EWAP 2023年6月 43 青光眼 下文接第 50 页 能会让他们停用滴眼液，清洁眼 表，然后重复测量，以测量准确 能达到屈光水平的结果。”如果 患者不能停用青光眼滴眼液，可 以在术前前房使用贝美前列素作 为过度，或者可以使用不含防腐 剂的药。 Dr. Ristvedt 对假性囊膜剥 脱综合征患者也很谨慎，因为他 们出现悬韧带不稳定和眼压高峰 的风险较高。人工晶状体偏心会 导致通过视轴聚焦的人工晶状体 的漂移和不耐受。如果患者患有 房角后退型青光眼，这提示存在 外伤，如果要提供高端人工晶状 体，需要一定的考虑。她说：“ 观察悬韧带的不稳定性，并教育 我们的患者可能需要改变病程， 这很重要。” 与患者谈论选项 教育和对风险和收益的仔细讨论 是取得良好成果的关键。“在每 种情况下，我都会想，‘我会怎 么告诉我自己的家人？’”Dr. Ristvedt 说。她说，花时间以简 单明了的方式解释这些选项，以 便患者做出最佳决定，很重要。 她补充说，医生也有责任根据生 活方式、疾病状态、目标、年 龄、检查结果等提出建议。 Dr. Ristvedt 说，随着平台 的更新和多种人工晶状体的选 择，我们的心态正在向个性化的 方法转变。“拥有单焦点+、可 调节、EDOF 和三焦点技术，我 们比以往任何时候都有更多的选 择来满足患者的视觉目标，同时 又不降低质量。” 与患者讨论选项时，Dr. Sarkisian 通常将其分成“白内 障谈话”和“青光眼谈话”。他 说，青光眼谈话通常是两者中比 较容易的。“要么是‘你的眼压 是通过药物控制的，我想降低你 的滴眼液负担，或者让你的眼压 更低’，要么是‘您的眼压太 高，我们需要一种安全的方法来 降低眼压，但手术后你可能仍要 用药。’”通常，如果眼压很 高，Dr. Sarkisian 会避免白内障 手术，只解决眼压问题，等情况 更可控时再进行白内障手术。 “当我和我的患者谈论小梁 微旁路时，我会告诉他们，除了 会略微增加前房积血的风险外， 它的副作用不会比单纯白内障手 术，”Dr. Sarkisian 说。“在更 广泛的基于小管的手术中，我总 是会谈到前房积血，它可能导致 视力恢复延迟，但我说这不一定 是一种并发症，更可能是一个预 Shamira Perera, MD Senior Consultant, Singapore National Eye Centre (SNEC) Associate Professor, Duke NUS Graduate Medical School SNEC and Singapore Eye Research Institute 11 Third Hospital Avenue, Singapore shamiraperera@gmail.com ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES IOL 技术与MIGS 一起发展，使手术医生和患者能够最终探索高端IOL 选项，即使是青光眼患者。需要白内障手术的无视野损失的青光眼患者 现在有了更好的晶状体选择范围（尤其是在对比度灵敏度下降有改善的 情况下），医生必须介绍最新的潜在益处和风险，使患者能够以类似于 简单白内障患者的方式做出明智的决定。 安全起见或在视野丧失的情况下，EDOF 人工晶体比传统的三焦晶 体具有优势，前提是他们具有良好的中心视力。三焦点可能导致眩光、 光晕和星芒现象。虽然患者很难理解这些视觉概念，理解其持续时间和 程度，但我们可以向他们保证，这些令人担忧的副作用有时会随着术后6 个月的神经适应而减弱，但无法保证。 根据生活方式和期望，Dr. Ristvedt 对三焦点人工晶体很满意，当青 光眼影响对比敏感度时，他更喜欢非球面人工晶体。对于年轻患者或有 长期进展风险的患者，有理由选择增强型单焦点IOL 而不是EDOF IOL。 青光眼不是用IOL 技术或飞秒激光改善散光的禁忌症，当与MIGS 相 结合时，散光晶状体获得正视的可预测性大大高于范围更大的传统基于 瓣的青光眼滤过手术。 Dr. Sarkisian 支持联合超乳和MIGS 以减轻药物负担，如果我们不能 让我们的患者可以不用点药，我们经常会感到内疚。滴眼液引起的干眼 症的影响不容低估。从不准确的生物测量，到加重视野缺损和进一步对 比敏感度恶化，其影响是广泛的。然而，总的来说，我们不应该高估小 梁网MIGS 的适度降眼压效果，而应该专注其卓越的安全性和无故障、 快速的恢复。 假性囊膜剥离病例伴悬韧带不稳定和小瞳孔，可能会有IOL 居中和 将来脱位的问题，因此必须小心选择更大的光学部、宽容的IOL 和适当 的囊膜支撑装置。同样，对于外伤后病例，适当而全面地处理悬韧带断 裂和外伤性瞳孔散大，可以影响患者的满意度。 我们在这里没有提到蓝光阻断人工晶体、单焦点单眼视或EDOF 人 工晶体的迷你单眼视，这足以说明，在这些已经很困难的病例，最好保 持简单。 编者按: Dr. Perera 是Allergan/Abbvie, Santen, Alcon, Glaukos, Ivantis, Leica, Mundipharma 顾问。
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