26 EWAP 2023年12月 专题 恶性青光眼是一种罕见但严重的前节手术并发症，其特征是前房均匀变浅，眼压升高。该综合征被描述为不同的名称，包括睫状环阻滞性青光眼、 房水错流综合征、迷流综合征和液体错流综合征。1 该综合征的确切病理生理学尚未完全阐明。根据经典理论，白内障手术时，玻璃体因房水的错 流或注入平衡盐溶液而发生积水，导致晶状体虹膜隔向前移位，随后前房塌陷。1 Quigley 及其同事提出的另一个病因假说是脉络膜扩张，导致玻璃体受压 和晶状体虹膜隔前移，而没有实际的液体错流。2 然而，我们认为存在液体错流是因为已经有报道，超声乳化过程中存在后房 - 前玻璃体膜屏障受损和液体分 布到玻璃体腔中。3，4 尽管恶性青光眼的病因有不同的理论，但现在人们普遍认为，成功治疗该综合征的最重要因素是打破玻璃体前膜，切除玻璃体，重建前后水通道。5 我 们赞成 Dr. Aboobakar 的观点，手术干预是治疗恶性青光眼的主要的有效方法。尽管药物和激光治疗可以部分或完全稳定恶性青光眼，但其效果大多是暂 时的和有限的。 最后，正如 Dr. Schlenker 所说，我们都认为，任何眼部操作，甚至超声乳化，加上其它风险因素，都可能导致恶性青光眼。在我们的眼科中心，大多 数白内障手术医生偶尔会遇到没有脉络膜渗漏或出血的情况下出现急性前房变浅和眼压显著升高的情况。它通常发生在超声乳化灌注/抽吸快结束时。我 们认为，这涉及平衡盐溶液通过悬韧带纤维向后进入玻璃体腔，这一过程被称为急性房水错流综合征。6 我们处理这些情况的策略如下：（1）确保没有脉 络膜渗漏或出血，（2）前房注射 OVD，（3）20% 甘露醇快速静脉滴注；（4）平坦部玻璃体切除减压后清除皮质和人工晶状体植入。然而，我的经验表 明，OVD 或甘露醇通常不起作用或作用有限，前部玻璃体切除术可以解决这个问题。 参考文献 1.Grzybowski A, Kanclerz P. Acute and chronic fluid misdirection syndrome: pathophysiology and treatment. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2018;256(1):135 - 54. 2.Quigley HA. Angle-closure glaucoma-simpler answers to complex mechanisms: LXVI Edward Jackson Memorial Lecture. Am J Ophthalmol. 2009;148(5):657-69 e1. 3. Kawasaki S, et al. Influence of elevated intraocular pressure on the posterior chamber-anterior hyaloid membrane barrier during cataract operations. Arch Ophthalmol. 2011;129(6):751-7. 4. Kawasaki S, et al. Disruption of the posterior chamber-anterior hyaloid membrane barrier during phacoemulsification and aspiration as revealed by contrast-enhanced magnetic resonance imaging. Arch Ophthalmol. 2009;127(4):465 - 70. 5. Thompson AC, et al. Factors Impacting Outcomes and the Time to Recovery From Malignant Glaucoma. Am J Ophthalmol. 2020;209:141-50. 6. Grzybowski A, Prasad S. Acute aqueous misdirection syndrome: Pathophysiology and management. J Cataract Refract Surg. 2014;40(12):2167. 编辑按: Prof. Yao 声明没有相关经济利益。 Yao Ke, MD Chief & Professor, Zhejiang University Eye Hospital Eye Center, Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine 1 Xihu Blvd., Hangzhou China xlren@zju.edu.cn ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES
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