。 在进行手术治疗之前，首先选择 无创方法很重要。 随着近视患病率的上升，尤其是 在亚洲人群中，患者可能看到的 视力的最大变化是盲点扩大和敏 感性普遍降低。何明光，MD 建 议经常观察眼底照相，以了解视 盘和视野的变化。“必要时， 别忘了把病人转诊给视网膜专 家，”他提醒观众。 NEXUS–海纳百川
白内障元宇宙中无处不在的 一切，第一部分 周五凌晨的研讨会聚集了顶尖 的超声乳化手术医生，就手术 中使用的各种技术进行了讨论， 并回答了出现问题时会发生什 么？John Wong，MB 首先分 享了一个独特的情况。早上一进 手术室，他就听到天花板通风口 传来嗡嗡的声音，房间感觉比平 时更冷。尽管温度和湿度传感器 的读数正常，Dr. Wong 还是决 定继续他的上午病例。然而，随 着手术进展，他的术野开始变得 模糊不清。 Dr. Wong 不得不间歇性地擦拭 显微镜的下表面，这会影响无菌 区，直到手术完成。湿度传感 器的读数为95%。没有出现并发 症，但Dr. Wong 意识到，没有 为这种紧急情况准备防雾溶液。 防雾溶液可以包括使用异丙醇、 表面活性剂和水来降低冷凝表面 的表面张力。 “在世界的这一地区，在热带地 区，这是一个真正的问题，所以 这是非常有用的信息，”研讨会 主席Ronald Yeoh，MD 说。 一位观众插话说：“把一块布放 在热水里，放在显微镜下让它变 热。这样玻璃就不会起雾了。” 除了手术环境，Filomena Ribeiro，MD 表示，对于圆锥 角膜患者，植入式collamer 晶 状体（ICL）提供了一种安全有 效的选择。“ICL 可以为病情 稳定的患者提供非常好的视力 质量。我们面临的问题是，我 们需要评估这些ICL 的正确尺 寸，”Dr. Ribeiro 说。“我们 需要测量角膜的后表面。我们需 要一张角膜屈光力分布图。” Pichit Naripthaphan，MD （泰国）提出了一种人工晶状 体，他常规用于激光屈光手术后 患者。设计用于校正高阶光学 像差的波前IOL 具有“扩展焦深 的特性，这使得它非常有用，同 时视觉干扰最小，并保持对比度 敏感度，”Dr. Naripthaphan 说。“这些特征使屈光术后白内 障患者能够‘马上看到所有东 西、所有地方’。” 白内障元宇宙中无处不在的 一切，第二部分 白内障元宇宙中无处不在的一切 的第二部分在周六下午的研讨会 上汇集了更多关于白内障手术的 讨论。 荧光素眼部染色在过去的二十五 年里取得了长足的进步。1904 年，台盼蓝是第一种被引入的阴 离子重氮染料，分子量很高不能 穿透细胞膜。“台盼蓝染料只会 染色死细胞，而不会染色活细 胞，”Sathish Srinivasan，MD 说。“它可以做非常漂亮的前囊 染色，并能停留在我们放置的位 置。” 不幸的是，台盼蓝的一个大问题 是市场上充斥着不同品牌的染 料。Dr. Srinivasan 解释说，最 常见的杂质是单偶氮染料；高达 1.7% 的台盼染料可能含有这种 杂质，而VisionBlue 已被证明 仅含有 0.4%。 对染料杂质进行分析，Dr. Srinivasan 说，手术医生可能会 看到pH 值、渗透压值和不同纯 度范围（86 - 97%）的差异。甚 至也有由仿制台盼蓝染料引起中 毒性眼前节综合征的病例报告。 此外，目前还没有关于眼前段眼 内染料的国际标准。 Dr. Srinivasan 警告说：“临床 医生应该意识到商用台盼蓝不同 的浓度和杂质，谨慎选择。” 另一方面，Lee Mun Wai，MD 提出了一个有争议的话题：立即 顺序双侧白内障手术（ISBCS）。 Dr. Lee 解释说，手术医生不做 ISBCS 有很多原因，包括增加患 者的风险。他说：“传统告诉我 们双侧手术的风险，这就是我们 远离的原因。” 然而，Dr. Lee 认为，ISBCS 可 以安全地进行，有很多好处：更 快的视力康复、患者方便（更少 的诊所就诊）、患者和手术中心 的成本节约，以及减少白内障手 术的碳足迹。“我们需要确保并 发症发生率低，”Dr. Lee 说。 会议主席Dr. Fam 插话道：“你 还需要制定方案，这样你就不会 把错误的晶状体放在错误的眼 内。”此外，Dr. Lee 建议把每 只眼都当作一个单独的“病人” 最后，新冠肺炎疫情迫使手术 医生重新考虑ISBCS。Dr. Lee 说：“新冠肺炎教会了我们减少 感染风险”，因此，ISBCS 作为 一种更有效、成本更低的手术符 合要求，可以确保患者与医护人 员的接触更少 白内障并发症可以控制 Shail Vasavada, MD 网络崩 溃-处理白内障并发症研讨会上 表示，可以通过反向光学部捕获 来控制或预防负性眩光。 “一片式人工晶状体的反向光学 部捕获是可能的，尽管3片式人 工晶状体设计更适合该手术，” 他说，“患者将需要更多的术后 抗炎和眼压治疗。”一般来说， 大多数患者“可以习惯了负性眩 光”，他说，他补充说，他只 对3名患者进行了反向光学部捕
获，以纠正负性眩光。 David Lubeck，MD 说，后囊 膜薄弱的白内障发生后囊膜破 裂（PCR）风险从4% 到极性 白内障患者的 36 % 不等，但在 医源性白内障中越来越常见， 他将其称为“新极性”。接受 玻璃体内注射的患者，发生后 囊破裂的风险为 1.88% 到 3%。 他建议在后囊膜穿孔后至少等 待6个月再进行手术矫正。手 术考虑因素包括：不做水分离/ 水分层，做前/中、后核分层， 做360°外周皮质剥离，并用弥 散性粘弹剂对中央后皮质进行 粘弹剂分离。 他说：“如果囊膜开放，玻璃 体从后囊膜向前溢出，则做彻 底的前部玻璃体切除。” Hungwon Tchah，MD 表 示，与传统白内障手术相 比，FLACS 对IOL 倾斜和居 中的影响尚不清楚。他的回 顾性研究比较了FLACS 装 置（n = 110 眼）与传统手术 （n = 78 眼）术后 3 年左右的结 果。在基线时，两组之间没有 统计学差异。3 年后，眼间或治 疗间的IOL 倾斜没有统计学差 异（p=0.171），但“左眼的结 果更分散，传统手术组的分布范 围也更广，”Dr. Tchah说。“ 这意味着FLACS 的术后结果更 可预测。”无论使用何种方法， 双眼都可以看到IOL 向颞下方向 倾斜。 他说：“人工晶状体倾斜和晶状 体倾斜也有显著的相关性。” IOL 的偏心存在统计学差异， FLACS 产生160±100 mm 的 倾斜，而传统手术产生240± 150 mm 的倾斜（p=0.002）。 传统手术组一片式袢（0.21± 015 mm）与三片式袢（0.31± 0.14mm）在偏心方面有明显 的统计学差异（p=0.027），但 FLACS 组没有差异（p=0.370）。 新型晶状体植入物的激增 在题为“老视新潮流”的研讨会 上，手术医生分享了他们植入大 量人工晶状体的经验。患者可能 会出现各种各样的情况，有方法 可以应对这些挑战。 Robert ANG，MD 说：“我们 需要让手术医生做好准备，让他 们有好的心态了解技术和我们目 前所知道的情况。”他主要介绍 了小孔人工晶体的临床经验。这 些小孔IOL 由非衍射EDOF IOL 设计组成，过滤掉未聚焦和错乱 光线，使有序的中心光线聚焦 在视网膜上。根据Dr.Ang 的经 验，他发现他的患者在植入双 眼小孔人工晶体后，100% 的裸 眼近视力达到20/25 或更好， 裸眼中程视力达到20/20 或更 好，裸眼远视力达到20/20% 或 更好。 FAM Han Bor，MD 解释说， 屈光参差，即感知图像大小的 差异，可能是手术医生遇到的 另一个挑战。大多数患者存 在少量（<1%）的屈光参差， 但在具有临床显著屈光参差 （≥2%）的患者中，可以表现 轻度头痛、疲劳和视疲劳的症 状。对于这些患者，Dr. Fam 建议在植入人工晶体时首先考 虑眼的主视性，避免单眼视。 他说：“看看生物测量结果， 把目标定在屈光参差最小。” 对于有青光眼的白内障患者， Hiroko Bissen Miyajima，MD 讨论了手术医生是否应该考虑植 入老视矫正（PC）人工晶体。 Dr. Bissen Miyajima 说：“大 多数青光眼专家和白内障专家 都会说不。”从她的研究中， 她发现，如果患者的眼压能够 控制，视野很好，原发性开角 型青光眼（POAG）不进展， 或者POAG 患者没有视网膜前 膜（ERM），她会考虑给患者 植入PC 人工晶体。 电影节获奖者 每次APACRS 会议的一 大亮点是电影节，今年也 不例外。今年，大奖授予 ShimowakeTakahiro，MD， 他的电影《螺旋CTR 注射器》 。Dr. Shimowake 此前曾 于2009 年获得该大奖。今年的 获奖者名单如下： 白内障/植入手术 获奖者: 白内障手术稳定前房 的最佳眼压 制片人: Hisaharu SUZUKI, MD, PhD (日本) 亚军: 使用鼻腔镜的新 型 Miyake-Apple View System , 制片人: Takeshi SUGIURA, MD (日本) 白内障并发症/挑战性病例 获奖者:脱位眼内晶状体的创 新性摘除技术, NEXUS–海纳百川
制片人: Santaro NOGUCHI, MD, PhD (日本) 亚军: 极性缺陷!, 制片人: Tushya OM PARKASH, MBBS, MS (印度) 屈光/角膜手术 获奖者: 远视的组织添加 – 始末!, 制片人: Sheetal BRAR, MBBS, MS, FPR, FCED (印度) 亚军: SLET清除混浊, 制片人: Kyoung Woo KIM, MD (韩国) 全科 获奖者: 向未来迈进 – 人工 智能辅助眼部医疗, 制片人: Samaresh SRIVASTAVA, DMB (Ophthalmology) (印度) 亚军: 更聪明地缝合:一种改良 的缝合机器技术用于虹膜离 断的修复, 制片人: Elizabeth Aileen GILLER, MD (菲律宾) IIIC 讲座: 完美拯救! 第35届新加坡APACRS 标志着 国际眼内植入物俱乐部（IIIC） 研讨会首次召开，但这不会是 最后一次。研讨会主席Ronald Yeoh，MD 表示：“我们将努 力将IIIC 研讨会带到未来的每一 次APARS 会议上。” Sri Ganesh, MD 说：“IIIC 是 关于创新。”IIC 是一个由人工 晶状体发明者Sir Harold Ridley 创立，由白内障和前节手术医生 组成的俱乐部。在今年的研讨会 上，手术医生介绍了具有挑战性 的情况，以及他们针对各种特殊 情况的详细经验和技巧。 后囊破裂（PCR）是研讨会上 的一个热门话题，也是人工晶 状体植入的一个挑战。延迟的 视力恢复和治疗费用的增加是后 囊膜破裂带来的一些影响。Dr. Ganesh 介绍了在超声乳化过 程中防止核和碎片脱落的策略， 称为IOL 支架技术。 Dr.Ganesh 说：“使用人工晶 状体支架技术提供了一台优雅 的手术。”尽管必须使用三片式 人工晶状体作为支架。在当今的 手术世界里，三片式人工晶体的 使用越来越少见，而且手术医生 也必须很有经验。Dr.Ganesh 说：“人们在做超乳时可能会损 坏袢。” 一种临时拯救器械，安全网 装置，可能会有所帮助。Dr. Ganesh 展示了两种安全网， 一种是网状结构，一种是圆形结 构。这些安全网装置使手术医生 可以不用扩大透明角膜切口就处 理PCR，并做彻底的前部玻璃 体切除术和皮质清理，同时最大 限度地减少玻璃体丢失，最终防 止核脱落的毁灭性并发症。 “尽管技术和技巧取得了巨大 进步，但任何手术都可能发生 PCR，”Bryan Hung Yuan Lin，MD 说。Dr.Lin 建议，这 种意外的发生可以通过几种策略 来控制，包括早期发现破裂，充 分去除残留的核碎片和皮质，以 及检查玻璃体条索。他说，这 些“有用的技巧可以使最终的视 觉结果类似手术顺利的病例。” 此外，他说：“抽吸速度必须非 常慢，眼压应保持在30毫米汞柱 以下。当没有足够的填充时，一 定要重新填充弥散性眼用粘弹 性。” 高手：简化白内障技术 一些手术医生可以让手术看起 来如此简单，或者使用了一种快 捷方式，让其他人困惑为什么 他们没有想到。今年的高手--顶 级白内障手术技巧汇集了17位 世界领先的白内障手术医生，分 享他们的一些技巧和操作，这些 技巧和操作可以让手术变得更 容易。 这不是为了显示复杂的手术，” 研讨会联合主席Ronald Yeoh， MD 说。“这是为了展示你能成 为一名多么优秀的老师。”研讨 会联合主席Graham Barrett， MD 表示：今年的大奖是一个 1TB 的驱动器，“这样你就可以 保存所有录像用于明年投稿。” 今年的大奖授予了Filomena Ribeiro，MD，以表彰她关于如 何轻松插入虹膜拉钩的技巧。虹 膜拉钩通常用于扩大小瞳孔，通 常通过自己的小切口放置，以在 手术过程中固定虹膜组织。Dr. Ribeiro 建议用蓝色染料“染 色”。但她的主要目的是将钩放 在针头上，从而省去了虹膜拉钩 插入的一步。她说，一旦针/钩 复合体进入眼内，只需取出针， 钩就已经插入了。 今年的亚军是Chee Soon Phaik，MD，她拍摄了一段与 Soemmering 环搏斗的视频。 “这是一个技巧简单的复杂病
例，”她说。她建议手术医生进 行充分的前部玻璃体切除术，然 后使用IOL 夹头保持角膜切口的 圆形，以使灌注压能够以可控的 方式将整个环压到夹头内。 她说：“人工晶状体夹头已 经在你的手术台上了，有很 多。”DR.Chee 此前因同样的 技巧在ASCRS 2023 Top Gun 上被评为获胜者。 现场手术精粹 参加厂家赞助的现场手术的与会 者从专家那里了解了新型设备的 安全性和有效性。 Johnson & Johnson 的Elita 的 早期经验：下一代激光视力矫 正，Rohit Shetty，MD 表示， 交界面“是我真正喜欢的东 西”。一些经验：插入锥体时， 捏一下，使其适合吸入环。 他说：“Elita 的突出特点包 括：无需进行分离，易于取出角 膜透镜，术后即刻的视力和视觉 质量良好。”术后晚期结果表 明，与其他角膜透镜摘除手术相 比，患者的神经再生更快。与传 统激光视力矫正相比，患者术后 泪膜光学效果更好，干眼更少。 Mahipal Sachdev，MD 表 示，他开始使用Elita，在进行角 膜透镜摘除之前，制作LASIK 皮 瓣。他说，整个角膜瓣的制作大 约需要15秒，“皮瓣的质量非 常棒。” 他说，如果说以前的激光“就 像切开黄油，那么Elita 就像切 开温热的黄油”。他的典型角 膜瓣尺寸为 110 毫米，97% 的 患者对术后第一天的结果感到 满意。对于新手手术医生，DR. Sachdev 建议选择没有眼表 问题、近视度数高达 - 6 D 的患 者。他补充道，手术医生可以 使用 任何显微镜。但是，如果 是 -5 D 近视，“我会做角膜透 镜摘除术，而不是LASIK，”Dr. Sachdev 说，并补充说，他的 临床大约80% 的透镜摘除/20% 的LASIK 瓣。 他说：“角膜透镜摘除约占亚洲 手术的 80% 至 90%，”主要是 因为切口较小“生物力学稳定性 更好”。 白内障手术时微创青光眼手术 （MIGS）的好处是多方面的， 包括不破坏眼表或依从性要求就 能降低眼压（IOP），降低需要 二次切口性青光眼手术的相对风 险，以及减少眼部降压药物的数 量的潜力，ShamiraPerera， MBBS（hons）Bsc（hons） FRCOphth（新加坡）在Alcon Vision Suite：完整、互联的医 疗服务中说道。 Dr. Perera 说，Alcon 的 Hydrus Microstent 是一种基于 小管的MIGS 器械，使用符合人 体工程学的输送系统。成功植入 的关键是保持视野水平。 他说：“获得良好的正面视 野会带来好处。”在700 多次 植入后，他建议将头部再旋转 35 - 45°。 他说：“有时你可以用套管推动 装置，而不需用Sinskey 钩。” 但要确保不要穿过瞳孔，或者装 置可能不会从输送系统中释放。 他说，在离切口后 3 - 4 个钟点位 置植入该装置，避免浅表和靠后 释放。 Anurag Mishra，MD 称颂 了Alcon 的Clareon 景深延展 型IOL 的好处，指出患者反馈表 明术后 很少需要老花镜。他建 议在手术期间使用Monarch 植 入器，因为晶状体很软（1.5% 的含水量，而AcrySof 的含水量 为 0.5%）。 JunhunLee，MD 将Alcon 的Ngenuity 3D 可视化系统比 作智能手机，而 其他系统更像 是数码单反相机。 他说：“我可以以非常舒适的姿 势进行手术，因为我看监视器； 我不受显微镜的束缚。”。 在Zeiss 的运动新范式，演讲者 一致认为VisuMax 800 与 VisuMax 500 相似，“但800 的 视觉效果和清晰度要好得多，” Aadithreya VARMAN，MD 说。“我对自己的分离技术更有 信心。” 准备发生白内障病例小故障 白内障病例有时可能会以各种不 同的方式带来挑战，在矩阵中的 闪光：挑战性白内障病例研讨会 上，手术医生介绍了他们从手术 室的经验中学到的最佳技巧。 NEXUS–海纳百川
“当做FLACS 时，囊膜撕裂的 发生率非常低，”他说。他指 出，囊膜染色也是避免这一问 题的好方法。 成熟的膨胀期白内障表现为肿 胀和充血，晶状体内压力增 加，这是白内障手术中可能产 生问题的另一种情况。手术 医生可能很难看清前囊，可 能会面对绷紧的囊膜，甚至可 能会看到阿根廷国旗症。“ 我建议在手术过程中要灵巧。 你要能够用右手和左手进行 撕囊，”Amit Porwal，MD 说。“不过，我的首要建议是 进行晶状体内减压，这在处理 这种白内障时非常重要。” 坚硬的白内障是手术医生可能 会遇到的另一种复杂白内障。 这类白内障类似于眼内的一块 花岗岩。Mohan Rajan，MD 表示，手术医生可以对坚硬的 白内障进行超声乳化手术， 仍能持续取得良好效果。Dr. Rajan 提出了一个建议：在 做了良好的术前评估后，用台 盼蓝染色，知道撕囊边缘在哪 里。应谨慎进行水分离，而不 是很激进，应选择80% 至100% 的高超声能量，以避免将核推 出 。 屈光手术模式的变化 在所有各种屈光手术中——透 镜摘除、LASIK、PRK、有晶 体眼人工晶状体（IOL）—— 哪种手术最适合中度近视 患者（-5 D）？ Michael Knorz，MD 试图在比光速更快 研讨会上解决这个问题。每种 技术都有其优缺点：表面切削 的视力恢复速度很慢，而飞秒 激光LASIK 可能会导致严重干 眼持续几个月，尽管两者都有 良好的安全性和个性化治疗方 法。 Dr.Knorz 说，市场上有几种 激光透镜摘除设备，其中最著 名的可能是 Zeiss 的 SMILE。 与 LASIK或飞秒 LASIK 相比，每 种平台都可以实现快速的视力 康复和更少的干眼症症状，但 确实有一些光学副作用，而且 是不可逆的。 “角膜激光视力矫正应限于中 度近视，因为会有视觉质量的 下降，”他说，并指出屈光不 正程度越高，像差就越大。 Dr.Knorz 说，有晶体眼人工晶 体具有良好的安全性、更快的 视力恢复、不会造成干眼、较 少的光学像差，并且是完全可 逆的。此外，在他使用Visian ICL（Starr Surgical）的经验 中，“我从未见过角膜失代 偿，”这与该技术首次引入时 的早期报道相反。 他说：“有晶体眼人工晶体比 角膜激光手术能让患者获得更 好的夜间视力，而且不会干扰 未来的手术。”因此，当患者 未来需要白内障手术时，“只 需摘除ICL 即可。” Dr.Knorz 说，当 - 5 D 近视患者 需要做激光视力矫正时，他建议 的手术顺序是有晶体眼IOL（因 为视觉质量和可逆性），然后是 激光透镜摘除术（干眼比LASIK 少），再是飞秒LASIK 术（患者 的舒适度比表面切削更高），最 后是表面切削。但只适用于年轻 患者。 他说：“如果同样的患者年龄超 过50岁，我建议做屈光性晶状 体置换。” 光线追踪LASIK 不止是一 种时尚？ 在第35届新加坡APACRS会 议的比光速更快研讨会上， Chandra Bala，MD 表示，屈 光手术 的发展已经从PRK转向 波前优化、波前引导、地形图引 导， 现在转向光线追踪LASIK。 他说：“我认为，屈光手术的 目的不是从角膜上取下薄透 镜，而是在光线照射到角膜时 改变光线的入射角，这样眼就 可以继续聚焦，”他说。“但 为了做到这一点，光线应该照 射到你可以预测的光线照射到 晶状体的位置。” 他说，Innoveyes 的光线追踪 算法使用多个测量表面和不可 测量的假设元素来创建基线个 性化眼模型。该一体式设备能 够一次完成所有步骤，包括验 光、全眼像差、地形图、中央 角膜厚度、前房深度和眼轴长 度等。 在他的手中，8% 的眼睛达到
20/10，50.5% 达到20/12.5， 89.3% 达到20/16；96% 的眼睛 在0.5D 以内，98% 的误差角小 于 15°。 “光线追踪是我们矫正屈光不 正的思维和能力的一个新时 代，”他说。“我们现在认识 到需要 创建个性化的眼模型——一个 ‘模型眼’——来创建个性化 的治疗计划。” SMILE 的 10 年 随着十多年的商业化，“为什么 小切口角膜透镜摘除（SMILE， Zeiss）没能取代LASIK？” Patrick Versace，MD 在 第 35 届新加坡 APACRS 比光速 更快研讨会上问道。 研究表明，SMILE 和飞秒LASIK 在裸眼视力或屈光结果方面没 有差异，但SMILE 在减少高阶 像差和球差方面明显更好。他 说，虽然这两种技术的泪膜渗 透压和Schirmers 试验结果相 似，但泪膜破裂时间和眼表疾 病指数结果有利于SMILE。 他说：“患者接受度更高，因 为没有角膜瓣，不需要休息时 间，可以快速恢复运动，干眼 也少。”相反，LASIK 的视力恢 复要快得多。 市场上有五种透镜摘除设备， 每种设备的每个脉冲使用的能 量不同。 他说：“但我们不知道哪个能量 值更重要（总能量，或每个脉冲 的能量，或能量聚焦，或便于分 离），”他说。“我们只知道能 量越少越好。” 其他优点是SMILE 可以矫正高达 -10D 的近视，但SMILE 后垂直 慧差会增加，到目前为止，还 没有数字标记透镜切口位置的 方法，这意味着第二个透镜切 口是最优的，但做与第一个切 口相同的切口有手术难度。数 字标记仅在Zeimer Z8 设备上可 用，尽管可能计划在Johnson & Johnson’s Elita 上使用。 他说：“我们可以通过引入自动 居中和散光对准，轻松去除角膜 透镜，提高能量释放的精度，并 允许二期透镜摘除来做增强，从 而使透镜手术变得更好。” 白内障元宇宙的临床研究 周六下午的专题讨论会白内障元 宇宙中无处不在的其他临床研究 集中在几个特定的人工晶体上。 Timothy Roberts，MD 分享 了他的团队为评估Clareon IOL（Alcon）的长期安全性和 结果而进行的一项研究，该晶状 体使用了一种源自AcrySof 疏水 聚合物的新材料，在常规超声乳 化术后植入。 在1年随访时，99.9% 的患者 报告第一眼的 logMAR 为 0.3 （6/12）或更好；数据符合 ISO 性能要求。在 3 年的随访 中，93% 的患者达到≥20/25 或更好，植入的Clareon 人工 晶体100% 无闪辉。 “你可以看到这项研究的结果很 出色也很稳定，”Dr. Roberts 说，“表明Clareon 材料没有 安全问题。” 在另一项研究中，Hiroko Bissen Miyajima，MD 描述 了在低度数散光病例中使用 三焦点散光人工晶体。1.0 D （IOL 平面）和0.68 D（角膜 平面）患者，植入AcrySof IQ PanOptixToric 三焦点IOL， 术后散光≤0.25 D（90% 的 患者）和≤0.5 D（100% 的患 者），表明成功降低了低度数 散光。 Dr.Bissen Miyajima 解释说， 低度数散光人工晶体有望改善 患者的术后视力。FAM Han Bor、MD 同意这项研究的意 义，称“你需要将残余散光校正 到尽可能低的水平。”EWAP NEXUS–海纳百川
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