34 EWAP 2023年12月 白内障 对于主切口的位置。“如果CTR 在值入过程中遇到阻力，手术医 生应该将其取出，并尝试反方 向植入，”他说。“还有其他 用植入器植入CTR 的方法，包 括Sinskey 引导植入或缝线引导 植入。这些技术有助于引导CTR 的前端沿着囊袋的赤道部。” Dr. Hart 说，或者可以手动 植入 CTR，用 Sinskey 钩通过远 端孔辅助，用Kuglen 钩引导 CTR 进入囊袋，他补充说，他 最常用的是一次性植入器。 Dr. McKee 说，文献中已 经描述了几种放置CTR 的方 法。“我目前使用Bausch + Lomb 的预装CTR，因为它们 质量高，易于植入，并且预装 在 无菌一次性注射器中，”他 说。“它们有右手和左手两种方 向，通过简单地反转推注器，可 以改变方向。使用预装CTR，我 将推注器的尖端插入囊袋开口， 然后慢慢推注CTR。”推注器推 动CTR移动时，终端尾部孔眼和 推注器中的一个小杆/钩接合。 一旦该钩子完全进入，可以用 一个辅助器械或简单地抬高勾 使CTR 脱离，并使CTR 落入囊 袋中。 Dr. McKee 指出，正确放 置CTR，重要的是囊袋要完好无 损。“CTR 不应该放置在睫状 沟，”他说。“放置CTR 时， 囊袋应完好无损，以防止装置掉 到玻璃体腔中。”他还提到， 放置CTR 的“S”征是一个重 要警告，提醒手术医生停止并 尝试不同的CTR 放置方式，他 提到了Journal of Cataract & Refractive Surgery 的一篇文 章。1 其它考虑 Dr. McKee 提醒说，使用CTR 时，应避免放置在睫状沟或试图 放置在撕裂/破裂的囊袋中。 Dr. McKee 说，悬韧带损伤 可以伴随其他问题，如玻璃体脱 出、虹膜损伤、周边视网膜撕裂 和囊样黄斑水肿。“CTR 通常 用于复杂病例，并且应该高度怀 疑还存在其他问题。” Dr. Hart 说，根据一般原 则，三个或三个钟点以下的悬韧 带离断，你可以使用标准CTR。 简单的囊膜张力环（CTR）及其几种改良是白内障手术医生装备中 非常有用的工具。 环的选择和植入的时机取决于悬韧带断裂的性质和范围。在进行性悬 韧带病变（如 Marfan 或 Weil - Marchesani 综合征）中，患者通常很年 轻，尽管使用单个CTR 进行单点固定，但悬韧带薄弱有可能在患者的一生 中发展。尽管固定稳定，甚至使用 9 - 0 聚丙烯缝线，这些眼中的许多都会 出现 IOL - 囊袋复合体的晚期偏心。 因此，这种病例，我现在更喜欢使用双定位孔的CTR，或单定位孔 CTR 与Ahmed 节段的组合，并使用不可生物降解的缝线（8-0 聚四氟乙 烯）将其固定在巩膜壁上。 对于非进行性悬韧带病变，如外伤或局限性医源性悬韧带离断，如果 悬韧带损失达到 3 个钟点位，我会植入一个简单的 CTR，单孔 CTR 对 3 至 6个钟点的任何悬韧带缺损足够了。 至于植入时机，我的观点和大多数手术医生一样，我更喜欢在可能的 情况下，在清除皮质结束时植入环。 假性囊膜剥脱和高度近视常合并弥漫性悬韧带病变。我不会在这两种 情况下常规使用 CTR，除非我发现悬韧带弥漫性松弛。尽管 CTR 有助于应 力在囊袋的均匀分配，但我不确定它是否能防止这种进行性悬韧带薄弱的 结果。 手动植入 CTR 时，一个有用的技巧是用 10 - 0 尼龙缝线穿过 CTR 的一 个定位孔。这样，如果CTR 刺穿了囊袋，或者被误导到睫状沟，可以通过 拉动缝线将其收回。 总之，每一位手术医生都应该至少熟悉植入简单的CTR，正如文中手 术医生所评论的那样，在轻度或可疑悬韧带薄弱眼中练习是掌握该技术及 其细节的好主意。 编者按: Dr. Vasavada 偶尔接受Alcon Laboratories 的研究资助。 Vaishali Vasavada, MS Consultant, Raghudeep Eye Hospital, Ahmedabad. Jaipur. India Email: vaishali@raghudeepeyeclinic.com Website: www.raghudeepeyehospital.com ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES
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