屈光 EWAP 2023年6月 29 下文接第 35 页 需要了解其根本原因，包括但不 限于干眼症和EBMD。如果我们 发现了EBMD，我们通常会建议 分阶段进行手术，首先进行浅层 角膜切除术……处理角膜表面， 通常会使之前的不规则散光正常 化。” Dr. Waring 进一步解释了玻 璃体对光学功能障碍的作用， 并赞扬了Jerry Sebag，MD 在 这方面的工作。他说，人们在主 客观上都越来关注这一点，以便 对患者进行适当的讨论。例如， 如果患者在术前有玻璃体混浊， 但自己不知道，他们可能会将这 种情况下的视觉质量差归咎于 手术。 Dr. Waring 继续说道，先进 的术前图像质量诊断可以帮助手 术医生确定患者位于哪个成熟阶 段。Dr. Waring 说，一位50岁 的患者因白内障而出现眩光，但 通过先进的诊断技术，发现眩光 的来源可能是圆锥角膜，不要与 可能仅处于晶状体功能失调综合 征第一阶段的患者混淆。 “我们不仅更好地了解了他 们的术前图像质量，而且更好地 了解他们的光学功能障碍的来 源，以便更好地决定治疗方法， 并更好地教育他们。” Julie Schallhorn，MD 在 给 EyeWorld 的一封电子邮件中 说，她的术前IQ 测试包括一系 列标准检查操作，特别注意眼表 和眼睑，以及角膜和泪膜形状的 成像。 “每个白内障患者术前都 会接受全面检查、Placido 盘 地形图和Scheimpflug 断层扫 描，每个屈光手术患者术前也 会接受带上皮厚度地图的前节 OCT 检查，”她说。“在检查 中有任何晶状体变化迹象的屈 光患者或 45 岁以上的患者也要 接受Placido 盘/光线追踪成像 （iTrace）以确定晶状体变化对 视觉质量的相对影响。对于角膜 不规则的白内障患者，我还会做 iTrace 检查，以帮助确定角膜 形状异常与晶状体混浊对视觉质 量的相对影响。” 如果她发现这些测量/图像 是正常的，术前检查就做这些 了。Dr. Schallhorn 说，泪膜 不稳定的白内障患者可以使用 Oculus Keratograph 和前节 OCT 对上皮进行成像，做自动 泪膜破裂测量。她解释道：“这 有助于确定Placido 盘成像或检 查中发现的不规则的来源。”。 Dr. Schallhorn 说，保持稳 定的泪膜是获得最佳图像质量的 关键。“对于绝大多数患者来 说，这是影响图像质量的主要 可调整因素。关注泪膜的稳定性 和管理眼睑健康至关重要。许多 患者的泪膜可能不稳定，但没有 报告有干眼症症状，因此关注检 查结果是发现这一情况的唯一方 法。” Dr. Waring 说，他认为所有 Yao Ke, MD Chief & Professor, Zhejiang University Hospital Eye Center, Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine 1 Xihu Blvd., Hangzhou, China xlren@zju.edu.cn ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES 随着白内障手术和人工晶状体设计的发展，图像质量越来越受到 人们的重视。特别是随着多焦点人工晶体和EDOF 人工晶体的应 用，患者认为他们应该在所有距离都能获得令人满意的视觉质量。与单 纯治疗晶状体混浊以提高视力不同，患者对多焦点人工晶状体植入后的 眼镜独立性有更多的期望。仔细选择患者、了解人工晶状体设计、正确 的手术技术和围手术期管理是成功植入多焦点人工晶体的关键。 稳定的眼表，包括泪膜、上皮组织和眼睑健康，对于获得尽可能好 的图像质量至关重要。此外，干眼会引起白内障手术后不适。由于老年 人角膜敏感性降低，白内障手术可能会加重干眼症症状。白内障手术前 后的干眼治疗受到特别关注。治疗干眼症的指南包括从眼睑卫生和人工 滴眼液开始。严重病例还可以选择使用环孢菌素、强脉冲光（IPL）治疗 和LipFLow 治疗。 正性眩光幻影，例如眩光、星芒和光晕可能是引起多焦 IOL 植入后不 满的常见原因。IOL 植入物的居中性、后囊和屈光不正可能是引起眩光 幻影的原因。一般，光晕现象通常是由多焦点 IOL 引起的特征性眩光幻 影。因此，围手术期要和患者沟通，眩光幻影适应性可能会持续6个月。 神经适应期是我们的大脑适应并优化新的光学系统的时期。在多焦点人 工晶状体植入术后的愈合过程中，指导患者对眩光幻影有合理的预期并 逐渐适应是至关重要的。将高质量的术前教育与术后护理相结合，患者 更有可能在多焦点 IOL 植入术后获得满意的图像质量。 编辑按: 姚教授声明没有相关经济利益。
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