EWAP 2023年12月 3 EDITORIAL EyeWorld Asia-Pacific • December 2023 • Vol. 19 No. 4 Graham Barrett Chief Medical Editor EyeWorld Asia-Pacific • China • Korea • India 近几十年来，随着超声 乳化技术和手术技术 的大幅进步，并发症的发 生率降低了，但仍有可能发生。当发 生并发症时，通过适当的处理，手术 医生和患者可以 “顺利通过”并发 症，获得良好的结果。 本期杂志讨论的一个更具挑战性 的并发症是恶性青光眼，也称为睫状 环阻滞性青光眼。这种情况最常见于 眼轴很短的眼，尤其 是小眼球。在手 术过程 中，通常在手术结束时，前房可能会由于液体错流而逐渐变浅。这可能 会妨碍人工晶状体的植入。从历史上看，有人建议用细针抽吸玻璃体。 一个更好的解决方案是25G平坦部玻璃体切除来缓解压力，由于锯齿缘 更靠前，小眼球需要非常谨慎。在进行这两种干预之前，重要的是检查 红光反射和眼底，以确保没有脉络膜出血。如果存在，则应关闭眼球， 在以后再完成手术，如果需要，可引流脉络膜出血。 在这些情况下，我个人的建议是首先排除脉络膜出血，然后，不是 去除玻璃体，而是简单地关闭眼球，使用 0.25 g / kg 甘露醇。通常情况 下，眼球会变软。将手术重新安排在最后，可以有足够的时间来减轻压 力，加深前房，从而完成手术。在极短包括小眼球眼，预防性使用甘露 醇 0.25g / kg 可以降低驱逐性出血的风险；此外，在手术过程中移除器械 时，应避免前房变浅。 阿托品等眼肌麻痹药也可降低术后发生恶性青光眼的可能性。尽管巩 膜引流术，如巩膜切开术或巩膜切除术已被推荐用于现代超声乳化术， 但这可能不是必需的。脉络膜渗漏可能发生在术后，需要全身类固醇治 疗。 对小眼球的一个重要考虑因素是避免小梁切除术或其他引流手术，因 为这些手术可能会促进睫状环阻滞的发展。摘除晶状体是一种更有效的 治疗方法，需要采取前面提到的额外预防措施。如果睫状肌麻痹剂不能 治疗恶性青光眼，则需要进行平坦部玻璃体切除术联合虹膜-悬韧带玻璃 体切割术，以建立连续的后段液体的流动。 也许处理白内障手术并发症的最佳建议是做好准备。上述关于恶性青 光眼的措施是一个很好的例子，但同样相关的是，在手术前准备好额外 的装置，如CTR、Ahmed 节段和Cionni 环，以及用于假性囊膜剥脱、悬 韧带离断和半脱位白内障患者巩膜固定的替代晶状体。 我希望你能发现本期杂志既有趣味性又有实用性。 亲爱的读者朋友们， 秋去冬至，又 到年终，感 谢大家多年 来的陪伴和呵护！ 本期杂志重点讨论了 眼前节手术各种并发症 的发现和处理。 白内障手术追求的 是精益求精，术中矫正 散光是获得完美视觉质 量的重要手段。随着晶 状体技术的发展，术中 使用散光晶状体矫正散 光已经成为了手术常 规。如果术前计划植入 散光晶状体，但是白内障 术中发生了囊膜并发症， 还能不能植入散光IOL？怎么选择合适的IOL？如何使用 囊膜支撑装置？如果要选择巩膜内固定晶状体，该怎么 做？Yamane 技术会不会有并发症？发生了并发症，该 如何处理？角膜屈光术后，发生了角膜扩张，怎么办？噩 梦般的恶性青光眼，哪些患者高危？如何避免？如果发生 了，该怎么处理？感兴趣的朋友可以阅读专题“克服并发 症”, 让专家指导您处理白内障、屈光、角膜和青光眼手 术中的并发症！ 角膜屈光手术更是追求完美的眼科手术，但是角膜 屈光术后角膜瘢痕一直困扰着手术医生，正如Minas T. Coroneo, MD 所言，“内科和美容医学中，减少疤痕的 干预措施出人意料地滞后了”，因为角膜的透明性对于视 觉质量是至关重要的。本期杂志的《氯沙坦用于角膜， 结膜，青光眼等》介绍了氯沙坦的新用途，为角膜瘢痕 的药物治疗带来希望。另外，角膜屈光术后发生角膜扩 张或圆锥角膜，也会严重影响术后的视觉质量，新型IC-8 Apthera IOL，可以遮挡周边光线，中间留1.6mm 小孔， 是否可以给角膜扩张或圆锥角膜患者带来福音？读者朋友 也可以在本期杂志找到答案。 衷心感谢大家的支持，希望本期杂志能一如既往地陪 您了解眼科领域最新动态，为您的临床工作提供帮助！ 姚克 教授、主任医师 亚太白内障及屈光手术学会 主席 中华医学会眼科学分会 主任委员 EyeWorld亚太中文版 执行主编 浙江大学眼科研究所 所长 浙江大学眼科医院 院长 浙江大学医学院附属第二院 眼科中心主任
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