专题 24 EWAP 2023年12月 谈到恶性青光眼， 为什么会发生， 如何管理，如 果可能的话，如何预防，Matt Schlenker, MD Devesh Varma, MD 都认为，首先应该 讨论有关这个话题的一些误解。 “恶性青光眼”一词由 Albert von Graefe 于1869 年 提出，当时他发表了一篇文章， 有关周边虹膜切开术后出现浅前 房和高眼压的急性闭角型青光眼 患者。1 Dr. Varma and Dr. Schlenker 说，有一段时间，恶 性青光眼被描述为房水错流。 正如Dr. Varma 所说，“在早 期，恶性青光眼被描述为周边和 中央前房浅伴有高眼压。人们不 确定原因是什么。他们认为可能 是房水流出方向错误，因此称之 为房水错流。” Dr. Varma 和Dr. Schlenker 说，其实并不是这样。2009年， Harry Quigley, MD 发表了一 篇开创性的论文，澄清了这些 病例中发生的事情，并开始改 变Dr. Varma 所说的用词不当 的说法。2 在论文摘要中，Dr. Quigley 写道： 当瞳孔扩大时，虹膜通常会 因失去细胞外液而缩小体 积。房角关闭眼随着瞳孔扩 大，虹膜体积缩小程度轻， 就会导致小梁网阻塞。脉络 膜体积扩张是一种动态现 象，是房角关闭的主要危险 因素。恶性青光眼的发病机 制似乎可能是由于玻璃体中 液体的传导性差，而过去认 为它由“错流”的房水引起 的说法与生理机制不一致。 何时发生恶性青光眼 有一些临床情况，恶性青光眼 更容易发生。Dr. Schlenker 说，最明显的诱发事件是前房变 浅，例如在滤过手术后，如小 梁切除术或高危眼的引流管手 术。他说，任何眼部操作，即使 是超乳，由于其他风险因素， 都可能导致恶性青光眼。Dr. Schlenker 说，女性患者更容易 发生这种情况，浅前房、短眼轴 的眼也是如此。他补充说，越来 越多的证据表明，悬韧带病变是 恶性青光眼的危险因素。 Dr. Varma 说，有一种恶性 青光眼的风险，某些眼，当前房 变浅时，例如在更换器械离开和 进入眼内时。 “它会导致脉络膜水肿，在 小眼，没有太多的发生水肿的空 间，所以它会把所有结构向前 推，”他说。“在小眼，恢复和 平衡前后房的正常机制也不起作 用，所以最终无法逆转。眼无法 重新校准，它会进行性把一切结 构向前推。前后房就会失去平 衡。” 医生们说，恶性青光眼可能 发生在术中，也可能在术后随着 时间的推移而发展。Dr. Varma 说，术后，晶状体将开始向前 移动。 “在第一天，患者可能看得 很好，但在第一周，他们就会出 现 - 1 或 -1.5 的近视，因为晶状体 向前移动，然后到月底他们可能 是 - 3 或 - 4；……他们回来时会 不满意，因为现在他们的近视更 联系方式 Aboobakar: inas_aboobakar@meei.harvard.edu Schlenker: matt.schlenker@utoronto.ca Varma: devesh.varma@prismeye.ca 恶性青光眼: 发生的原因和处理 by Liz Hillman Editorial Co - Director 本文最初发表在 2023 年 9月期 EyeWorld。 获得ASCRS Ophthalmic Services Corp 批准，稍轻修改发表于此。
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