专题 EWAP 2023年12月 21 Greenstein 说，他主要做后 者。使用经过消毒的角膜组织， 将其切成一定的形状并放入激光 通道，以重塑角膜。他说，如果 患者的疾病太严重或有太多疤 痕，可以选择角膜移植术（最好 是板层）。 如果患者适合做白内障手 术，有一些基于晶状体的选择可 以改善他们的视力（也是在交 联和稳定后）。Dr. Greenstein 说，他在白内障手术前成功 地塑形了角膜（用CTAK 或 地形图引导的PRK）。他看到 单焦点和散光晶状体以及混 合视觉和单眼视的作用。Dr. Greenstein 和Dr. Williamson 提到了可调式 IOL，如光线可 调式晶状体（LAL，RxSight） 的可行性，因为它能够在术后 微调视力。他们都提到了IC-8 Apthera IOL (Bausch+Lomb) 的用途。Dr. Greenstein 和Dr. Williamson 建议这些患者在使 用多焦晶状体时要谨慎，尽管 Dr. Williamson 说一些患者可能 适合使用Eyhance (Johnson & Johnson Vision) 或Vivity (Alcon)。 Dr. Williamson 说，他认 为双眼植入LAL 或非主视眼植 入 IC - 8 Apthera，主视眼植入 LAL对于柱镜 2 - 2.5 D 的患者有 好处。Dr. Williamson 说，如果 柱镜度数更高，比如 3 - 4 D 的不 规则散光，他可能会在适应症外 使用双眼 IC - 8 Apthera。 他说：“它可以处理慧差和 一些屈光术后角膜扩张症患者常 见的高阶像差。” Dr. Williamson 说，除了这 些特殊选择外，实现白内障手术 目标的因素仍然适用。其中包 括确保良好的知情同意书，“给 你足够的跑道来实现合理的结 果”，使用正确的工具（使用多 种设备进行准确的测量，确认散 光的轴位和度数，更新的公式） 和适当的晶状体产品。 对圆锥角膜或屈光术后角膜 扩张症患者的进展情况监测尤为 重要。Dr. Trattler 说，虽然交 联在增强角膜方面非常有效，但 仍有一小部分患者仍然可以有进 展。已知的进展风险因素包括持 续揉眼和晚期角膜扩张。“好消 息是，大多数角膜扩张患者在单 次交联手术后不会进展。然而， 患者需要在交联后每年复诊，以 确保他们的角膜形状稳定或改 善，”他说。“根据我们的经 验，当在前一次交联手术后发现 进展时，第二次交联手术能非常 有效地防止疾病进一步进展。” Dr. Greenstein 在2023 年 ASCRS 年会上介绍了接受地形 图-改变手术（PRK 或Intacs） 的患者和不接受手术患者的10 年交联结果。总的来说，交联 10 年后稳定（76.7% 的眼稳 定），和接受地形改变手术后的 眼没有显著差异。然而，与因 屈光手术后角膜扩张而进行交 联的眼相比，接受交联的圆锥 角膜眼不太可能在以后发生进 展；86.7% 的圆锥角膜交联眼在 术后10年保持稳定，而屈光术 后角膜扩张的角膜交联眼只有 66.6% 保持稳定。 Dr. Greenstein 说：“这就 是为什么告诉这些患者：1）他 们现在需要进行交联以稳定角 膜，2）他们需要在余生中进行 监测，以确保他们以后不需要重 复交联。”EWAP 参考文献 1. Al-Mohaimeed MM. Combined corneal CXL and photorefractive keratectomy for treatment of keratoconus: a review. Int J Ophthalmol. 2019;12:1929 – 1938. 编者按：Dr. Greenstein 是新泽西州，蒂 内克市，角膜与激光眼科研究所的医学主 任，与CorneaGen 和Glaukos 有经济利 益关系。Dr. Trattler 在佛罗里达州，迈阿 密的Center for Excellence in Eye Care 执业，并与CXLO、Glaukos 和Oculus 有 经济利益。Dr. Williamson 在路易斯安那 州，巴吞鲁日的 Williamson Eye Center 执业，并与Glaukos 有经济利益关系。 LASIK 术后角膜扩张患者地形图引导PRK 术前和术后1年的轴向地形图结果。术前裸眼视力和最佳眼镜矫正视力分别为20/200 和20/50。 术后，裸眼Snellen 视力为20/25，1年时最佳眼镜矫正视力没有提高。 来源 (所有): Steven Greenstein, MD
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