14 EWAP 2023年12月 专题 更常见的并发症，通常随着小渗 漏自行封闭而好转。然而，长期 的低眼压可能会导致继发性并发 症，如低眼压性黄斑病变。最初 的药物治疗包括局部类固醇、睫 状肌麻痹剂或手术缝合持续的漏 口。” 其它并发症：Dr. Pettey 和 Dr. Nakatsuka 写道，CME、 眼高压、虹膜创伤和视网膜创伤 是任何二期晶状体植入术的常 见并发症，无论采用何种技术。 他们说，CME 可以通过局部非 甾体抗炎药和类固醇治疗，如果 需要，也可以玻璃体内注射抗 VEGF 或类固醇。 Dr. Pettey 和Dr. Nakatsuka 认为，Yamane 技术容易残 留粘弹剂，可能会导致眼压升 高。Dr. Nakatsuka 的病例20% 以上发生过这种情况，通常通过 口服乙酰唑胺或局部降眼压药物 进行预防性治疗。 至于视网膜损伤，Dr. Kim 说，理论上，如果针头的位置 太靠后，它们可能会刺穿周围 的视网膜，导致视网膜撕裂或脱 离。Dr. Nakatsuka 说，对于可 能睫状体平部较短，视网膜插 入靠前的小眼，应该格外小心， 这些眼容易发生视网膜被刺穿和 损伤。 Dr. Kim 说，如果有视网 膜或角膜损伤，如视网膜撕 裂、CME 或角膜内皮失代偿， 这些情况必须在人工晶状体置换 或巩膜再固定前进行治疗。 Dr. Kim 说：“只要没有永 图3.晶状体/光学部夹持可以发生在巩膜内袢固定中，在虹膜松弛患者更常见。 来源 (所有): Jeff Pettey, MD, and Austin Nakatsuka, MD Dr. Pettey、Dr. Nakatsuka 和Dr. Kim 已经很好地描述了在学习 Yamane IOL 固定技术过程中遇到的常见问题。这项技术看似简 单，其实并不宽容，每一步都至关重要。 导致IOL 倾斜和偏心的错误来源包括未能在直径相对的位置标记角膜 缘，在结膜交界处错误识别角膜缘，过早或过迟进入眼内，以及巩膜隧 道角度不对称。我在这里介绍的改良适用于使用带PMMA 或PVDF 袢的 IOL。尽管建议使用薄壁、小规格的针头，但使用较大孔径的针头更容易 引导袢。明智的做法是在手术前测试针头和袢是否适合。使用区域麻醉， 但要避免引起结膜水肿。我更喜欢垂直对齐IOL，因为垂直直径比水平直 径短。 使用复曲面环或无标记系统标记径向相对的位置，以浦肯野1图像为 中心。在角膜缘后2.25mm 处标记另一个点，在该点处取回袢，并根据眼 轴长度进行调整。做一个上方虹膜切除，让瞳孔缩小一点，以防止IOL向 后滑动。做 2 - 3mm 长、近一半巩膜厚度的对称性巩膜隧道，针头沿着角 膜缘穿入。由于这是盲穿入眼，我会在针头进入眼内之前，碰触一下针尖 以确保巩膜隧道的长度符合设计值。我把尾袢放在前袢之前。穿过超过一 半的袢会增加穿过第二个袢的难度。同时取出袢。这能减少袢-光学部连 接处的应力。袢长度1-1.5mm 做凸缘，在将凸缘完全推入隧道之前，要 确保IOL 居中，以避免眼压过低。如果做了平坦部玻璃体切除，我会缝合 切口。这些改良使我能获得一致的结果。 我总是会让患者停用抗凝剂，因为轻度玻璃体出血是我最常见的并发 症。如果凸缘没有完全埋入巩膜或玻璃体切除术后的眼，可能会出现低眼 压。如果已经进行了周边虹膜切除，IOL 固定在虹膜平面后方，并且没有 IOL 倾斜和偏心，则不常用光学捕获。我的目标是第一个近视的结果达到 平光。 当然，熟能生巧。一旦掌握，结果是有回报的。 编者按: Dr. Chee 声明没有相关经济利益。 Soon-Phaik Chee, MD Senior Consultant, Ophthalmology Eye & Retina Surgeons, #13-03 Camden Medical Centre, 1 Orchard Boulevard, Singapore 248649 cheesp313@gmail.com ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES
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