46 EWAP 2023年6月 青光眼 择。“但对于青光眼致盲风险很 高的患者来说，MIGS 不太可能 让你达到目标眼压，你通常需要 接受小梁切除术带来的风险，才 能获得保持视力的机会，”Dr. Singh 说。“我认为基于小管的 MIGS 的最大价值在于，每只眼 只接受一次白内障手术，这为青 光眼提供了一个辅助治疗的机 会……你可以联合白内障手术， 白内障手术本身就能降低眼压， 并从MIGS 手术中获得额外的好 处。” Dr. Sheybani 说，有了各种 MIGS 装置和手术，选择取决于 疾病。 首先，他提到了部分房角切 开术，他预计在白内障手术时 进行，可以将眼压降低到14-15 毫米汞柱。Dr. Sheybani 补充 说，用这种方法，你应该能够让 患者停用一两种药。他说：“如 果他们开始使用2到3种，可能 只用1种药就能有下降。” Dr. Sheybani 说，如果将 部分切开作为一种独立的手 术，不太可能出现大的眼压下 降。他说，当他单独进行房 角切开时，通常是180–360 度。“我们有iTrack导管[Nova Eye Medical]、OMNI 手术系 统[Sight Sciences]、缝合的 GATT，它们独立手术可以降低 眼压。”然而，也有出血的风 险。继发性开角型青光眼患者表 现要好得多，他解释说，“我们 有40多岁葡萄膜炎合并眼压升 高的患者，如果你能够早期治 疗，可以让他们停药，将眼压控 制在10 几。” Dr. Sheybani 说，如果他已 经做过房角手术，如果患者不能 达到希望的眼压水平，他就不会 再做房角手术。如果他已经尝试 过房角手术，比如支架植入术或 房角切开术，他会选择结膜下 手术。 他说，这就是令谈话变 得更加微妙的地方。有了像 Hydrus（Alcon）这样的 支架，您可以植入支架，到 达几个集液管。他说，与第 一代iStent（Glaukos）相 比，Hydrus具有更好的降眼压 疗效，二次手术的风险降低。 Dr. Sheybani 还说，如果已 经处理过这个房角，他就不会再 处理这个房角，因为他想在房角 手术时尽可能做较大范围。“如 果我做 iStent 或 Hydrus，我会 尝试选择使用该装置能获得最大 疗效的病例，”他说。“我们 不会试图将其应用于疾病晚期或 希望大幅度降低眼压的高眼压患 者。” Sameh Mosaed，MD 自 2003年以来一直做MIGS 手 术。她说：“用药的患者，做 MIGS 联合超乳或单独做 MIGS，如果添加药物，预计的 IOP 水平可以达到15以下。” Dr. Mosaed 认为， 在做白 内障手术时联合MIGS，可以减 少药物量获得适度的IOP 降低是 一个很好的权衡。但她指出，她 通常不会仅仅为了减少药物负担 而单独做MIGS。她说：“我的 临床中，单独做MIGS 的情况， 是继发于激素的青光眼，患者在 30多岁到40多岁，有时是50多 岁，出现非常高的眼压；小梁旁 路手术对继发于激素的青光眼很 有效。” 当Dr. Singh 选择MIGS 手 术时，他会选择有高质量数据支 持使用的方法。他指出，许多植 入式MIGS装置都经过了严格的 审批程序，因此有大量关于安全 性和有效性的数据。Dr. Singh 说：“青光眼领域开展的一些最 有力的试验是针对植入式MIGS 手术。”他认为目前成人房角切 开术的长期疗效和安全性数据质 量不足，因此他没有在临床中应 用该手术。Dr. Singh 还表示， 报销在他的决策中没有任何作 用，他对美国各种MIGS 装置的 使用受到报销水平和变化的影响 的趋势感到失望。 Dr. Sheybani 说，确定 MIGS 手术是否有效，或者是否 有必要尝试不同的方法，取决 于几个因素。首先是患者青光眼 的严重程度。他说：“我告诉患 者，我们可能要到手术后几个月 才能知道眼压会控制在什么水 平，因为那时我才可以减少类固 醇的使用了。”他解释说，你需 要4-6周的时间才能知道类固醇 的作用已经消失。 Dr. Sheybani 说，他最早的 再手术时间会在手术后2个月左 右，尽管这并不常见。这些病例 往往是患者的集液管由于各种原 因不能工作，或者可能支架不在 正确的位置。 “如果由于滴眼液不耐受或 依从性问题，你选择一名患者（ 并做MIGS 手术），你应该确保 你的手术可以减少药物负荷，” Dr. Sheybani 说。“我总是告 诉病人，这是药物和手术的结 合。”他说，有时手术无法将眼 压降低到需要的程度，药物能让
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