专题 EWAP 2023年12月 23 立的穿刺口的重要性，可以使 Hydrus 与小管的曲度达到最佳 匹配。 支架植入术也可能出现出血 （前房积血），会因与虹膜根部 和/或睫状体接触引起损伤。手 术医生应该了解MIGS 引起的两 种不同的出血。一种是缓慢、 局部和正常量的血液回流。Dr. Shah 说：“轻微的血液回流是 一个确认信号，表明你在正确 的地方，做了正确的事情。” 这与外伤性前房积血不同，外伤 性前房积血可能是观察不清、解 剖结构异常或患者移动导致你无 意中接触或与虹膜根部或睫状体 作用。Dr. Shah 说，这种出血 更弥散，速度也更高。他说，应 该使用内聚性粘弹剂顶压这种类 型的出血，防止更多的血进入前 房。如果可能的话，手术医生也 应该花时间弄清楚是什么导致了 前房积血，并进行治疗。 “通常情况下，你必须向前 移动半毫米到一毫米，”他说。 Dr. Sheybani 说，如果支架 放置在错误的组织平面上，通常 不会引起严重的术中并发症，除 非造成睫状体脱离。他指出，像 iStent 这样的东西太小了，即使 它意外地被放置在脉络膜上腔， 也可能不会引起问题或严重出 血。然而，如果患者移动，推 注支架的器械可能会造成这种损 伤。Dr. Sheybani 还说，如果 支架与不应该发生摩擦的结构发 生了摩擦，放错位置的支架可能 会导致慢性虹膜炎。 如果虹膜或睫状体发生物理 性撕裂或脱落，Dr. Shah 建议 不要处理小的虹膜根部离断。如 果离断范围很大，可能需要修 复，Dr. Shah 说这是一项特别 技术。 睫状体离断会有术后低血压 的风险。Dr. Shah 说，如果它 很小，术后的一点炎症可以帮助 它闭合，会形成瘢痕性闭合。然 而，总的来说，如果存在睫状体 离断，手术医生应该监测术后低 眼压的发生，这表明需要修复 脱离。 Dr. Sheybani 说，一旦患者 停止使用类固醇，小裂口应该能 自行闭合。 ‘切开’和‘成形’术的并 发症 Dr. Shah 说，前房积血和虹膜 离断或睫状体离断也可以发生在 房角切开术、小梁切开术和小管 成形术。小管成形术，可能会 发生Descemet 脱离。“如果 我们在小管的一个局部区域过度 注入粘弹剂，通常会发生这种情 况。这可能会导致粘弹性物质向 前移动，从而导致Descemét 膜脱落，”他说。“你会在视野 中看到角膜，这是Descemet 膜向下突出进入前房，粘弹剂填 充的空间开始堵塞前房。” Dr. Shah 说，关键是要尽早 发现这种情况，这样就很容易处 理。他说，通过前角膜切开进入 该空间，从前入路排出粘弹剂， 并考虑放置一个空气泡来复位 Descemet 膜。 滤过泡形成性MIGS 并发症 Dr. Shah 说，尽管XEN (Allergan) 是一种形成滤过 泡的手术，但它属于MIGS 家 族。XEN可能出现的并发症包括 错位或位置不稳定，Dr. Shah 说这是罕见的滤过泡相关的问 题。 Dr. Shah 说，有很多植入 XEN 方法（外路和内路），但 关键是要确保装置在前房和结膜 下间隙正确的量，并确保“结膜 下”部分不会嵌入Tenon 囊。 至于滤过泡相关并发症，可 能包括纤维化、瘢痕形成、滤过 泡包裹、感染和装置暴露。Dr. Shah 说，如果有良好的手术技 术、适当使用抗炎药，精心管理 切口的愈合，这种并发症就不那 么常见了。 Dr. Sheybani 说，眼压非常 高的患者进行XEN 时，患者可 能有脉络膜上腔出血的风险。他 提到的其他可能的XEN 并发症 包括穿透虹膜根部引起出血、插 入针头穿过结膜造成的结膜穿孔 以及Descemet 膜脱离。 “尽管如此，总的来说， XEN 术中是非常安全。我告诉 患者，在手术过程中，他们会听 到我谈论定位和重新定位，因为 我希望在我们离开之前做 到完 美，”Dr. Sheybani 说。“手 术时重新定位对我来说并不是一 件令人担忧的事情，因为术中并 发症发生的可能性很小。……在 最初的 1 - 2 周内可能会出现低眼 压，也可能会出现脉络膜脱离。 可能会出现前房积血，可能性 较小，但有可能。XEN 的优点 是，与其他滤过性手术相比，发 生长期问题的可能性较小。” 预防 总的来说，对于所有这些并发 症，预防是关键。 下文接第 27 页
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