www.eyeworldap.apacrs.org The Asia-Pacific Association of Cataract and Refractive Surgeons 中文版 第十九卷 第4期 2023 年 12 月 亚太白内障及屈光手术医师学会杂志 eyeworldap.apacrs.org 克服并发症 让专家指导您处理白内障、屈光、角膜和 青光眼手术中的并发症！
Sponsor 欢迎投稿 类别 白内障/晶状体植入手术 白内障并发症/疑难病例 屈光/角膜手术 其他 内部制作 摘要投稿截止 2024年1月18日 电影视频投稿截止 2024年3月18日 摘要投稿 www.apacrs2024.org
EWAP 2023年12月 3 EDITORIAL EyeWorld Asia-Pacific • December 2023 • Vol. 19 No. 4 Graham Barrett Chief Medical Editor EyeWorld Asia-Pacific • China • Korea • India 近几十年来，随着超声 乳化技术和手术技术 的大幅进步，并发症的发 生率降低了，但仍有可能发生。当发 生并发症时，通过适当的处理，手术 医生和患者可以 “顺利通过”并发 症，获得良好的结果。 本期杂志讨论的一个更具挑战性 的并发症是恶性青光眼，也称为睫状 环阻滞性青光眼。这种情况最常见于 眼轴很短的眼，尤其 是小眼球。在手 术过程 中，通常在手术结束时，前房可能会由于液体错流而逐渐变浅。这可能 会妨碍人工晶状体的植入。从历史上看，有人建议用细针抽吸玻璃体。 一个更好的解决方案是25G平坦部玻璃体切除来缓解压力，由于锯齿缘 更靠前，小眼球需要非常谨慎。在进行这两种干预之前，重要的是检查 红光反射和眼底，以确保没有脉络膜出血。如果存在，则应关闭眼球， 在以后再完成手术，如果需要，可引流脉络膜出血。 在这些情况下，我个人的建议是首先排除脉络膜出血，然后，不是 去除玻璃体，而是简单地关闭眼球，使用 0.25 g / kg 甘露醇。通常情况 下，眼球会变软。将手术重新安排在最后，可以有足够的时间来减轻压 力，加深前房，从而完成手术。在极短包括小眼球眼，预防性使用甘露 醇 0.25g / kg 可以降低驱逐性出血的风险；此外，在手术过程中移除器械 时，应避免前房变浅。 阿托品等眼肌麻痹药也可降低术后发生恶性青光眼的可能性。尽管巩 膜引流术，如巩膜切开术或巩膜切除术已被推荐用于现代超声乳化术， 但这可能不是必需的。脉络膜渗漏可能发生在术后，需要全身类固醇治 疗。 对小眼球的一个重要考虑因素是避免小梁切除术或其他引流手术，因 为这些手术可能会促进睫状环阻滞的发展。摘除晶状体是一种更有效的 治疗方法，需要采取前面提到的额外预防措施。如果睫状肌麻痹剂不能 治疗恶性青光眼，则需要进行平坦部玻璃体切除术联合虹膜-悬韧带玻璃 体切割术，以建立连续的后段液体的流动。 也许处理白内障手术并发症的最佳建议是做好准备。上述关于恶性青 光眼的措施是一个很好的例子，但同样相关的是，在手术前准备好额外 的装置，如CTR、Ahmed 节段和Cionni 环，以及用于假性囊膜剥脱、悬 韧带离断和半脱位白内障患者巩膜固定的替代晶状体。 我希望你能发现本期杂志既有趣味性又有实用性。 亲爱的读者朋友们， 秋去冬至，又 到年终，感 谢大家多年 来的陪伴和呵护！ 本期杂志重点讨论了 眼前节手术各种并发症 的发现和处理。 白内障手术追求的 是精益求精，术中矫正 散光是获得完美视觉质 量的重要手段。随着晶 状体技术的发展，术中 使用散光晶状体矫正散 光已经成为了手术常 规。如果术前计划植入 散光晶状体，但是白内障 术中发生了囊膜并发症， 还能不能植入散光IOL？怎么选择合适的IOL？如何使用 囊膜支撑装置？如果要选择巩膜内固定晶状体，该怎么 做？Yamane 技术会不会有并发症？发生了并发症，该 如何处理？角膜屈光术后，发生了角膜扩张，怎么办？噩 梦般的恶性青光眼，哪些患者高危？如何避免？如果发生 了，该怎么处理？感兴趣的朋友可以阅读专题“克服并发 症”, 让专家指导您处理白内障、屈光、角膜和青光眼手 术中的并发症！ 角膜屈光手术更是追求完美的眼科手术，但是角膜 屈光术后角膜瘢痕一直困扰着手术医生，正如Minas T. Coroneo, MD 所言，“内科和美容医学中，减少疤痕的 干预措施出人意料地滞后了”，因为角膜的透明性对于视 觉质量是至关重要的。本期杂志的《氯沙坦用于角膜， 结膜，青光眼等》介绍了氯沙坦的新用途，为角膜瘢痕 的药物治疗带来希望。另外，角膜屈光术后发生角膜扩 张或圆锥角膜，也会严重影响术后的视觉质量，新型IC-8 Apthera IOL，可以遮挡周边光线，中间留1.6mm 小孔， 是否可以给角膜扩张或圆锥角膜患者带来福音？读者朋友 也可以在本期杂志找到答案。 衷心感谢大家的支持，希望本期杂志能一如既往地陪 您了解眼科领域最新动态，为您的临床工作提供帮助！ 姚克 教授、主任医师 亚太白内障及屈光手术学会 主席 中华医学会眼科学分会 主任委员 EyeWorld亚太中文版 执行主编 浙江大学眼科研究所 所长 浙江大学眼科医院 院长 浙江大学医学院附属第二院 眼科中心主任
Wisdom From The Kungfu Masters 会议亮点 第36届APACRS年会将回归中国，中国是世界上人口最多的国 家，我们预计会有更多的参会者参会。我们的代表们都渴望 获得更多的知识和高质量的教育，这意味着我们要努力举办 最新、最相关、最实用的学术会议。第36届APACRS与第24届 CSCRS（中国白内障与屈光手术学会）年会联合举办，有望在 2024年提供出色的学习体验。 大师讲堂 涵盖最相关、最受关注的话题，由世界领先的手术医生主持！ 期待当今眼科手术领域最热门的话题，你可以学到掌握IOL固 定、前节手术医生的玻璃体切除术、MIGS并发症、劈核和预劈 核、内皮角膜移植、有晶体眼IOL、生物测量、屈光手术并发症、 前节眼外伤、Toric IOL、儿科白内障手术和超乳液流动力学。 APACRS LIM演讲 APACRS LIM讲座是该学会的最高奖项。自1991年以来，邀请为 白内障和屈光手术的发展做出了非凡贡献的杰出眼科医生做 演讲。 敬请参加，聆听Dr Shin Yamane题为《凸缘技术的故事》的 APACRS LIM演讲。他将揭示凸缘技术的一切：凸缘技术是如何 发展的；除了原始的凸缘IOL固定技术之外，还有什么其他技 术；以及凸缘技术存在的问题和如何克服这些问题。不容错过！ APACRS 电影节 APACRS电影节寓教于乐，创造性地展示了眼前节手术的创新 和突破。不要错过2024年5月31日星期五晚上的这场激动人心 的盛会。 白内障和屈光学会(CSCRS)联合大会 通向精准和完美之路 这场由三个领先的白内障和屈光学会（APACRS、ASCRS和 ESCRS）共同举办的联合大会将重点关注光线可调式IOL与公 式，超乳与飞秒激光，以及SMILE与LASIK的精确性和完美性比 较。 学术研讨会 激动人心的研讨会涵盖白内障并发症、屈光手术中的争议、具 有挑战性的病例、人工晶体的创新？和IIIC讲座-完美拯救！ [NEW] 未来的数字技术- 数字和人工智能在眼科的应用 在这个新时代，数字化在各行各业无处不在，白内障和屈光手 术也是如此。加入我们，了解数字技术在我们实践中的优势和 局限性。 功夫大师的智慧 - 顶级白内障手术技巧 最著名的白内障手术医生介绍实用的白内障手术技巧，手术医 生可以现学现用。 请登陆网站 www.apacrs2024.org 获取更多信息。
EWAP 2023年12月 5 专题 08 怎么办? 计划植入散光IOL 但是后 囊膜出现问题 by Liz Hillman 11 Yamane 并发症和处理经验 by Liz Hillman CONTENTS 03 编者信 20 屈光术后角膜扩张患者的处理和 选择 by Liz Hillman 22 MIGS 常见并发症 by Liz Hillman 24 恶性青光眼: 发生的原因和处理 by Liz Hillman 屈光 36 临床应用 IC- 8 Apthera by Ellen Stodola 角膜 40 氯沙坦用于角膜，结膜，青光 眼等 by Ellen Stodola 白内障 32 CTR 的临床应用 by Ellen Stodola 克服并发症 新闻和观点 44 清除手术室废物: 眼科医生的一场 改变模式的全球运动
时间 ROOM 1 ROOM 2 ROOM 3 09:00 – 10:30hrs MASTERCLASS (MC1) 掌握IOL固定 课程导师 CHEE Soon Phaik & XU Wen MASTERCLASS (MC2) 白内障手术医生掌握玻切和OCT 课程导师 Thanapong SOMKIJRUNGROJ, Nikolle TAN & LU Yi MASTERCLASS (MC3) 初学者掌握MIGS – 经验和窍门 课程导师 Chelvin SNG & WANG Kaijun TEA BREAK 11:00 – 12:30hrs MASTERCLASS (MC4) 掌握劈核与劈核预处理 课程导师 Ronald YEOH & GUO Haike MASTERCLASS (MC5) 掌握角膜内皮移植 课程导师 Donald TAN & HONG Jing MASTERCLASS (MC6) 掌握有晶体眼IOL 课程导师 John CHANG & WANG Xiaoying INDUSTRY LUNCH SYMPOSIA 14:00 – 15:30hrs MASTERCLASS (MC7) 掌握生物测量 课程导师 FAM Han Bor & JIN Haiying MASTERCLASS (MC8) 掌握屈光手术井友症 课程导师 Marcus ANG & HAN Wei MASTERCLASS (MC9) 掌握前节眼外伤 课程导师 Anshu ARUNDHATI & JIANG Yongxiang TEA BREAK 16:00 – 17:30hrs MASTERCLASS (MC10) 掌握散光IOL 课程导师 Tetsuro OSHIKA & SHENTU Xingchao MASTERCLASS (MC11) 掌握小儿科白内障手术 课程导师 Vaishali VASAVADA & BAO Yongzhen MASTERCLASS (MC12) 掌握超乳液流动力学 课程导师 Pannet PANGPUTHIPONG & FAN Wei 大师讲堂 请登陆网站 www.apacrs2024.org 获取更多信息。 2024年5月30日 (星期四)
EWAP 2023年12月 7 EYEWORLD ASIA-PACIFIC APACRS Publisher: EyeWorld Asia-Pacific Edition (ISSN 1793-1835) is published quarterly by the Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Printed in Singapore. Editorial Offices: EyeWorld Asia-Pacific Edition: Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. AdvertisingOffice: EyeWorldAsia-PacificEdition:Asia-PacificAssociationofCataract&RefractiveSurgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (1-703) 975-7766, email don@apacrs.org. Copyright 2021, Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Licensed through the American Society of Cataract & Refractive Surgery (ASCRS), 4000 Legato Road, Suite 700, Fairfax, VA 22033-4003, USA. All rights reserved. No part of this publication may be reproduced without written permission from the publisher. Letters to the editor and other unsolicited material are assumed intended for publication and are subject to editorial review and acceptance. The ideas and opinions expressed in EyeWorld Asia-Pacific do not necessarily reflect those of the editors, publishers or its advertisers. Subscriptions: Requests should be addressed to the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Back copies: Subject to availability. Contact the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Requests to reprint, use or republish: Requests to reprint or use material published herein should be made in writing only to the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@ apacrs.org. Change of address: Notice should be sent to the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, six weeks in advance of effective date. Include old and new addresses and label from a recent issue. The APACRS publisher cannot accept responsibility for undelivered copies. KDN number: PPS1766/07/2013(022955) MCI (P) 039/02/2022 CHINESE EDITION Regional Managing Editor Yao Ke, MD Deputy Regional Editor He Shouzhi, MD Zhao Jialiang, MD Assistant Editors Zhouqi, MD Shentu Xingchao, MD INDIA EDITION Regional Managing Editor S. Natarajan, MD Deputy Regional Editor Abhay Vasavada, MD KOREAN EDITION Regional Managing Editor Hungwon Tchah, MD Deputy Regional Editor Chul Young Choi, MD EDITORIAL BOARD Chief Medical Editor Graham Barrett, MD Chief Publisher Ronald Yeoh, MD Executive Director Kathy Chen kathy.chen@apacrs.org Publishing Consultant Donald R Long don@apacrs.org PUBLISHING TEAM Senior Staff Writer Chiles Aedam R. Samaniego chiles.samaniego@apacrs.org Production Team Javian Teh Gretel Tan Christine Shimmon Aileen Bian ewap@apacrs.org Chan Wing Kwong, MD, Singapore Ronald Yeoh, MD, Singapore John Chang, MD, Hong Kong SAR Pannet Pangputhipong, MD, Thailand YC Lee, MD, Malaysia Hiroko Bissen-Miyajima, MD, Japan Kimiya Shimizu, MD, Japan Sri Ganesh, MD, India Chee Soon Phaik, MD, Singapore Johan Hutauruk, MD, Indonesia EDITORIAL MEMBERS
专题 8 EWAP 2023年12月 用预设的600-毫米钻石刀做周边角膜松解切口。 完成周边角膜松解切口。 散光IOL 的精确放 置和随后的稳定 性对于成功矫正 散光至关重要。囊膜撕裂会威胁 这两个因素。那么，当你计划植 入散光人工晶状体，而白内障手 术中发生囊膜撕裂时，你会怎么 做呢？ Amandeep Rai, MD, FRCSC 表示，无论是否计划植 入散光 IOL，只要发生囊膜撕裂 第一步都是要识别。 “一旦发现了囊膜撕裂，手 术医生应该立即尝试用弥散性粘 弹剂顶压受损囊膜后的玻璃体。 手术医生有责任确保维持前房； 前房突然变浅可能会导致撕裂突 然扩大，”Dr. Rai 说。“根据 手术阶段的不同，手术医生应尝 试将所有晶状体物质保持在裂口 的前面，调整液流系统清除白内 障。大量使用粘弹剂有助于将晶 状体碎片限制在前房中，把玻璃 体保持在后面。 “手术医生应该通过降低 流速、灌注压和负压，改变液 流，”Dr. Rai 继续说道。“灌 注和抽吸可以手动进行，也可以 在低参数下进行。手术医生应该 确保没有玻璃体溢出，可以前房 注射稀释的曲安奈德进行辅助。 要用玻切头切除所有溢出的玻璃 体，手术医生应该保持警惕， 在后续手术过程中经常检查玻璃 联系方式 Rai: amandeep.rai@mail.utoronto.ca Rubenstein: jonathan_rubenstein@rush.edu 怎么办? 计划植入散光IOL 但是后囊 膜出现问题 by Liz Hillman Editorial Co - Director 体。建议缝合主切口，因为该患 者可能需要玻璃体切割，并且术 后眼内炎的风险也会增加。还应 考虑使用前房注射抗生素。” Dr. Rai 说，人工晶状体的选 择，取决于囊膜支撑和撕裂的 类型。Dr. Rai 说，如果是前囊 （AC）撕裂，如果手术医生对 长期的轴位和旋转稳定性有信心 的话，可以放置一片式 IOL。 他说：“这取决于适当放置 袢，让袢不会向前倾斜；如果一 个袢放在囊袋内，另一个袢向前 倾斜在睫状沟里，患者发生术后 葡萄膜炎-青光眼-前房积血综合 征的风险较高。” “倾斜也会诱发散光和/或 本文最初发表在 2023 年 9月期 EyeWorld。 获得ASCRS Ophthalmic Services Corp 批准，稍轻修改发表于此。
专题 EWAP 2023年12月 9 慧差。理想的情况是，小的前囊 撕裂恰好与角膜散光的陡峭轴 重合。这样医生能够定位散光 IOL，把袢-光学部连接放在裂隙 区域周围，并且两个袢都放在残 余的撕囊缘下。” 在后囊破裂（PCR）的情况 下，一片式 IOL 也可以是一种选 择，前提是后囊的表面积足以长 期支撑 IOL。 “如果手术医生能够在剩余 的手术过程中保持较小的后囊破 裂并得到控制，那么一片式 IOL 肯定会获得一个理想的结果； 在这种情况下，应该考虑散光 IOL，”他说。“如果 PCR 可以 转换为后部连续环形撕囊，就更 是如此了。如果 PCR 很大，手 术医生认为剩余的后囊无法支撑 IOL，则常常将 IOL 放置睫状沟 中（有或没有光学部捕获）。在 这种情况下，由于 UGH 综合征 的风险增加，手术医生不应在睫 状沟中放置一片式散光 IOL。而 是应该使用带有 PMMA 袢的三 片式 IOL。在发生 PCR 时放置一 片式 IOL 的另一种选择是反向光 学部捕获；可以把一片式 IOL 的 袢放在囊袋中，而光学部放在撕 囊口之前。这种反向光学部捕获 技术让手术医生可以在囊膜出现 问题后仍然可以植入一片式散光 IOL。” 如果囊膜支撑完全不足，Dr. Rai 还提到可以使用前房人工晶 状体、虹膜缝合人工晶状体、巩 膜缝合人工晶状体和巩膜内袢 固定。 Jonathan Rubenstein, MD 分享了他对出现囊膜问题还 计划植入散光 IOL 时该怎么办的 想法。他说，如果有囊膜撕裂， 你需要确保你能看到撕裂的整个 范围，以确保它不会裂大，造成 不稳定。Dr. Rubenstein 说， 如果它是局部的（最好是圆形 的），它不太可能会裂开，因此 可以放置散光 IOL，前提是悬韧 带仍然良好。 他说：“在植入过程中，避 免后囊膜撕裂范围进一步扩大， 要使用 OVD 来保护囊袋。” 发生局部后囊膜撕裂后将散光IOL 放在轴位。 来源 (所有): Jonathan Rubenstein, MD Dr. Rubenstein 说，如果不 建议放置散光人工晶状体，你仍 然可以在手术室解决散光问题。 他说，如果你有计划，或者有诺 模图和合适的设备，你可以做角 膜缘松解切口。他补充说，如果 他们事先没有计划的话，他认为 很多手术医生都没有把握，或没 有可用的设备/信息在手术室做 角膜缘松解切口。 如果由于囊膜问题而放置 了单焦点 IOL，可以通过眼镜、 散光隐形眼镜或屈光手术，如 角膜屈光手术、LRI、散光性角 膜切除术和对侧透明角膜切口 等方法做术后散光治疗。Dr. Rubenstein 说，这些是适合睫 状沟植入三片式晶状体或做光学 部捕获的患者的选择。他会让这 些患者在白内障手术后稳定 3 个 月，因为“这时候，这是验光得 到的散光值，而不是基于角膜测 量的散光值。” 医生们还讨论了发生这种并 发症时患者咨询方面的问题。 “讨论，”Dr. Rubenstein 说，“是：‘我们的首要任务是 安全、彻底地取出白内障，这是 我们能够做到的……第二，我们 希望在你的眼内植入一个尽可能
专题 10 EWAP 2023年12月 接近正确度数和稳定的晶状体， 我们能够做到这一点。第三是尽 可能降低残留屈光不正，我们有 Presbyopia eye drops in development Dr. Rubenstein 说，多年来，他 一直在大型医学会议上教授散光 性角膜切开术（AK）和角膜缘 松弛切口（LRI）的技能，每年 在授课之前，他都会想，“这快 死了。”然而，参会者证明他错 了。他说：“每年都有人对此感 兴趣。人们认为这仍然应该放在 手术医生的工具箱里。” Dr. Rubenstein 继续说道，这 适合很小的散光度数。他指出， 在美国，散光人工晶体矫正的 散光最小值为1-1.25 D。相比 之下，LRI 可以纠正的度数更 小。Dr. Rubenstein 说，另一个 适应症是较高度数散光。LRI可以 辅助散光IOL，以提高视觉质量。 Dr. Rubenstein 说：“我认为这 仍然有一席之地，根据我们每年 会议的情况，人们仍然对它们感 兴趣。”他指出，他的项目会培 训住医院做 LRI 和 AK。“这是我 们应该了解的手术技巧。” 仍然可以做AK和LRI? Dr. Rai 和Dr. Rubenstein 讨论了晶状体囊袋受损又计划植入散光IOL 时的许多可能情况。这种临床情况并不罕见，因为现在有了更好的 公式和人工晶状体，可以矫正所有度数的角膜散光，这已经成为必然的趋 势。当然，如果计划在第二只眼植入散光多焦点IOL，那么植入这种晶状 体的必要性就更大了！ 如前所述，囊膜撕裂的大小、位置和形态在决定如何实现所需的散光 矫正时非常重要。囊膜并发症包括前部放射状撕裂、后囊膜破裂（PCR） 和悬韧带断裂，这些并发症可以单独存在或同时存在。 在大多数没有向后扩展的前部放射状撕裂的情况下，可以将一片式 IOL 牢固地放置在囊袋中，关键点是确保袢不会通过放射状撕裂突出到睫 状沟中。 小而圆且边界清晰的后囊膜破裂可以允许囊袋内放置IOL，如前所 述，前部光学部捕获是一种非常好的操作，可以很好地稳定IOL。一片式 人工晶体，无论是否散光矫正的，都不应放置在睫状沟内。 最后，有时悬韧带也会受损，放置一片式散光晶状体存在挑战性。如 果使用曲安奈德，细心做玻璃体切除术，再使用囊袋张力节段或带孔眼的 囊袋张力环稳定囊袋，这些病例仍然可以使用一片式散光晶状体。一片式 散光IOL 可以很容易地放置，获得良好的效果。 现代屈光性白内障手术医生需要掌握所有这些技术，为患者实现最佳 结果。 编辑按: Dr. Yeoh 没有相关经济利益。 Ronald Yeoh, FRCS, FRCOphth, DO, FAMS Consultant Eye Surgeon & Medical Director, Eye & Retina Surgeons Clinical Associate Professor Duke-NUS Grad Med School, Singapore National Eye Centre ry@ers.clinic ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES 可能矫正球镜部分，但你仍然 会有散光，我们在手术中无法 纠正，我们可以在以后提供纠 正的机会。”我们会说，“在手 术过程中，我们判断你的眼不够 稳定，无法支撑我们最初计划 用来矫正散光的晶状体；我们认 为使用这种晶状体是不安全的， 因为我们不能保证它能保持在完 全矫正散光所需的位置，因此我 们植入了一种不能矫正散光的晶 状体，因为它是最适合你的晶状 体。我们可以以后再矫正你的散 光。” Dr. Rai 还表示，术后与患者 及其家人彻底讨论这种情况很 重要，因为这些患者出现并发症 的风险增加，如术后最初几个小 时的高眼压、术后几天的眼内炎 和/或术后几周的视网膜撕裂/脱 离、CME 或人工晶状体大泡性 角膜病变。 Dr. Rai 说：“他们可能还需 要再手术处理残留的碎片。因 此，患者教育很重要，这样出现 超声乳化术后并发症他们就可以 立即寻求适当的处理。还应该安 排这些患者进行密切随访，以监 测并发症并确保安全康复。” 下文接第 15 页
专题 EWAP 2023年12月 11 自Shin Yamane， MD, PhD 提出凸缘 双针巩膜内固定术 （2017）以来的几年里，1 许多 手术医生都采用了这项技术，但 并非没有并发症，需要准备和 处理。 Austin Nakatsuka, MD 和 Jeff Pettey, MD 在给EyeWorld 的电子邮件中写道：“巩膜内 袢固定技术，比如Yamane 技 术，有很多潜在的并发症。在这 里，我们讨论一些最相关和最严 重的并发症。” D. Brian Kim, MD 也参与了 讨论。他说，文献检索未能发现 这项技术确切的并发症发生率， 但“可以肯定地说，在学习阶 段，并发症的发生率更高，学习 曲线往往很陡，”他补充道。 “这些技术上的挑战促使手 术医生进行了各种调整，例如使 用套管代替针头，也有将右侧针 头穿出主切口，便于植入更难处 理的后袢，”Dr. Kim 说。“有 了这么多变化，很难评估并发症 的发生率。通过我自己的改良， 我很幸运地降低了发生率，避免 了灾难性的并发症，目前，我没 有遇到相关技术的困难。” Dr. Kim, Dr. Pettey 和Dr. Nakatsuka 介绍了他们关于巩 膜内袢固定可能出现的一些更常 见的并发症的想法以及处理每种 状况的经验。 脉络膜出血：Dr. Nakatsuka 说，当针头穿过巩膜时，针头可 能会切断血管并导致出血，这在 服用抗凝药物的老年人中更常 见，但年轻人也可能发生。示例 见图 1。 “根据我们的经验，这种情 况大致发生率为1-5%，”他写 道。“根据出血的严重程度，可 以用局部和/或口服类固醇和睫 状肌麻痹剂进行药物治疗，而不 是手术引流。” Dr. Pettey 和Dr. Nakatsuka 对这种情况的建议是，如果可能 的话，让高危患者停用抗凝剂， 并在需要时烧灼巩膜血管。 葡萄膜炎-青光眼-前房积 血（UGH）综合征：“放 置晶状体后，光学部或袢可 能会与虹膜后面接触，导致 可怕的UGH 三联征，”Dr. Pettey 说。“具有讽刺意味 的是，Yamane 技术有时被 用作处理先前植入人工晶体引 起的UGH 的手术方法，”Dr. Nakatsuka 补充道。“尽管如 此，它本身也可能导致UGH， 通常需要进行调整以处理不良后 遗症。” Dr. Pettey 和Dr. Nakatsuka 说，为了避免UGH，要确保去 除粘弹性后晶状体居中而不倾 斜。Dr. Nakatsuka 写道：“至 联系方式 Kim: docdbk100@gmail.com Pettey: jeff.pettey@hsc.utah.edu Nakatsuka: austin.nakatsuka@hsc.utah.edu Yamane 并发症和处理经验 by Liz Hillman Editorial Co - Director 图1. 人工针头切断血管，就会发生脉络膜出血。 本文最初发表在 2023 年 9月期 EyeWorld。 获得ASCRS Ophthalmic Services Corp 批准，稍轻修改发表于此。
12 EWAP 2023年12月 当生物力学邂逅 断层地形图 你好，CORVIS ST 我刚刚看了断层地形图， 这些数值需要高度警惕， 我认为我不应该动手术。 你好，PENTACAM 但是生物力学看起来很好啊， 角膜非常稳定。 我觉得做手术没有任何问题。 那让我们联手 断层地形图和角膜生物力学 联合诊断让手术决策更容易： 让手术选择成为可能。 Corvis® ST 邂逅 Pentacam®: 联合分 析让手术决策更安全 广州达美康医疗器械有限公司 电话：020-84124597 传真：020-89442597 网址：www.dmk.com.cn 邮箱：info@dmk.com.cn OCULUS Asia Ltd. • info@oculus.hk www.corneal-biomechanics.com • www.pentacam.com
专题 EWAP 2023年12月 13 少做一个虹膜切开，并考虑将袢 远离角膜缘放置（例如，2.5-3 毫米而不是 2 毫米），尤其是虹 膜容易活动和松弛的病例。尽管 有争议，也可以考虑缩短袢。” Dr. Kim 还说，如果针头刺 穿巩膜的位置太靠前，可能会损 伤位于其上的葡萄膜组织，导致 UGH 或CME。 人工晶状体偏心或倾斜：Dr. Pettey 和Dr. Nakatsuka 说， 这种并发症可能是由于不同长度 或角度的巩膜隧道的不对称造成 的。为了确保适当的居中，Dr. Pettey 和Dr. Nakatsuka 建 议“用卡尺和Mendez 环进行 精确的术前标记，以确保目标 精确相距 180 度，并标记角膜中 心。在对接过程中仔细观察巩膜 压痕可以提醒手术医生两侧之间 的不对称性，以确保隧道对称。 在巩膜针插入过程中确保眼球的 压力，避免这个过程眼压偏低。 我们建议最大限度地散大瞳孔， 以方便对接步骤中观察。”（见 图 2）。 Dr. Nakatsuka 在使用 CT LUCIA 晶状体 (Carl Zeiss Meditec) 时遇到过一些袢在 光学部-袢连接处发生旋转的病 例，尽管它似乎只发生在一些特 定批次的晶状体。Dr. Kim 还提 到了最近观察到的CT LUCIA 晶 状体的一些问题，他将其描述 为“烤肉架旋转”。“手术医生 观察到，这些袢没有完全和光 学部融合，导致旋转，”他说。 “有一种叫做激光锁的技术， 2 使用眼内激光将袢熔到光学部 上，以解决这个问题。” 晶状体/光学部夹持：Dr. Nakatsuka 曾遇到过一些晶状 体光学部移到虹膜瞳孔前的病 例。虹膜松驰似乎是发这种并发 症的一个危险因素（见图3）。 Dr. Pettey 和Dr. Nakatsuka 说，除了类似避免发生UGH 的 经验外，治疗方案还包括缩瞳、 仰卧位缩瞳、激光虹膜成形术或 手术瞳孔成形防止晶状体前移。 他们说，一些手术医生建议做多 个周边虹膜切除，但疗效尚不 清楚。 Dr. Yamane 建议使用光学部 7.0毫米的X-70 IOL (Santen)， 以避免发生光学部瞳孔夹持，但 Dr. Kim 表示，如果IOL 离虹膜 平面太近，仍然可能发生光学部 夹持。 “与其把针头放在角膜缘后 2毫米处，我更喜欢把它们放在 2.5 毫米处，目标是 - 0.50 D，以 获得平光效果，”他说。“通过 这种改良，再加上总是做颞侧周 边虹膜切除以避免瞳孔反向阻 滞，我没有遇到过任何光学部夹 持的病例。” 旗杆征：Dr. Kim 说，这种技 术需要有足够的巩膜支撑来支撑 袢。“如果因为针头没有穿过巩 膜隧道而导致巩膜对袢的支撑 不足，袢可能会指向更垂直的方 向，我称之为‘旗杆征’，”他 说。“如果出现旗杆征，这意味 着光学部向后在玻璃体腔内，这 会导致光学部倾斜和散光。一 种自检IOL 是否正确放置的方法 是，在针头拔出时，观察到袢是 平放在巩膜上的。” 低眼压：Dr. Pettey 和Dr. Nakatsuka 说，Yamane 技术 需要使用细针（30号）和长而 倾斜的隧道，但它们仍然容易 漏。“在极端情况下，”他们写 道，“Marfan 患者或其他眼轴 很长的患者，巩膜薄，更容易发 生漏。此外，我们经常与视网膜 医生一起治疗这些病例，他们的 切口可能无法始终密闭。” 最近，Dr. Nakatsuka 的一 位患者在术后眼球完全塌陷，他 认为这可能是由于视网膜切口的 小渗漏，加上睫状体损伤可能发 生的房水抑制。“低眼压是一种 图 2. 在巩膜内袢固定过程，尤其是巩膜隧道时，由于多种原因，可能发生晶状体倾斜或 偏心。
14 EWAP 2023年12月 专题 更常见的并发症，通常随着小渗 漏自行封闭而好转。然而，长期 的低眼压可能会导致继发性并发 症，如低眼压性黄斑病变。最初 的药物治疗包括局部类固醇、睫 状肌麻痹剂或手术缝合持续的漏 口。” 其它并发症：Dr. Pettey 和 Dr. Nakatsuka 写道，CME、 眼高压、虹膜创伤和视网膜创伤 是任何二期晶状体植入术的常 见并发症，无论采用何种技术。 他们说，CME 可以通过局部非 甾体抗炎药和类固醇治疗，如果 需要，也可以玻璃体内注射抗 VEGF 或类固醇。 Dr. Pettey 和Dr. Nakatsuka 认为，Yamane 技术容易残 留粘弹剂，可能会导致眼压升 高。Dr. Nakatsuka 的病例20% 以上发生过这种情况，通常通过 口服乙酰唑胺或局部降眼压药物 进行预防性治疗。 至于视网膜损伤，Dr. Kim 说，理论上，如果针头的位置 太靠后，它们可能会刺穿周围 的视网膜，导致视网膜撕裂或脱 离。Dr. Nakatsuka 说，对于可 能睫状体平部较短，视网膜插 入靠前的小眼，应该格外小心， 这些眼容易发生视网膜被刺穿和 损伤。 Dr. Kim 说，如果有视网 膜或角膜损伤，如视网膜撕 裂、CME 或角膜内皮失代偿， 这些情况必须在人工晶状体置换 或巩膜再固定前进行治疗。 Dr. Kim 说：“只要没有永 图3.晶状体/光学部夹持可以发生在巩膜内袢固定中，在虹膜松弛患者更常见。 来源 (所有): Jeff Pettey, MD, and Austin Nakatsuka, MD Dr. Pettey、Dr. Nakatsuka 和Dr. Kim 已经很好地描述了在学习 Yamane IOL 固定技术过程中遇到的常见问题。这项技术看似简 单，其实并不宽容，每一步都至关重要。 导致IOL 倾斜和偏心的错误来源包括未能在直径相对的位置标记角膜 缘，在结膜交界处错误识别角膜缘，过早或过迟进入眼内，以及巩膜隧 道角度不对称。我在这里介绍的改良适用于使用带PMMA 或PVDF 袢的 IOL。尽管建议使用薄壁、小规格的针头，但使用较大孔径的针头更容易 引导袢。明智的做法是在手术前测试针头和袢是否适合。使用区域麻醉， 但要避免引起结膜水肿。我更喜欢垂直对齐IOL，因为垂直直径比水平直 径短。 使用复曲面环或无标记系统标记径向相对的位置，以浦肯野1图像为 中心。在角膜缘后2.25mm 处标记另一个点，在该点处取回袢，并根据眼 轴长度进行调整。做一个上方虹膜切除，让瞳孔缩小一点，以防止IOL向 后滑动。做 2 - 3mm 长、近一半巩膜厚度的对称性巩膜隧道，针头沿着角 膜缘穿入。由于这是盲穿入眼，我会在针头进入眼内之前，碰触一下针尖 以确保巩膜隧道的长度符合设计值。我把尾袢放在前袢之前。穿过超过一 半的袢会增加穿过第二个袢的难度。同时取出袢。这能减少袢-光学部连 接处的应力。袢长度1-1.5mm 做凸缘，在将凸缘完全推入隧道之前，要 确保IOL 居中，以避免眼压过低。如果做了平坦部玻璃体切除，我会缝合 切口。这些改良使我能获得一致的结果。 我总是会让患者停用抗凝剂，因为轻度玻璃体出血是我最常见的并发 症。如果凸缘没有完全埋入巩膜或玻璃体切除术后的眼，可能会出现低眼 压。如果已经进行了周边虹膜切除，IOL 固定在虹膜平面后方，并且没有 IOL 倾斜和偏心，则不常用光学捕获。我的目标是第一个近视的结果达到 平光。 当然，熟能生巧。一旦掌握，结果是有回报的。 编者按: Dr. Chee 声明没有相关经济利益。 Soon-Phaik Chee, MD Senior Consultant, Ophthalmology Eye & Retina Surgeons, #13-03 Camden Medical Centre, 1 Orchard Boulevard, Singapore 248649 cheesp313@gmail.com ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES
专题 EWAP 2023年12月 15 Dr. Rai 说，总的来说，散光 患者可以受益于放置良好的散光 IOL，即使出现了一些囊膜并发 症，仍有可能为患者提供尽可能 好的裸眼远视力，这取决于几个 因素。EWAP 编者按：Dr. Rai 是加拿大多伦多大学， 眼科和视觉科学系住院医项目主任，与 Alcon 和Bausch Health 有经济利益关 系。Dr. Rubenstein 是伊利诺伊州，芝加 哥拉什大学医学中心眼科系教授兼主任， 与Alcon 有经济利益关系。 久性损伤，正确进行人工晶状体 置换和巩膜再固定，患者就会有 很好的结果。”他补充说，他接 受过这样的转诊患者，手术后表 现良好。 更多避免并发症的建议 Dr. Kim 说，在人工眼进行巩膜 内袢固定练习很重要，可以参加 技能转移课程和/或找到经验丰 富的导师并与之合作。 “在选择哪种技术时， 我也会谨慎而有选择性。是 Yamane 的原始技术还是其他 改良技术，问问自己，这会对袢 带来过度应力吗？尽管PVDF 袢 很强，它们不是坚不可摧的，所 以我会警惕对袢施加明显压力 的技术。你在某些步骤上有问 题吗，比如穿后袢时？找到一 种能使学习曲线变平的安全技 术，”Dr. Kim 说。 Dr. Kim 说，许多手术医生 已经用自己的方法使巩膜内袢 固定技术个性化。他说，几年 前，CT LUCIA 602 不能被广泛 使用时，他开始使用Sensar IOL (Johnson & Johnson Vision)。 “通过我对技术的改良，我 能够完全过渡到Sensar，尽管 PMMA 袢很精细，因为我的操 作很轻，效果很好，”他说。 “ 由于我使用Sensar 而不是 CT LUCIA 602 作为我的首选 IOL，我已经能够避免最近描述 的烤肉架旋转光学部倾斜的并 发症。采纳了我针对这个问题 的技术的手术医生告诉我，这 有助于他们改用Sensar。要明 确的是，CT LUCIA 的PVDF 袢 容错性很高，因此是学习技巧时 最适合的IOL。然而，一旦你掌 握了它，我强烈建议你尝试其 他IOL，这样你就不会只能使用 一种晶状体。”EWAP 参考文献 1. Yamane S, et al. Flanged intrascleral intraocular lens fixation with double- needle technique. Ophthalmology. 2017;124:1136–1142. 2. Scoles D, Wolfe J. Laser to the Rescue. American Academy of Ophthalmology ONE Network. Dec. 15, 2022. www.aao. org/education/1-minute-video/laser-torescue-2. 编者按：Dr. Kim 在佐治亚州，道尔顿的 Professional Eye Associates 执业，并 声明没有相关的经济利益。Dr. Pettey 是 犹他州，盐湖城，犹他大学莫兰眼科中心 临床副主席，与Carl Zeiss Meditec 有经 济利益关系。Dr. Nakatsuka 是犹他州， 盐湖城，犹他大学莫兰眼科中心青光眼/ 角膜/前节的助教，声明没有相关的经济 利益。 ADVERTISER LISTING Alcon Page 28 - 31 www.alcon.com Johnson & Johnson Vision Page 16-19 www.jjvision.com Oculus Page 12 www.cornealbiomechanics.com APACRS Page 2, 4, 6, 7, 35, 46, 47, 48 www.apacrs.org 上文接第 10 页
Elevating Surgeon and Patient Satisfaction with Cataract Innovations Supplement to EyeWorld Asia-Pacific September 2022 Supplement to EyeWorld Asia-Pacific December 2023 APACRS The news magazine of the Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons The Johnson & Johnson lunch symposium held at the APACRS 2023 Singapore on Friday June 9 gathered three cataract experts who shared their experiences with having true ease and total control over their cataract surgery procedures. Customized IOL Selection to Meet Patient Needs Prin ROJANAPONGPUN, MD Thailand Placing a focus on the patient experience is one of the most important aspects in providing exceptional care and improving patient outcomes. These days, “our patient is changing,” Prin Rojanapongpun, MD (Thailand) said. “They have different needs and lifestyles.” Thus, it is important to individualize treatment and consider all the details pertinent to their care. “At the end, it’s about whether the patient is happy or not.” In today’s modern day lifestyle, multifocality, or multi-distance function, becomes a high priority. The current cataract patient is not the same as that of the last decade. These days, patients are requesting more. They are multi-tasking, living a modern lifestyle, and desiring spectacle freedom. Dr. Rojanapongpun stressed the importance of a multimodal approach when planning for cataract surgery. By understanding a patient’s challenges and needs, surgeons can customize their intraocular lens (IOL) selection and adapt visual care to fit the patient’s lifestyle. In one patient case study, Dr. Rojanapongpun introduced an elderly female who wished to be spectacle free because she struggled with reading near, had neck and eye discomfort while wearing spectacles, and required good near vision due to her family business of stone-cutting. Additionally, she needed to drive every night. After Dr. Rojanapongpun customized the IOL to this patient’s needs, she was very happy after the surgery, stating that she felt like she had the eyesight of a 15 year-old. However, Dr. Rojanaponpun cautions that surgeons must also compromise in each patient situation. “We need to fine-tune their needs and priorities,” he said. “Patients will have to give up something to gain something. Discuss a compromise with the patient.” Perhaps one patient prioritizes better contrast sensitivity over spectacle independence or vice versa. He recommends that surgeons individualize each case and work with the patient to achieve a good balance of happiness in the outcome of the surgery. In one case of a 71 year-old female, the patient worried about glares and halos due to driving at night, but did not want to wear spectacles. She also was performing a lot of work using near vision. After discussion, Dr. Rojanapongpun used a mix and match approaching and selected the TECNIS Eyhance™ IOL for the right eye and the TECNIS Synergy™ IOL for the left eye. In the end, this patient achieved great visual acuity (20/20 uncorrected distance visual acuity for both eyes, 20/25 uncorrected intermediate visual acuity for Sponsored by Johnson & Johnson Vision “ With a legacy of 20 years, the TECNIS bio-polymer material has no glistenings, no surface discolouration, a low refractive index, a consistent A-constant and reduced capsule contraction. ” Prin ROJANAPONGPUN, MD Thailand
During the panel discussion, an audience member asked whether mixing and matching the TECNIS Eyhance™ and Synergy™ IOLs was an issue for the patient regarding contrast. Dr. Rojanapongpun replied that the patient did not complain about contrast and color differences. “After a while, they may forget about it. It could be neuroadaptation,” he said. If the patient did come back and complain, what would he do? “I would try to persuade the patient not to do anything if overall the surgery has been successful in terms of visual outcomes. But if it’s really a problem, do I have to do an IOL exchange for both eyes? Yes; there are very few cases that I have to do an exchange. Ultimately, it depends not on the number. It depends on the happy patient.” Clinical Experience Copyright 2023 APACRS. All rights reserved. The views expressed here do not necessarily reflect those of the editor, editorial board, or publisher, and in no way imply endorsement by EyeWorld, Asia-Pacific or APACRS. All other trademarks are the intellectual property of their respective owners. © Johnson & Johnson Surgical Vision, Inc. 2023 PP2023MLT6431 “ Patients will have to give up something to gain something. Discuss a compromise with the patient. Surgeons should work with the patient to achieve a good balance of happiness in the outcome of the surgery. ” Prin ROJANAPONGPUN, MD Thailand Using TECNIS Synergy™: Continuous Range of Vision PCIOL vs. Trifocal Hiroko BISSEN-MIYAJIMA, MD, Japan Hiroko Bissen-Miyajima, MD (Japan) brought her experience of using the TECNIS Synergy™ IOL to share with attendees. Presbyopia-correcting IOLs (PC IOLs) have been developing over the last 20 years with most of the technological changes being made due to patient needs. The TECNIS Synergy™ IOL is a mixture of two lenses: a diffractive bifocal IOL and an EDOF IOL. While the EDOF IOL provides good distance and intermediate vision along with good contrast sensitivity, patients may still need reading spectacles. The combination of the EDOF IOL with the diffractive bifocal IOL provides the near vision that the EDOF IOL alone lacks. “Synergy™ has the optical benefit of both IOLs,” Dr. Bissen-Miyajima said. The TECNIS Synergy™ IOL gives patients continuous vision from distance to near and provides superior image contrast in all lighting conditions by modifying chromatic aberrations. Furthermore, patients may experience less dysphotopsia through violet light filtration technology. For a patient who has healthy eyes, Dr. Bissen-Miyajima usually implants Synergy™. However, if a patient presents with ocular comorbidities such as glaucoma or previously the script of Asian languages is so complex and small, this population of patients needs stronger near vision and good intermediate vision. Dr. Rojanapongpun believes that the TECNIS Synergy™ IOL fulfills this unique need of the Asian population. Synergy™ provides the widest range of continuous vision with high-quality near vision. At the same time, this IOL provides superior contrast during the day and night. The TECNIS Synergy™ IOL is the most advanced IOL yet, going beyond trifocal technology. “Getting a happy patient takes passionate practice, communication skills, and a depth of knowledge and experience,” Dr. Rojanapongpun said. By making a goal-based decision with the patient, surgeons will be more equipped to produce outcomes and satisfy patients’ needs. Perhaps some patients require perfect clarity or complete spectacle freedom. Some patients may want an outcome that lies in between visual clarity and spectacle freedom. Thus, it is crucial for surgeons to have the discussion with the patient to meet their needs. both eyes, and 20/32 uncorrected near visual acuity at 33 cm for both eyes) and was very happy with her results. Her combined defocus curve at 1 month after surgery showed that although the distance-corrected defocus curve for the eye implanted with the Eyhance™ IOL dropped off at near vision, the eye implanted with the Synergy™ IOL maintained good near visual acuity. Combining the two IOLs allowed for the patient’s defocus curve to keep good near visual acuity. Another benefit of the TECNIS Synergy™ IOL that Dr. Rojanapongpun appreciates is its bio-polymer material. With a legacy of 20 years, the TECNIS™ bio-polymer material has no glistening, no surface discoloration, a low refractive index, a consistent A-constant, and reduced capsule contraction. Additionally, the lens merges the diffractive and extended depth of focus (EDOF) properties with chromatic aberration correction, which helps widen the range of focus and maintain a high quality of vision. In the Asian population, there are other challenges surgeons have to think about. Because
Elevating Surgeon and Patient Satisfaction with Cataract Innovations Supplement to EyeWorld Asia-Pacific September 2022 Supplement to EyeWorld Asia-Pacific December 2023 APACRS The news magazine of the Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons Sponsored by Johnson & Johnson Vision TECNIS® Toric II Georgia CLEARY, MBBS, PhD, FRCOphth, Australia “When I teach and train, my priorities are patient safety, low complication rates, and surgeon safety and comfort,” Georgia Cleary MBBS, PhD, FRCOphth, FRANZCO (Australia) said as she began her presentation. Dr. Cleary’s practice received the VERITAS™ Vision System in May of this year after trialing the system in 2022, and she has received great feedback from both surgeons and trainees at the Royal Victorian Eye and Ear Hospital. Dr. Cleary walked through two surgical videos and provided her thoughts on her initial experience with the VERITAS™ Vision System. In one case, the patient had high myopia, a prior LASIK surgery, and a deep anterior chamber. The trainee surgeon worked through the case carefully, even though a significant reverse pupillary block occurred which deepened the anterior chamber. The trainee was able to lift up the iris and get the anterior chamber back into its normal configuration. “This is a case that could have gone horribly wrong with a training surgeon,” Dr. Cleary said, “but this was a nice case that I supervised with the new machine very recently out of the box.” Dr. Cleary’s initial observations thus far with the VERITAS™ Vision System is that it gives great anterior chamber stability, is adaptable with complex underwent laser-assisted in situ keratomileusis (LASIK) surgery, she will implant EDOF IOLs. A prospective study that Dr. Bissen-Miyajima conducted looked at 54 eyes of 27 patients (mean age of 66.7 years) with a bilateral implantation of the TECNIS Synergy™ IOL. Outcome measures included binocular visual acuities at various distances, defocus curve, contrast sensitivity, and patient satisfaction through a questionnaire. The results of this prospective study showed that visual acuity from 5 m to 30 cm was better than 20/25. “This is quite a promising lens,” Dr. Bissen-Miyajima remarked. The defocus curve was very smooth compared to the curve of other bifocal IOLs, and patients achieved better than 20/20 vision with a wide range of additional power. In terms of binocular contrast sensitivity at distance vision, photopic contrast sensitivities were within normal range; for binocular contrast sensitivity at intermediate and near vision, photopic contrast sensitivities were “comparable to monofocal lenses,” she said. Patient satisfaction was also at a high. One hundred percent (100%) of patients were satisfied with their near and intermediate vision while 90% of patients were satisfied with their distance vision. “Achieving 100% satisfaction for a patient receiving PC IOLs is challenging. Even with trifocal or bifocal IOLs we can achieve 90% satisfaction, but with Synergy™, all patients were satisfied,” Dr. Bissen-Miyajima said. In a separate prospective randomized comparative study by Dick et al1 that Dr. Bissen-Miyajima presented, 95 patients with bilateral implantation of Synergy™ were compared to 52 patients with bilateral implantation of PanOptix® Trifocal IOL. The study, conducted at 12 sites in Germany, Spain, Philippines, New Zealand, and Singapore, compared 3-month visual outcome measures. The results showed that a significantly higher portion of patients implanted with Synergy™ achieved ≥ 20/25 visual acuity at 33 cm. "Results from both studies showed that Synergy™ provides great visual acuity and a smooth defocus curve with high patient satisfaction. Additionally, the Synergy™ lens, compared to trifocal IOLs, provides better distance corrected near visual acuity and performs better under unfavorable conditions.” Dr. Bissen-Miyajima said. Real World Evidence with VERITAS™ Vision System and “ Achieving 100% satisfaction for a patient receiving PC IOLs is challenging. Even with trifocal or bifocal IOLs we can achieve 90% satisfaction, but with Synergy™, all patients were satisfied. ” Hiroko BISSEN-MIYAJIMA, MD Japan
Moving on to IOLs, Dr. Cleary discussed her experience using the TECNIS® Toric II IOL, which is an adaptation of its predecessor, the TECNIS® Toric IOL. The haptics of the Toric II IOL have been frosted to increase the toric stability. “This is important to me as a surgeon in Australia where we use a lot of toric IOLs,” Dr. Cleary said. Dr. Cleary stated that she implants toric IOLs in her patients at the Royal Victorian Eye and Ear Hospital if keratometric astigmatism is 1.5 diopters or more. However, in her private practice, she has no restriction on the toric lens she uses. “I will choose the lens implant for my patient that gives the Copyright 2023 APACRS. All rights reserved. The views expressed here do not necessarily reflect those of the editor, editorial board, or publisher, and in no way imply endorsement by EyeWorld, Asia-Pacific or APACRS. All other trademarks are the intellectual property of their respective owners. © Johnson & Johnson Surgical Vision, Inc. 2023 PP2023MLT6431 cases, and is highly suitable for trainees to use. Dr. Cleary has also had the opportunity to use the VERITAS Swivel handpiece in a wetlab environment. She notes that the updated handpiece is shorter, lighter, and all-around less bulky. The distal portion of the handpiece also swivels, “so if you’re placing it into the eye, if you like to turn the tip over or maneuver it during phacoemulsification, you don’t have to move the entire handpiece around,” she said. Additionally, the tubing of the handpiece is angulated downwards which provides a much better ergonomic experience for the surgeon. “We’re learning more about thinking about our posture [during surgical procedures]. A longer and heavier handpiece will be sticking into your chest or abdomen. With the shorter handpiece and the tubing that drapes downwards, I’m really looking forward to seeing the ergonomic feel at the operating table,” Dr. Cleary said. lowest predicted post-operative astigmatism. I’m not looking at what the K value is, but I’m taking it into account,” she said. In 2023, 68% of the IOLs she implanted have been toric IOLs. “I want a lens that is stable in the eye.” A surgeon needs to consider various aspects when choosing a lens for a patient. How the IOL loads, implants, and aligns are important considerations along with intraoperative performance and refractive outcomes. Long term stability and biocompatibility are also important. In Dr. Cleary’s real world experience, she compared two patient groups implanted with either the TECNIS® Toric II IOL or the TECNIS® Toric IOL. Reviewing the results at day 1 and at 3 weeks after surgery, Dr. Cleary found that the TECNIS® Toric II IOL had a median rotation of 1 degree compared to the TECNIS® Toric IOL with a median rotation of 4 degrees with results being statistically significant. At week 3, the TECNIS® Toric II IOL had a median rotation of 0 degrees compared to the TECNIS® Toric IOL with a median rotation of 6 degrees. Finally, 94.5% of eyes implanted with the TECNIS® Toric II IOL had less than 5 degrees of rotation. All in all, Dr. Cleary found excellent intraoperative handling abilities of the TECNIS® Toric II IOL, a very low degree of postoperative rotation, and zero cases returning to the operating theater for IOL repositioning. References: 1. Dick HB, Ang RE, Corbett D, et al. Comparison of 3-month visual outcomes of a new multifocal intraocular lens vs a trifocal intraocular lens. J Cataract Refract Surg. 2022;48(11):1270-1276. “ With the shorter handpiece and the tubing that drapes downwards [with the VERITAS Swivel handpiece], I’m really looking forward to seeing the ergonomic feel at the operating table.” Georgia CLEARY, MBBS, PhD, FRCOphth Australia “ At day 1 and at 3 weeks after surgery, TECNIS Toric II IOL had a median rotation of 1 degree compared to the TECNIS Toric IOL with a median rotation of 4 degrees. At week 3, TECNIS Toric II had 0 degress median rotation.” Georgia CLEARY, MBBS, PhD, FRCOphth Australia
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