42 EWAP 2023年6月 青光眼 工晶状体。 “医生会争论这是否合适， 但这是由患者决定的，他们将最 终评判我是否为他们提供了良 好的服务，”Dr. Sarkisian 说。 “我认为，中心视力良好、药物 控制良好的青光眼患者，不给他 们提供至少EDOF 晶状体，并用 散光人工晶体治疗高度散光或用 飞秒激光做激光弧形切口治疗散 光，是错误的。” 当谈到对使用青光眼药物 的患者进行白内障手术时，Dr. Sarkisian 认为不应丢失白内障 联合MIGS 手术以减轻药物负担 的机会。“当患者的病情在药物 下能控制时，每个手术医生都应 该至少掌握一到两种技术，当眼 压高且在手术干预后仍需要药物 控制时至少掌握两种技术。” Dr. Sarkisian 说，根据青光 眼的类型和临床表现，在某些情 况下，他会避免使用缓解老视的 晶状体。他说：“在许多情况 下，我可能无论如何都想避免白 内障手术，比如炎症性青光眼或 新生血管性青光眼。”对于眼压 很高又有白内障的患者，手术医 生应该现实看待一定的MIGS 手 术可以达到的目标。“例如，如 果眼压为 40 毫米汞柱，小梁微 旁路支架术将无法使患者达到目 标眼压。然而，对于360°内路 房角切开术和粘弹剂扩张术对高 眼压病例中的疗效，我常常会感 到惊讶，”他说。 Dr. Ristvedt 说，随着技术 的变化，她倾向于使用三焦点人 工晶体作为多焦点选择，而不是 高下加度数的多焦点。她说，衍 射人工晶状体，如三焦点人工晶 状体，使用光学设计来分割光 线，将更多的视觉范围分给远距 离和中间距离，中等视觉范围分 给看近。 她说：“这些IOL 旨在减 少个人对眼镜的依赖，让他们 在不戴眼镜的情况下从事远距 离和近距离的许多活动。”Dr. Ristvedt 说，对于视网膜神经纤 维层、神经节细胞复合体健康， 视野无缺陷、眼压可控的青光眼 患者，根据设计，可以谨慎使用 多焦点人工晶体。 对于视野前或轻度青光眼患 者，如果她对眼压和视野稳定性 有信心，Dr. Ristvedt 会根据生 活方式、爱好、年龄和目标考虑 使用三焦点IOL。“考虑到这一 点，我也会对患者进行全面的教 育，并对眩光、光晕和对比敏感 度进行谈话，多焦点人工晶状 体会降低对比敏感度，”她说。 “我们看到，尤其是在中间夜视 条件下，对比度灵敏度会受到影 响。” 她也会考虑给没有视网膜神 经纤维层损失的窄角型青光眼患 者植入三焦点人工晶状体。她 说：“我们知道白内障手术可以 加深房角并稳定眼压，现在发现 相比LPI，高眼压患者更喜欢白 内障手术。” 在存在某些眼部疾病的情况 下，如轻度视网膜前膜、早期 AMD 或少量周边视野损伤的青 光眼。如果患者希望减少对眼 镜的依赖，Dr. Ristvedt 会考虑 EDOF IOL。她说，人工晶状体 的设计并非没有对比敏感度的丢 失，尤其是在中间夜视的情况 下，因此仍然需要谨慎，这些患 者需要明白他们可能不能获得那 么好的近视力。 青光眼越严重，旁中心损伤 的风险就越大，疾病进展而需 要额外青光眼手术的风险也越 高。Dr. Ristvedt 说：“对于我 们放置的任何 IOL，我们都希望 确保患者能够享受到这些好处， 并能够利用这项技术。” “如果患者有中度至重度青 光眼，对比敏感度已经是一个问 题。对于这些患者，我正在考虑 使用非球面IOL 来减少球差，并 讨论尽可能获得最佳的视觉质 量，”她说。“在中度至重度病 例中，我仍会考虑通过人工晶状 体治疗散光。” 如果患者进展风险很高，Dr. Ristvedt 会避免使用衍射IOL， 甚至EDOF IOL，尤其是当患者 有中央凹敏感性下降的风险时。 使用增强单焦点可能是中重度青 光眼的一种选择。 此外，干眼症对白内障手术 后的视觉质量也有一定影响。如 果表面不规则并且在手术前没有 处理，即使没有青光眼的患者， 使用衍射或EDOF IOL 也不会看 得很好。她说：“如果我们在手 术前不处理眼表，散光和度数也 会发生变化。” 青光眼药物给使用特定人工 晶状体增加了另一层考虑。许 多青光眼患者都在与干眼症、 长期使用滴眼液引起的MGD 和 视力波动作斗争。“在进行白 内障手术时，我热衷于用MIGS 解决他们的IOP 问题，以帮助稳 定IOP 并减轻药物负担，” Dr. Ristvedt 说。“如果我有一个 患者希望不要过度依赖眼镜，他 的疾病稳定，视野无缺损，我可
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