34 EWAP 2023年6月 角膜 再注率较高，也可能是一个挑 战。我做DSAEK 常常采用空气 填充，填充气体可能需要更长的 仰卧位时间，而有肌肉系统限制 或在家没有帮助的患者，对体位 的依从性可能较差。在这种情 况下，我会选择DSAEK 作为首 选，即使该病例相对简单。” Clara Chan, MD 认为，可 能对更常规的病例进行DMEK， 对更复杂的病例进行DSAEK 这种转变给受培训人员学习 DSAEK 带来不利。 “角膜手术医生正在较早 期给角膜失代偿的常规患者做 DMEK，因为DMEK的效果很 好，小切口手术的风险也较 低，”Dr. Chan 说。“DMEK 组织也被预装、预标记、预切 割、预穿孔，因此在许多培训 项目中，学习组织处理和组织 准备的能力有限。随着常规眼 DSAEK 的应用减少，它现在被 用于ACIOL、无晶状体眼、无 虹膜、多发性虹膜缺损、玻璃体 切除术后等复杂眼。这些病例具 有挑战性，通常更适合角膜手术 医生完成。如果没有机会在普通 眼上学习DSAEK，那么在复杂 的眼上做DSAEK 就更具挑战性 了。” Dr. Venkateswaran 说， 如果手术医生认为他们在这两种 手术方面都没有足够的经验，那 么就可以通过与当地的眼库和厂 家合作，参加大型医学会议的模 拟手术实验室，以及在手术室观 摩其他眼科医生手术，获得额外 培训。 Dr. Chan 说，即使除了 DMEK 和DSAEK 之外，角膜手 术医生了解“角膜手术列表中的 所有手术方式”也是很重要的。 她说：“在专科培训期间， 有机会做各种各样的病例，尽可 能多地见病种，这是非常宝贵 的，”她说。“直接从导师那里 学习经验要比独自执业后摸索积 累经验容易得多，因为执业后你 需要承担所有的责任，也没有人 坐在导师椅上，只有你自己。现 代的角膜临床中，仍然有些眼会 从DSAEK 中受益，所以角膜专 科医生应该维持完成这种手术的 技巧。” Dr. Chamberlain 表示， 目前正在进行入组的DETECT 多中心、随机、对照试验将为 是否在复杂眼，DMEK 要优于 DSAEK，提供高水平的证据。 气泡下DMEK组织，带有两个S标记。 来源: Nandini Venkateswaran, MD 展开DMEK移植物。
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