专题 20 EWAP 2023年12月 一位几年前选择做 屈光手术的患者 现在视力不好， 得知自己患有角膜扩张。在许多 情况下，他们的视力可以得到 保留和/或改善。EyeWorld 采 访了Steven Greenstein, MD, William Trattler, MD 和Blake Williamson, MD，了解他们如 何解决这些患者的角膜和屈光 问题。 Dr. Trattler 说，这些患者能 否视力良好的最大决定因素是 尽早发现他们的角膜扩张。他 说：“你越早发现这些患者越 好，因为他们在被诊断时视力下 降地较少，而治疗可以稳定并通 常可以改善视力。” Dr. Trattler 说，他最近看到 一名LASIK 术后角膜扩张患者， 在2020 年被诊断为角膜扩张， 当时他的裸眼视力为20/60。该 患者在接受交联治疗3年后，在 不戴眼镜的情况下视力提高到 20/25。 “交联可以改善大多数患 者的角膜形状，”Dr. Trattler 说。“如果直到晚期才发现角膜 扩张，即使在交联和其他手术之 后，患者也可能仍然需要使用先 进的接触镜来达到最佳视力。” Dr. Trattler 说，如果患者的 裸眼或戴镜最佳矫正视力在交联 后不令人满意，巩膜接触镜通常 是矫正视力的一线治疗。他说， 巩膜接触镜是“一种非常可靠且 非常成功的方法，可以改善因角 膜扩张而导致不规则角膜形状的 患者的视力。” Dr. Greenstein 说，屈光手 术后角膜扩张症患者的治疗方法 类似于圆锥角膜患者的治疗。他 说：“首先通过交联建立角膜稳 定性，解决角膜曲率问题，然后 联系方式 Greenstein: sgreenstein@vision-institute.com Trattler: wtrattler@gmail.com Williamson: blakewilliamson@weceye.com 屈光术后角膜扩张患者的处理和选择 by Liz Hillman Editorial Co - Director 改善视力。”。 Dr. Greenstein 说：“我们 试图解决所有这三个问题，为患 者制定计划，并对我们能为他们 的视力采取的治疗措施设定现实 的期望值。” 他说，根据他们角膜的厚度 和疾病的严重程度，地形图引导 的PRK可能是一种选择。2019 年发表的一篇文献综述介绍了一 些研究，这些研究发现，联合或 在地形图引导的PRK 或经上皮 PRK 之后进行交联，可以有效 地“提高角膜稳定性，并显著提 高功能视力。”1 当时，作者写 道，还需要更多关于联合技术的 长期稳定性的数据，以及对内皮 细胞计数的长期研究。 其他可以使角膜规则的方 法包括Intacs (CornaGen) 和角膜组织添加性角膜术 （CTAK，CorneaGen）。Dr. LASIK 术后角膜扩张患者CTAK 术前和术后1年的轴向地形图结果。术前裸眼视力和最佳眼镜矫正视力分别为20/200 和20/30。术后 1年，裸眼 Snellen 视力为 20/30，最佳矫正视力为 20/25。 本文最初发表在 2023 年 9月期 EyeWorld。 获得ASCRS Ophthalmic Services Corp 批准，稍轻修改发表于此。
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