EWAP 2023年6月 47 青光眼 这些病人走完剩下的路。 Dr. Mosaed 说，她发现患 者在几年后仍然可以获得眼压的 下降。她说：“我认为患者分为 两大类：一类是疗效很低、对他 们没有多大作用的患者，另一类 是眼压反应很好、很强的患者， 在这些患者中，眼压效应往往会 持续多年。” Dr. Mosaed 说，尽管你绕 过了小梁网，你预计这个部位受 到激素的影响，但在术后早期， 当患者使用类固醇，医生正在调 整他们的青光眼药物并试图弄清 楚它们的眼压结果时，眼压仍有 很大波动。她说：“我会给他 们至少几个月的时间，看看我 们是否需要做更多的处理。”她 补充说，在罕见的情况下，患者 的眼压持续升高，她会很快再做 手术。 在讨论MIGS 组合时，Dr. Sheybani 说，你经常听到的两 种组合使用的 MIGS 是 Hydrus 和OMNI 手术系统。他说他通常 不会联合使用装置。其中一个原 因是，他训练进修生，他需要他 们了解每种装置各自的功能。 Dr. Mosaed 说，她见过许 多人联合使用MIGS 装置，但她 没有。“如果你联合中度有效的 手术，试图大幅降低眼压，这些 都会增加成本和额外的未知因 素，”她说。“大多数MIGS 都 是通过类似的方法发挥作用的， 比如旁路小梁网。如果你是选择 不同作用机制的MIGS，那么将 它们结合起来可能是更好的方 法。” 不过，Dr. Mosaed 说， 总的来说，可能没有理由联合 MIGS 手术，“你确实进行了小 梁切除术，这种手术既便宜又有 效，经验丰富的医生可以取得 良好的效果。”“各种MIGS 已 经积累了大量的经验，拥有长期 结果，我相信这种手术，它在我 的医疗设备中占有一席之地。然 而，我仍然非常重视小梁切除手 术和引流管，”她说。“我认为 知道如何做好的小梁切除术非常 有价值，我不希望MIGS 会显得 对技术的要求太低，以至于人 们对保持小梁切除技术失去兴 趣。” Dr. Mosaed 说，这是住院 医和进修生培训的重点。提供小 梁切除术训练至关重要，因为这 是迄今为止最有效的一种降眼压 手术。“许多这些培训项目都 在更多地教授MIGS，较少教授 无阀引流管，小梁切除甚至更 少，”她说。“我做过所有这些 手术，有 20 年之久，我可以说 他们都有自己的位置，但没有什 么比小梁切除更好的了。” 在讨论小梁切除术时，Dr. Sheybani 将其描述为一种“强 大的手术”，但他表示，其结果 也可能是强大的。使用MIGS， 与手术相关的视力下降风险较 低，但这些装置并不能大幅度降 低眼压。 这在很大程度上取决于时间 安排以及你能多早治疗病人。他 说：“如果我们较早手术，能够 预测谁会更快出现问题，我认为 这些MIGS 手术会更有价值。” Dr. Singh 指出，即使MIGS 领域取得进展，继续培训手术 医生进行传统青光眼手术的重 要性。他说：“如果没有足够 的人接受小梁切除术的培训， 以防止有需要的人因青光眼而失 明，那么我预计未来会出现公共 卫生问题。”他说，这一领域正 在平行发展，一些人试图让传统 手术变得更好，另一些人则试图 完善MIGS，以更好地用于轻症 患者。他说：“对我来说，这 并不是相互排斥的。两个都可以 做。”他还认为，那些没有接受 过如何在临床中安全有效完成小 梁切除术培训的执业医师可能会 倾向于其他滤过泡形成手术。但 他同意Dr. Mosaed 的观点，经 验丰富的医师完成小梁切除术是 最好的。EWAP 编者按：Dr. Mosaed 是加州大学， 欧文分校，Gavin Herbert 眼科研究 所，青光眼专业主任，与Alcon 和 Sight Sciences 有经济利益关系。Dr. Sheybani 是密苏里州，圣路易斯，华 盛顿大学医学院，眼科和视觉科学副教 授，与AbbVie、Alcon、New World Medical、Nova Eye Medical、Santen 和Sight Sciences 有经济利益关系。Dr. Singh 是加州，帕洛阿尔托斯，坦福 大学医学院青光眼科主任兼教授，与 Alcon、Allergan、Glaukos、Santen 和Sight Sciences 有经济利益关系。
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