专题 EWAP 2023年12月 25 严重了。进行性近视不是IOL 计 算的问题；人们需要看得更深 入，”Dr. Varma 说。 Inas Aboobakar, MD 告诉 EyeWorld，对于有房角关闭病 史的眼，恶性青光眼通常发生在 切口性青光眼手术的术后早期， 但她补充说，在易感眼，白内障 手术、虹膜切开术或使用缩瞳治 疗时，也可以发生。 如何治疗恶性青光眼 如果你在术中发现前房变浅， 首先要做的就是确定原因。Dr. Schlenker 说，并非恶性青光眼 导致的前房变浅包括切口漏、真 正的液体通过受损的悬韧错流 到后房，或脉络膜上腔出血。 如果前房变浅，必须立即解决 根本原因。检查伤口，尽可能维 持前房。如果红光反射变暗，眼 底检查显示有脉络膜上腔出血的 证据，他会缝合伤口，形成前 房，并推迟手术。如果问题确 实是恶性青光眼，你必须考虑 做虹膜-悬韧带-玻璃体切除。他 说：“你需要创建一个从眼后到 眼前的通道，以建立平衡；消除 眼前后的压力梯度。我通常会做 前部玻璃体切除术，我会采用前 部入路，除非前房太浅，我不得 不做平坦部入路。” Dr. Varma 说，如果术后出 现恶性青光眼，他通常会把病人 带回手术室，并使用玻璃体切 割机，但他补充说，你可以做 YAG 激光虹膜切开，穿过悬韧 带和玻璃体。然后你可以使用粘 弹剂，手动将晶状体推回。Dr. Varma 于2014 年发表了一篇 关于白内障手术后恶性青光眼处 理的文章，介绍了这些技术。3 Dr. Schlenker 说，如果术 后发生恶性青光眼，他会开始 使用阿托品，可能使用房水抑制 剂。这会将晶状体向后拉，在某 些情况下，如果患者已经使用滴 眼液数周至数月，你可以试验 性减药，因为系统已经重置， 他们就不再需要阿托品了。Dr. Aboobakar 的初步治疗包括睫 状肌麻痹和房水抑制剂，她说可 以考虑使用高渗药物。 Dr. Aboobakar’s 说，对 于药物治疗反应不好的患者， 她会考虑激光或手术干预。她 说：“对于人工晶状体或无晶状 体患者，Nd:YAG 激光可以门 诊做，破坏玻璃体前表面，使房 水向前流动。玻璃体切除术结合 虹膜-悬韧带-玻璃体切除术对药 物和/或激光治疗难治的病例提 供了明确的治疗。” 预防 Dr. Aboobakar 的观点，恶性 Presbyopia eye drops in development Dr. Aboobakar 介绍了一名78岁女性，15年前因左眼急性房角关闭做 过激光周边虹膜切除，该眼做了顺利的白内障手术。术后第1周随诊表 现良好，手术眼视力良好（20/25），眼压为15毫米汞柱。然而，三天 后，她因急性头痛、眼部疼痛、视力模糊和恶心/呕吐来急诊。左眼视力 为20/800，IOP 为48 mm Hg，瞳孔中度散大，前房弥漫性变浅，周边有 虹膜-角膜接触，能看到周边虹膜切开孔和后房型人工晶状体。B超未发现 脉络膜渗液、脉络膜上腔出血或肿块。UBM 显示晶状体虹膜隔前移和睫状 体前旋。 患者开始接受最大限度的局部降眼压治疗、局部阿托品和口服乙酰唑胺， 眼压改善至28毫米汞柱，但2天后，随着前房变浅，眼压再次升高至45毫 米汞柱。患者接受了玻璃体切除联合虹膜-悬韧带-玻璃体切开，眼压达到 11毫米汞柱，前房加深，症状缓解。 病例 青光眼的潜在疾病机制还没有得 到充分的理解，主要预防方法也 没有得到很好的研究。 她说：“一旦一个人的一只 眼发生了恶性青光眼，对侧眼进 行白内障手术时就可以考虑术后 预防性使用睫状肌麻痹或做玻璃 体切除，尽管迄今为止这些措施 的疗效尚未开展前瞻性研究。” Dr. Varma 说，最大的预防 措施是在更换器械时保持前房 压力避免发生减压。Dr. Varma
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