EWAP 2023年6月 33 角膜 成的DSAEK 和PKP 的数量将相 等。因此，这三种手术的分布几 乎是均匀的。目前，DMEK 是 治疗无并发症的Fuchs 营养不 良和大泡性角膜病变的主要选 择。EBAA统计报告显示，2021 年，美国约64%的角膜移植术是 DMEK 或DSAEK，美国52%的 DSAEK 和DMEK 是用于内皮营 养不良。52% 可能被低估了，因 为一些手术医生没有准确地报告 手术指征，而且一些角膜移植手 术是为了替换之前治疗Fuchs 营 养不良所做的失败移植物。” Dr. Venkateswaran 说， 接受培训的人获得的DMEK 或 DSAEK 的经验取决于他们看到 的患者群体以及主治眼科医生更 习惯的技术。 “如果你的诊所主要看 Fuchs 营养不良或人工晶状体大 泡性角膜病变，而没有其它疾病 的患者，我认为大多数角膜手术 医生都倾向于做DMEK。这是创 伤最小的板层角膜移植技术，与 DSAEK 相比，排斥风险更低， 视力结果更好。这是一种令人愉 快的手术技术，无论是学习还是 操作。但你也会有一些做DMEK 效果不一定好的患者，”Dr. Venkateswaran 说，根据所遇 到的患者的情况选择最佳手术 方式，她在住院医期间做了很多 DSAEK，在专科培训中做了很 多 DMEK。 Dr. Venkateswaran 和Dr. Chamberlain 认为DSAEKv在 角膜实践中仍然有一席之地。 “DSAEKv在角膜移植中仍 然有着坚实的作用，因此技术 和培训很重要。DMEKv的驱动 力之一是两项随机对照试验的 结果，这两项试验表明，DMEK 在Fuchs 和大泡性角膜病患者 的1年视力和恢复时间方面优 于超薄DSAEK。1 其中一项研究 显示，术后2年DMEK 的视力 仍然比超薄DSAEK 好，2 ”Dr. Chamberlain 说。然而，他指 出，试验针对的是不那么复杂 的眼。“很少有高标准的文章严 格评估DMEK 在更复杂的眼中 的长期表现。这些眼为成功完 成DMEK 带来了手术挑战，因 此DSAEK 可能仍然是最好的方 法。” Dr. Venkateswaran 说， 这就是她处理病例的方式。“ 我的内皮功能障碍（即Fuchs 营养不良或人工晶状体大泡性 角膜病变）的简单病例，我会 做DMEK。但由于我在三级转 诊中心执业，我会遇到患有多 种眼部合并症和有既往眼部手 术（即既往青光眼手术，玻璃 体切割术，虹膜缺损，巩膜固 定或前房IOL）的重病眼，Dr. Venkateswaran 说：“我倾向 于更多的做DSAEK，因为我认 为与DMEK 相比，DSAEK 对这 些复杂的眼效果更好。” 她说，她在培训阶段会努 力学习所有DSAEK 组织植入技 术，包括使用多次注射装置和缝 合技术，因为她不确定开始执业 后她会拥有什么工具。 “使用先进的DSAEK 技 术，我们获得了很好的视 觉效果，很低的移植物排斥 率，气泡再注率也更低，” Dr.Venkateswaran 说。“ 我认为，考虑到你的患者群体 时，DSAEK 也有一些优势。对 于老年患者来说，DMEK 气泡 将DSAEK移植物装载到EndoSeter（CorneaGen）上。 气泡顶压DSAEK移植物贴附。 移除失败的DSAEK移植物。 来源: Nandini Venkateswaran, MD
RkJQdWJsaXNoZXIy Njk2NTg0