EWAP 2023年6月 37 角膜 始执业时更常见了。” 治疗与培养 Dr. Beckman 和Dr. Majmudar 都表示，他们的角膜溃疡患者 通常是由其他眼保健人员转诊 来的。 Dr. Majmudar 说：“作为 一名在三甲医院执业的角膜专科 医生，我看到的大多数溃疡患者 已经看过一个或多个眼保健人 员。通常情况下，他们之前接受 过多次治疗，可能没有好转。” 他说，他的转诊经验法则 是“如果你认为你不能为患者提 供最合适、最有效的治疗，就把 他们送到有能力的人那里。”然 而，他认为大多数角膜溃疡都可 以由非角膜专科医生采用适当的 抗生素治疗，只要他们对于该地 区常见的病原体有基本了解。 “我最讨厌的是，如果患者 出现疑似与隐形眼镜相关的感 染，通常应该针对假单胞菌进 行治疗，”Dr. Majmudar 说。 “我见过许多患者接受了治疗， 最终因治疗失败而转诊给我，但 他们一直在使用对革兰氏阴性菌 几乎无效的抗生素。” 两位医生都表示，除了少数 例外，他们几乎会给所有的患者 做培养。Dr. Majmudar 说，如 果病灶不是太靠周边或太小，他 可能不会进行培养。 “我的建议是，任何中心的 溃疡都应该进行培养，以便为患 者提供最有效、最合适的抗生素 治疗。如果临床过程不顺利，我 建议重新培养并扩大培养范围， 包括其他非典型微生物。” Dr. Beckman 说，他将尝 试在抗生素治疗开始前进行培 养，因为这会影响培养结果。如 果不可能，他仍然会做培养，因 为有时仍然能够培养出微生物。 他还提到，如果患者佩戴隐形眼 镜，并且带着隐形眼镜，可以使 用隐形眼镜进行培养，或者他 说，如果最初的培养结果阴性， 可以通过角膜活检获得标本。 他说：“有一些感染，培养 仍然阴性，对治疗没有反应，如 果感染很深，我可能做一针缝 线，穿过基质，穿过角膜中层， 不进前房……这样就可以进入到 足够深的深度，我就可以得到更 好的标本用于培养。” 革兰氏染色可以一天出结 果，细菌培养可能需要3-4天， 真菌培养可能需要一个月。Dr. Majmudar 指出，有几个实验 室用拭子对多种病原体进行PCR 检测，而不是用培养皿，他说这 相对有利于临床开展。 治疗 Dr. Beckman 通常会让患者积 极使用抗生素，第四代氟喹诺酮 或强化抗生素滴眼液，即使培养 没有发现特殊的病原体。根据病 情的严重程度，会指导一些患者 每小时使用一次。此外，根据 病情的严重程度，每一两天在 诊所对患者进行一次随访。Dr. Beckman 说，一旦上皮愈合， 他将减少治疗，但会让患者继续 使用滴眼液持续几周。一旦培 养结果回报，可以更有针对性地 调整抗生素。如果培养提示真 菌，他会开始抗真菌治疗，但也 会让患者继续使用抗生素。Dr. Beckman 说，如果最初使用喹 诺酮类单一疗法，但效果不佳， 他将转而联合使用强化抗生素。 Dr. Majmudar 说，治疗角 膜溃疡最常用的抗生素是莫西沙 星，但它对革兰氏阴性菌的作用 有限。他会让患者开始使用广谱 强化抗生素，包括强化头孢唑林 或万古霉素和强化妥布霉素。真 菌治疗取决于是丝状菌还是酵 母。他说，作为主要干预措施， 他会使用伏立康唑或那他霉素治 疗丝状真菌感染，使用两性霉素 B治疗酵母感染。 Dr. Beckman 说，他通常 不使用类固醇，尽管他认为很多 其他医生都会使用。类固醇治疗 角膜溃疡一直存在争议。类固醇 Dr. Beckman 医生 关于角膜溃疡的三点 建议 1. 了解病史。总是询问外伤、 异物、隐形眼镜佩戴和暴露情 况。“如果有什么不寻常的事 情，那么你必须想到不寻常的 东西。” 2. 密切观察患者。寻找改善的迹 象。使用类固醇时要小心。如果 有继发性炎症需要治疗，最好在 感染得到控制并知道不是真菌感 染后再进行治疗。 3. 使上皮细胞迅速愈合。如果患 者没有愈合，并不一定意味着他 们需要更多的抗生素。有时这意 味着你需要的更少。一些强化抗 生素是有刺激性的，可以导致持 续的上皮毒性。
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