22 EWAP 2023年6月 白内障 下文接第 25 页 白内障手术后，尤其是多焦点人工晶状体，后囊膜条纹是引起患者不高兴的另一个原因。 来源: Kevin M. Miller, MD 果患者担心外观的话，可以选择 硅胶人工晶体。 Dr. Miller 同意，他不会与患 者讨论所有可能出现的问题。 “并发症管理中的一个心理上的 不解之谜是，每个手术后患者都 想知道为什么你没有花更多的时 间与他们谈论发生在他们身上的 并发症，”他说。“他们不在乎 那些没有发生的。他们只在乎自 己在经历的。”Dr. Miller 提到 了植入EDOF 和多焦晶状体患者 看到的光源周围的光晕。他会描 述它的样子。光晕在最初一两个 月内可能会很恼人，几个月后患 者可能就不再注意。他说：“我 一年后再看病人时，几乎没有人 抱怨光晕，几乎所有人都能很好 地在晚上开车和看路标。” 眼科医生面临的一个棘手的 问题是，患者在手术后3-4个月 主诉有光晕，同时后囊膜出现皱 褶。他说，你必须弄清楚是皱褶 还是晶状体设计导致的视觉问 题，他提醒说，在这种情况下不 要立即做晶状体置换。大多数情 况下，打开后囊膜就可以解决 问题。 Dr. Miller 提到了他在白内障 手术后看到的其他几个问题，包 括EBMD、CME、上睑下垂、 角膜神经痛、多焦晶状体不以瞳 孔为中心和不规则散光。 他称CME 是“困扰白内障 手术医生的问题之一”。这种 情况在糖尿病患者和视网膜前 膜患者中并不少见，但有时也会 发生在完全正常的眼。他说：“ 当一个植入任何晶状体的患者在 术后一个月来说，‘我出现视 力模糊’，你看眼前节，很干 净，那么你必须进行OCT 或荧 光血管造影检查，看看是否有 CME。” Dr. Miller 指出了手术前记录 上睑下垂的重要性。他说：“我 无法告诉你有多少次患者在手术 前没有很好地照镜子，他们不 知道自己的眼睑下垂或脸上有皱 纹。如果你在手术前，没有提到 上睑下垂或皱纹，而他们在手术 后发现了，他们会以为出了什么 问题。” 角膜神经痛是一个被低估的 问题。“病人进来说他们有刺激 感或异物感，”他说。“你仔 细看，一切似乎都很正常，然 后他们一次又一次地抱怨同样 的事情。”有这个问题的患者 经常会从一个医生转到另一个医 生。他说，有时神经痛会自行缓 解，他通常要等一年左右才进行 治疗。“我会让他们按摩切口所 在的区域，看看这是否有助于让 被切断的神经停止异常表现。如 果一年后没有好转，我会把他们 带回手术室，重新切割切口，” 他说。“我会在原有切口附近再 做切口，更深、更宽，这样我 就可以确保切断穿过原有切口 的每一根神经，这就像魔法一 样。”Dr. Miller 称其为“排除 性诊断”，并补充道，“你必须 确保没有其他问题。” Dr. Miller 说，在处理不规则 散光时，有可能角膜的不规则性 比以前已知的更多。他说，你希 望自己能事先发现，但很难预 测角膜不规则性对患者视力的影 响。“主要问题是白内障，”他 说，当你摘除白内障时，这也会 影响散光，规则和不规则的。 至于何时处理白内障术后的 这些问题，Dr. Tipperman 说， 他会告诉患者要等状态稳定（大 约12周）。如果患者抱怨眼睛 不舒服、刺激感或感觉不对 劲，Dr. Tipperman 会采取治疗 干眼的阶梯法。 他说，人们没有意识到白内 障手术就是手术，重要的是要向 患者强调，手术后他们仍要经历 一个愈合阶段。“我认为最重要 的是与患者保持良好的治疗关
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