“当做FLACS 时，囊膜撕裂的 发生率非常低，”他说。他指 出，囊膜染色也是避免这一问 题的好方法。 成熟的膨胀期白内障表现为肿 胀和充血，晶状体内压力增 加，这是白内障手术中可能产 生问题的另一种情况。手术 医生可能很难看清前囊，可 能会面对绷紧的囊膜，甚至可 能会看到阿根廷国旗症。“ 我建议在手术过程中要灵巧。 你要能够用右手和左手进行 撕囊，”Amit Porwal，MD 说。“不过，我的首要建议是 进行晶状体内减压，这在处理 这种白内障时非常重要。” 坚硬的白内障是手术医生可能 会遇到的另一种复杂白内障。 这类白内障类似于眼内的一块 花岗岩。Mohan Rajan，MD 表示，手术医生可以对坚硬的 白内障进行超声乳化手术， 仍能持续取得良好效果。Dr. Rajan 提出了一个建议：在 做了良好的术前评估后，用台 盼蓝染色，知道撕囊边缘在哪 里。应谨慎进行水分离，而不 是很激进，应选择80% 至100% 的高超声能量，以避免将核推 出 。 屈光手术模式的变化 在所有各种屈光手术中——透 镜摘除、LASIK、PRK、有晶 体眼人工晶状体（IOL）—— 哪种手术最适合中度近视 患者（-5 D）？ Michael Knorz，MD 试图在比光速更快 研讨会上解决这个问题。每种 技术都有其优缺点：表面切削 的视力恢复速度很慢，而飞秒 激光LASIK 可能会导致严重干 眼持续几个月，尽管两者都有 良好的安全性和个性化治疗方 法。 Dr.Knorz 说，市场上有几种 激光透镜摘除设备，其中最著 名的可能是 Zeiss 的 SMILE。 与 LASIK或飞秒 LASIK 相比，每 种平台都可以实现快速的视力 康复和更少的干眼症症状，但 确实有一些光学副作用，而且 是不可逆的。 “角膜激光视力矫正应限于中 度近视，因为会有视觉质量的 下降，”他说，并指出屈光不 正程度越高，像差就越大。 Dr.Knorz 说，有晶体眼人工晶 体具有良好的安全性、更快的 视力恢复、不会造成干眼、较 少的光学像差，并且是完全可 逆的。此外，在他使用Visian ICL（Starr Surgical）的经验 中，“我从未见过角膜失代 偿，”这与该技术首次引入时 的早期报道相反。 他说：“有晶体眼人工晶体比 角膜激光手术能让患者获得更 好的夜间视力，而且不会干扰 未来的手术。”因此，当患者 未来需要白内障手术时，“只 需摘除ICL 即可。” Dr.Knorz 说，当 - 5 D 近视患者 需要做激光视力矫正时，他建议 的手术顺序是有晶体眼IOL（因 为视觉质量和可逆性），然后是 激光透镜摘除术（干眼比LASIK 少），再是飞秒LASIK 术（患者 的舒适度比表面切削更高），最 后是表面切削。但只适用于年轻 患者。 他说：“如果同样的患者年龄超 过50岁，我建议做屈光性晶状 体置换。” 光线追踪LASIK 不止是一 种时尚？ 在第35届新加坡APACRS会 议的比光速更快研讨会上， Chandra Bala，MD 表示，屈 光手术 的发展已经从PRK转向 波前优化、波前引导、地形图引 导， 现在转向光线追踪LASIK。 他说：“我认为，屈光手术的 目的不是从角膜上取下薄透 镜，而是在光线照射到角膜时 改变光线的入射角，这样眼就 可以继续聚焦，”他说。“但 为了做到这一点，光线应该照 射到你可以预测的光线照射到 晶状体的位置。” 他说，Innoveyes 的光线追踪 算法使用多个测量表面和不可 测量的假设元素来创建基线个 性化眼模型。该一体式设备能 够一次完成所有步骤，包括验 光、全眼像差、地形图、中央 角膜厚度、前房深度和眼轴长 度等。 在他的手中，8% 的眼睛达到
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