专题 EWAP 2023年12月 13 少做一个虹膜切开，并考虑将袢 远离角膜缘放置（例如，2.5-3 毫米而不是 2 毫米），尤其是虹 膜容易活动和松弛的病例。尽管 有争议，也可以考虑缩短袢。” Dr. Kim 还说，如果针头刺 穿巩膜的位置太靠前，可能会损 伤位于其上的葡萄膜组织，导致 UGH 或CME。 人工晶状体偏心或倾斜：Dr. Pettey 和Dr. Nakatsuka 说， 这种并发症可能是由于不同长度 或角度的巩膜隧道的不对称造成 的。为了确保适当的居中，Dr. Pettey 和Dr. Nakatsuka 建 议“用卡尺和Mendez 环进行 精确的术前标记，以确保目标 精确相距 180 度，并标记角膜中 心。在对接过程中仔细观察巩膜 压痕可以提醒手术医生两侧之间 的不对称性，以确保隧道对称。 在巩膜针插入过程中确保眼球的 压力，避免这个过程眼压偏低。 我们建议最大限度地散大瞳孔， 以方便对接步骤中观察。”（见 图 2）。 Dr. Nakatsuka 在使用 CT LUCIA 晶状体 (Carl Zeiss Meditec) 时遇到过一些袢在 光学部-袢连接处发生旋转的病 例，尽管它似乎只发生在一些特 定批次的晶状体。Dr. Kim 还提 到了最近观察到的CT LUCIA 晶 状体的一些问题，他将其描述 为“烤肉架旋转”。“手术医生 观察到，这些袢没有完全和光 学部融合，导致旋转，”他说。 “有一种叫做激光锁的技术， 2 使用眼内激光将袢熔到光学部 上，以解决这个问题。” 晶状体/光学部夹持：Dr. Nakatsuka 曾遇到过一些晶状 体光学部移到虹膜瞳孔前的病 例。虹膜松驰似乎是发这种并发 症的一个危险因素（见图3）。 Dr. Pettey 和Dr. Nakatsuka 说，除了类似避免发生UGH 的 经验外，治疗方案还包括缩瞳、 仰卧位缩瞳、激光虹膜成形术或 手术瞳孔成形防止晶状体前移。 他们说，一些手术医生建议做多 个周边虹膜切除，但疗效尚不 清楚。 Dr. Yamane 建议使用光学部 7.0毫米的X-70 IOL (Santen)， 以避免发生光学部瞳孔夹持，但 Dr. Kim 表示，如果IOL 离虹膜 平面太近，仍然可能发生光学部 夹持。 “与其把针头放在角膜缘后 2毫米处，我更喜欢把它们放在 2.5 毫米处，目标是 - 0.50 D，以 获得平光效果，”他说。“通过 这种改良，再加上总是做颞侧周 边虹膜切除以避免瞳孔反向阻 滞，我没有遇到过任何光学部夹 持的病例。” 旗杆征：Dr. Kim 说，这种技 术需要有足够的巩膜支撑来支撑 袢。“如果因为针头没有穿过巩 膜隧道而导致巩膜对袢的支撑 不足，袢可能会指向更垂直的方 向，我称之为‘旗杆征’，”他 说。“如果出现旗杆征，这意味 着光学部向后在玻璃体腔内，这 会导致光学部倾斜和散光。一 种自检IOL 是否正确放置的方法 是，在针头拔出时，观察到袢是 平放在巩膜上的。” 低眼压：Dr. Pettey 和Dr. Nakatsuka 说，Yamane 技术 需要使用细针（30号）和长而 倾斜的隧道，但它们仍然容易 漏。“在极端情况下，”他们写 道，“Marfan 患者或其他眼轴 很长的患者，巩膜薄，更容易发 生漏。此外，我们经常与视网膜 医生一起治疗这些病例，他们的 切口可能无法始终密闭。” 最近，Dr. Nakatsuka 的一 位患者在术后眼球完全塌陷，他 认为这可能是由于视网膜切口的 小渗漏，加上睫状体损伤可能发 生的房水抑制。“低眼压是一种 图 2. 在巩膜内袢固定过程，尤其是巩膜隧道时，由于多种原因，可能发生晶状体倾斜或 偏心。
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