38 EWAP 2023年6月 角膜 治疗角膜溃疡试验发现，“非诺 卡氏菌引起的细菌性角膜溃疡， 局部皮质类固醇辅助治疗可能与 长期临床结果的改善有关。”1 “如果要使用类固醇，你要 在使用之前看到抗生素治疗后有 明显的改善。这些迹象是上皮愈 合、浸润固化、任何炎症消失、 前房（如果有细胞的话）反应消 退、眼红好转、舒适度提高， 如果你能明确最初培养物上的 细菌，这真的很有帮助，”Dr. Beckman 说。 Dr. Majmudar 还说，他喜 欢在开始使用类固醇之前看到一 些临床进展，但对依从性好的 患者，他会在3-4天后使用类固 醇。EWAP 参考文献 1. Srinivasan M, et al. The Steroids for Corneal Ulcers Trial (SCUT): secondary 12-month clinical outcomes of a randomized controlled trial. Am J Ophthalmol. 2014;157:327 – 333. Editors’ note: Dr. Beckman practices at Comprehensive Eyecare of Central Ohio, Westerville, Ohio. Dr.Majmudar is Associate Professor of Ophthalmology, Rush University Medical Center, Chicago, Illinois. Neither declared any relevant financial interests. 交联呢？ 在过去的几年里，有研究和报道 称交联可以治疗真菌感染引起的 角膜溃疡。Dr. Majmudar 说， 虽然这些结果“总体上是积极 的”，但结果喜忧参半。 而且很贵。例如，在美国，Dr. Beckman 说，这种适应症的交 联不在保险范围内，仅核黄素就 要花费数千美元。 “这似乎也不是必要的。对于真 菌感染，我们有很多抗真菌药 物，可能效果也很好。从数据来 看，我不相信它会更好。这似乎 是避免移植的最后手段。” 关于这一点，Dr. Majmudar 说，他认为它可能在顽固性溃疡 中发挥作用，否则这类溃疡可能 会需要进行角膜移植。 Yachana Shah, MD Consultant Ophthalmologist, Lions Outback Vision 45 Frederick Street, Broome, Western Australia 6725 yachana.shah@lei.org.au ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES 微生物角膜炎（MK）是发展中国家的一个普遍存在的问题，特别 是在南亚，它已经成为一种流行病，并对公共健康构成重大风 险。MK的病因因地理位置、年龄、性别、隐形眼镜使用、职业和国民 总收入等几个易感因素而异。在印度和中国，真菌感染占培养阳性MK 病例的50%以上，丝状真菌在热带和亚热带地区很常见，而酵母感染在 温带地区更为普遍。1 在澳大利亚，细菌感染是MK 的主要原因，但真菌 MK 的发病率在更热的气候、偏远地区，以及有过角膜受损的个体有升 高。临床医生必须了解其所在地区的流行模式，以制定有效的经验治疗 计划。 我同意Dr. Beckman 的观察，即真菌感染真的可能在上升。在西澳 大利亚的一家大型公立医院，我们看到在过去几年里，真菌性角膜炎患 者在稳定增长。我治疗MK患者的指导原则是，当角膜炎对治疗有积极 反应时，努力获得良好的视觉效果，当治疗被证明无效时，寻求诊断。 我所说的追求好的结果，是指努力护理上皮细胞，促进快速愈合，有时 可以通过减少滴眼液或可能情况下改用不含防腐剂的药物。在这种情况 下，局部类固醇的使用是一个有争议的话题，但当谨慎使用、密切关注 以及病因不是真菌时，它也有作用。发生角膜炎的患者，虽然已经在使 用局部免疫抑制治疗，停止使用激素，尽管在使用靶向治疗，疾病往往 会迅速恶化。 在病情恶化的情况下寻求诊断与在治疗开始时一样重要。即使就目 前的情况而言，它可能晚了，但它仍然可以为手术后的早期预防提供有 价值的信息。某些表现可能具有欺骗性，如与细菌性角膜炎非常相似的 念珠菌性角膜炎或神经营养性溃疡的继发感染通常会导致治疗延误。用 更多的材料重复检查，考虑罕见的病因，并注意混合病因的可能性，可 以在制定治疗计划方面发挥很大作用。如果所有其他方法都被证明无 效，则必须立即考虑治疗性角膜移植术，因为较大的浸润范围和移植物 尺寸可能会对移植物存活产生不利影响。 参考文献 1. Ung L, et al. The persistent dilemma of microbial keratitis: Global burden, diagnosis, and antimicrobial resistance. Surv Ophthalmol. 2019 May-Jun;64(3):255-271. doi: 10.1016/j.survophthal.2018.12.003. Epub 2018 Dec 24. PMID: 30590103; PMCID: PMC7021355. 编者按: Dr. Shah 声明没有相关经济利益。
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