Licensed Publication The Asia-Pacific Association of Cataract and Refractive Surgeons 中文版 eyeworldap.apacrs.org 第十八卷 第3期 2022 年 9 月 亚太白内障及屈光手术医师学会杂志 新的黎明 2022年第34届 APACRS –KSCRS 联合大会亮点
EWAP 2022年9月 3 亲爱的读者朋友： 2019新冠病毒大流行以 来，大量的学术活动改为 线上举办，虽然不能阻挡 学术的交流，但是学术活动的 效率、线下会议对于人文和传 播友谊的功效受到了限制。今 年，APACRS终于首次重开线下 年会，与韩国白内障和屈光手术 医生学会（KSCRS）2022年年会 联合举行了第34届年会。 会议内容丰富，从基础到创 新，从理论到临床，为大家奉献 了眼前节技术和技巧的盛会。 我也很荣幸地作了APACRS Lim Lecture 演讲，从针拨手术到飞 秒辅助白内障手术，和大家分享 了中国的白内障发展之路；协会 标志性的系列大师讲堂，为大家 介绍了白内障和屈光手术的基础 知识和要点；挑战性病例和手 术窍门的分享，为大家提供了大 量的实战经验；2022年APACRS电影节和颁奖典礼，寓教于乐， 增添了学术活动的趣味性。本期杂志对此进行了详尽的报道，详 见“新的黎明：34届APACRS-KSCRS 2022联合大会亮点。” 今天，白内障手术已经发展成为一种相当成熟、视力预后很 好的手术，医生和患者的手术期望值都很高，但是术中术后并发 症仍有发生。本期杂志的白内障专栏重点讨论了自发性晶状体脱 位、后囊膜破裂的发生和处理，后囊膜破裂后IOL 的选择以及术 中OCT 的应用。向读者展示，只要通过早期发现、预防并采取合 适的措施，即使发生了并发症，仍有可能获得良好的预后。 在屈光领域，本期杂志介绍了屈光性IOL 的整体应用策略， 为临床医生如何选择和应用屈光性IOL 提供了指导；同时介绍了 Vuity 应用的早期经验。老视治疗一直是眼科医生和患者关注的重 点，无创、高效是追求的目标。Vuity 的上市为老视治疗打开了药 物治疗的窗口，感兴趣的读者可以阅读屈光专栏的《临床应用老 视滴眼液：Vuity 的早期经验》。 发展和创新是眼科的主流，本期杂志的角膜和青光眼栏目特别 介绍了“扫角膜”检查在复发性角膜糜烂诊疗中的应用以及青光 眼领域新技术采纳的障碍和应对策略，同时介绍了不带阀门的引 流装置。另外，大剂量包装的滴眼液究竟能用多久？相信许多读 者都会有这个困惑。本期新闻和观点栏目中，《多学会OICS 工作 组颁布减少眼科手术局部滴眼液浪费的建议》对这个问题进行了 解答，也给我们的常规临床工作提出了一些思考。 希望本期杂志能给大家的临床工作带来一些启迪和帮助！ Graham Barrett Chief Medical Editor EyeWorld Asia-Pacific • China • Korea • India 编者信 EyeWorld • 亚太中文版 • 2022年 9月 • 第十八卷 第3期 由于近几年的旅行限 制，APACRS 有2 年不能召开线下会 议。虽然我们举办了非常成功 的虚拟会议，并召开了全面的 在线研讨会，但没有什么可以 取代朋友和同事汇聚一堂的气 氛和高强度的学习体验。 因此，今年6月，带着一丝 惶恐，我们与KSCRS 协同，在 首尔举办了第34届APACRS 会议。尽管有一些国家的人员无法加入我们，但我们在首尔迎 来了1000 多名参会者，会议充满活力，令人愉快。演讲的标准 非常高。大师讲堂上挤满了热情的参会者，他们能够听到各自领 域顶级专家分享的最新进展。 CSCRS 关于景深延展人工晶体的研讨会特别有价值。“景深 延展”一词适用于许多不同的技术；不同的光学技术被归为该系 列，但每个晶状体都有其独特的特性。在保持视觉质量的同时， 这些晶状体提供的额外阅读能力始终要有一定的取舍。一般来 说，如果患者需要额外的眼镜独立性，这些晶状体会结合适度的 近视。尽管衍射三焦点获得完全眼镜独立性的可能性仍然较大， 所有这些技术所提供的减少意外眩光现象，如光晕和眩光的能 力，使得这一类别成为眼科手术医生在努力提供更大眼镜独立性 同时保持视觉质量的受欢迎的补充。与单焦点晶状体相比，景深 延展和单焦点正晶状体将变得越来越受欢迎，因为它们提供了出 色的中程视力以及一些功能性阅读能力。 最近在韩国举行的年会确实标志着APACRS、与会者以及来 自我们地区各地的眼科专家的新曙光。希望随着新冠肺炎大流行 的消退，我们能够重燃对旅行的热情。我们已开始计划并期待您 参加将于2023年6月8日至10日在新加坡举行的明年的年会。 姚克 教授、主任医师 亚太白内障及屈光手术学会 候任主席 中华医学会眼科学分会 主任委员 EyeWorld中文版 执行主编 浙江大学眼科研究所 所长 浙江大学眼科医院 院长 浙江大学医学院附属第二院 眼科中心主任
4 EWAP 2022Ꭱ9ᰵ 䱿光Ⱪ 50 新技术的采纳 by Liz Hillman 53 不带➇门的引流管植入物: 不同装 置和Ⓡ▍的比较 by Ellen Stodola CONTENTS ̀䷅ 2022年第34ⱀ APACRSḶKSCRS 2022联合大会⼍点 07 APACRS Lim Lecture 简明新㢷: 中国的白内障 by Chiles Aedam R. Samaniego 08 CSCRS⼍点: ZEN Ḷ质量和景深的平衡 by Chiles Aedam R. Samaniego 10 新的明: 34ⱀ APACRSḶKSCRS 2022联合大会⼍点 Reportage by Christina Chintanaphol and Chiles Aedam R. Samaniego 新的明: 2022年第34ⱀ APACRS 07 – 14 ḶKSCRS 联合大会⼍点 03 编者信 䬨হ㻯◦ 56 ‘ㇻ㻀白内障和屈光手术质量结 果☫记中反㱛的白内障手术中后 ㅘ㋈⼝的风险因素’回顾 by Jasdeep Sabharwal, MD, PhD, and Fasika Woreta, MD 58 ‘接触镜辅助和经上㊦角膜交联 与标准去上㊦交联治疗进行性㴘 㽖角膜的比较: 24个月临床结果’ by Neal Patel, MD, and Nandini Venkateswaran, MD 61 多学会OICS 工作组⊒布减少眼科 手术局部滴眼液⹙费的建议 by David F. Chang, MD 35 老视矫正人工晶状体的整体治疗方法 by Liz Hillman 42 临床应用老视滴眼液: Vuity 的早期 经验 by Ellen Stodola ⮪ ڲ 䯉 22 自发性晶状体脱位:为什么发生， 何时，处理和其它观点。 by Liz Hillman 25 前节OCT 在白内障手术的应用: 术前，术中和术后 by Liz Hillman 屈光 33 验光师享他们的临床如何应用 协同管理 by Ellen Stodola 29 后ㅘ膜㋈⼝: 如何处理以及晶状体 选择 by Ellen Stodola 㻿㛉 44 巩膜镜㊮治疗干眼 by Ellen Stodola 47 复发性角膜゛⹑的扫角膜检查 by Ellen Stodola
References: 1. Rangarajan R, Kraybill B, Ogundele A, Ketelson H. Effects of a hyaluronic acid/hydroxypropyl guar artificial tear solution on protection, recovery, and lubricity in models of corneal epithelium. J Ocul Pharmacol Ther. 2015;31(8):491-497. 2. Davitt WF, Bloomenstein M, Christensen M, Martin AE. Efficacy in patients with dry eye after treatment with a new lubricant eye drop formulation. J Ocul Pharmacol Ther.2010;26(4):347-353. 3. Rolando M, Autori S, Badino F, Barabino S. Protecting the ocular surface and improving the quality of life of dry eye patients: a study of the efficacy of an HP-guar containing ocular lubricant in a population of dry eye patients. J Ocul Pharmacol Ther. 2009;25(3):271-278. 4. Ogundele A, Kao W, Carlson E. Impact of Hyaluronic Acid Containing Artificial Tear Products on Re-epithelialization in an In Vivo Corneal Wound Model. Poster presented at: 8th International Conference on the Tear Film & Ocular Surface; September 7-10, 2016; Montpellier, France. See instructions for use, precautions, warnings and contraindications © 2021 Alcon Inc. ASIA-SYH-2100002
EYEWORLD ASIA-PACIFIC APACRS Publisher: EyeWorld Asia-Pacific Edition (ISSN 1793-1835) is published quarterly by the Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Printed in Singapore. Editorial Offices: EyeWorldAsia-Pacific Edition: Asia-Pacific Association of Cataract &Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. AdvertisingOffice: EyeWorldAsia-PacificEdition:Asia-PacificAssociationofCataract&RefractiveSurgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (1-703) 975-7766, email don@apacrs.org. Copyright 2021, Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Licensed through the American Society of Cataract & Refractive Surgery (ASCRS), 4000 Legato Road, Suite 700, Fairfax, VA 22033-4003, USA. All rights reserved. No part of this publication may be reproduced without written permission from the publisher. Letters to the editor and other unsolicited material are assumed intended for publication and are subject to editorial review and acceptance. The ideas and opinions expressed in EyeWorld Asia-Pacific do not necessarily reflect those of the editors, publishers or its advertisers. Subscriptions: Requests should be addressed to the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Back copies: Subject to availability. Contact the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@apacrs.org. Requests to reprint, use or republish: Requests to reprint or use material published herein should be made in writing only to the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, telephone (65) 6322-7469, fax (65) 6327-8630, email ewap@ apacrs.org. Change of address: Notice should be sent to the APACRS publisher, c/o Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751, six weeks in advance of effective date. Include old and new addresses and label from a recent issue. The APACRS publisher cannot accept responsibility for undelivered copies. KDN number: PPS1766/07/2013(022955) MCI (P) 039/02/2022 CHINESE EDITION Regional Managing Editor Yao Ke, MD Deputy Regional Editor He Shouzhi, MD Zhao Jialiang, MD Assistant Editors Zhouqi, MD Shentu Xingchao, MD INDIA EDITION Regional Managing Editor S. Natarajan, MD Deputy Regional Editor Abhay Vasavada, MD KOREAN EDITION Regional Managing Editor Hungwon Tchah, MD Deputy Regional Editor Chul Young Choi, MD EDITORIAL BOARD Chief Medical Editor Graham Barrett, MD Chief Publisher Ronald Yeoh, MD Executive Director Kathy Chen Kathy.chen@apacrs.org Publishing Consultant Donald R Long don@apacrs.org PUBLISHING TEAM Senior Staff Writer Chiles Aedam R. Samaniego chiles.samaniego@apacrs.org Production Team Javian Teh Huang Weitian Gretel Tan Christine Shimmon Aileen Bian ewap@apacrs.org Chan Wing Kwong, MD, Singapore Ronald Yeoh, MD, Singapore John Chang, MD, Hong Kong SAR Pannet Pangputhipong, MD, Thailand YC Lee, MD, Malaysia Hiroko Bissen-Miyajima, MD, Japan Kimiya Shimizu, MD, Japan Sri Ganesh, MD, India Chee Soon Phaik, MD, Singapore Johan Hutauruk, MD, Indonesia EDITORIAL MEMBERS
EWAP 2022Ꭱ9ᰵ 7 ̀䷅ by Chiles Aedam R. Samaniego APA&RS LiP LeFture ឣະ新⑳: ͬ ߵ 的白内障 在2022 年的 APACRS LIM 㬉 Ⰶ中，“中国的 白内障：我的白内障手术之⿍从 㸏⏐到FLACS”，㸇Ⰱ大学医 学院⡛㗮第✠医院眼科中心医学 㮐克，MD 将白内障手术比作中 国的神话，᮶ⶴ⡖㽗日记᮷： 我们对光的㽗求从未㟗止过，中 国的白内障手术一直在快速的 发展。 㮐教授介绍了他自己的经验 和实践----致力于消除全中国的 白内障ぬ----中国的白内障手术 史，从公元前206 年通过㙷ⓙ之 路从印度引进的中国最早的白内 障手术形式㸏⏐，到飞秒激光辅 助白内障手术（FLACS）。 他说，㸏⏐术是中国几㍧年 来的Ⱂ≯，到1975年毛主席㎗ 自接受㸏⏐治疗白内障后，达到 顶⟅。 㮐教授在㺒业早期，20㖺⭣ 70年代做住院医期间，也做㸏 ⏐手术。然而，作为一种“⤡老 的手术”，他说，该手术有“许 多缺㦍”，因此在20㖺⭣90年 代㻒⯹从中国的历史㣚台上消 失。随后，㮐教授从1977年到 Watch Dr. Yao’s 2022 APACRS LIM Lecture in full at [https://apacrs.org/34thapacrs.asp.]. 1985年开展白内障ㅘ内摘除术 （ICCE）。后来，随着要求保 留后ㅘ膜的人工晶状体成为主流 后，他转而开展白内障ㅘ外摘除 术（ECCE），最近转为常规⒔ 声㑧化手术（PCS）。 为了保持中国的白内障手 术处于最先进的水平，目前㮐 教授的临床对FLACS 非常感兴 趣；自2014年以来，㮐教授和 他的同事们一直在深入研究该手 术的有效性和安全性，到2021 年，他们已经完成了4000多例 手术。他简要介绍了他们㋻今 为止发表的15项关于该手术的 研究。 但是，也许目前为止，㮐 教授的㺒业生㫰大的成就是在 1996年成立了“㋽⒝眼科医 院”。㮐教授的移动眼科医院已 经“走⍕了⍥㫕⡐⡥的高原和⤿ 䄏的㓯ㄴ”，为㎮人提供了数㍧ 例免费白内障手术。㮐教授说， 除了提供完全免费的白内障手术 外，他们还在中国偏远地区建立 了15家眼科诊所，培训当地手 术医生，“授人以㲋，同时授人 以㲎。” 他说，这家㋽⒝医院已经㴱 㱒了25年，只要病人需要，它 就会继续㴱㱒。㮐教授和他的团 队致力于消除白内障ぬ，并与该 地区和㖺界各地的同事一起，推 动白内障手术的发展。EWAP
8 EWAP 2022Ꭱ9ᰵ ̀䷅ by Chiles Aedam R. Samaniego &S&RSδ点: =E1 – ῦ≐和景深的ଆᶝ 白内障和屈光学 会（CSCRS） 联合研讨会是 APACRS 年会的主要研讨会， 主要地区的专业学会通过该研讨 会分享他们的专业知㖰和经验， 以及他们可用的技术和技巧，提 供真正全面的现代化白内障和屈 光手术的全球视图。 今年的CSCRS 由来自 APACRS、ASCRS 和ESCRS 的 专家共同举办，重点关注能够“ ゞ合”单焦点和多焦点之间差距 的人工晶状体技术----根据会议 介绍，这种人工晶状体“不仅仅 是单焦点，而且产生的图像质量 问题也少于多焦点”。 奥地利Oliver Findl，MBA, FEBO 讨论了单焦点+人工晶 体，他的讨论重点是TECNIS Eyhance 人工晶体(Johnson & Johnson Vision (J&J Vision))。 他说，这些晶状体解决了目前标 准单焦点和多焦点人工晶状体无 法满足的白内障患者的需求：对 中距离活动的需求增加，以及对 眩光和光晕等视觉障碍的担忧。 Eyhance 设计基于无分区 Watch “ZEN-A balance of quality and depth of focus” online at https://apacrs. org/34th-apacrs.asp. 的连续高阶非球面，将球差降至 几乎为零。获得专利的非球面光 学系统的特点是从周⍋到中心的 平⪄、连续屈光度增加，提供比 其他非球面单焦点人工晶体更好 的远和中程视力。 他说，人工晶状体提供了“ 免费的东西”，具有单焦点人工 晶状体光学现㦣特点和更好的中 程距离不戴镜机会。现在，这是 Dr. Findl 3 年半以来的标准人工 晶状体。 美国Francis S.Mah，MD, 随后讨论了 TECNIS Symfony (J&J Vision)，一种通过非球面 前表面与消色差衍射后表面的 组合来扩大或㫿㔨患者视力范 围的人工晶状体。根据他的经 验，Symfony 人工晶状体扩大 了患者的视野范围，使手术医生 更容易在扩大视力范围方面取得 良好的效果。 ≲大利亚，Graham Barrett，MD 说，他在㖨 多年前创造了“扩展景深” （EDOF）一╰，他强调，所 讨论的晶状体既不是一组同质 的人工晶体，也不是完全、明 显、异质的，㻐如“单焦+” 和“EDOF”等术语之间的区别 实⭠上非常人为和随意。 Dr. Barrett 说，选择一种光 学解决方案来解决老视问题，总
EWAP 2022Ꭱ9ᰵ 9 ̀䷅ 最新角膜交联术后功能和数据 库可实现交联术后的角膜评 估。参数全面，包含角膜后表 面参数及角膜最薄点厚度。 帮助您轻松监测圆锥角膜治疗 效果并改善手术结果 回顾观察 免费更新 界面友好 Belin ABCD Progression Display 现已内置角膜交联术后数据库 圆锥角膜进展一 目了然 OCULUS Optikgeräte GmbH • GERMANY • www.oculus.de 广州达美康医疗器械有限公司 电话：020-84124597 传真：020-84111159 网址：www.dmk.com.cn 邮箱：info@dmk.com.cn ASCRS Eyeworld Pentacam AXL Wave ABCD - nur Screen 123.4x247.7 chin 02.22.indd 1 15.02.2022 14:32:35 是要在眼镜独立性和不想要的症 状之间达成妥协。在他的临床 中，基于正球差的EDOF 人工晶 状体联合微或中等单眼视最能平 衡质量和景深。他认为许多手术 医生会为自己选择这种光学解决 方案，并⤠⺆他们⹜记互⪵的伦 理原则᮪᮪“如果这对我们自己 来说是值得的，那么对我们的患 者也是值得的，”他说。 在他的㬉Ⰶ中，Zeiss 顾问、 德国的Thomas Kohnen，MD, PhD, FEBO重点介绍了用该公司 的AT LARA的“ゞ合⨂沟”，这 种IOL 采用了㈐労设计的三焦点 衍射光学部，扩展了景深。Dr. Kohnen 承认，与非衍射EDOF 人工晶体不同，AT LARA 确实 存在一些光学现㦣；然而，这种 晶状体能比其他人工晶体提供 更ⶽ的屈光度范围，从-10.0 到 +32 D。 ➦⿓⍢Robert Ang，MD 在其㬉Ⰶ“越小越好”中，不再 讨论非衍射扩展景深而是讨论了 㸏孔或小孔IOL。他特别介绍自 己担任顾问的AcuFocus 生产 的IC-8 的数据。 他报告说，IC-8 人工晶状 体“在对照研究和㔈业回顾性分 析中已经对数⊇只眼睛进行了评 估。”在这些研究中，小孔径人 工晶状体：提供了连续的视程； 与单焦点对照组相比，具有可比 的远视力和优越的中、近视力； 双眼对比敏感度好，视觉症状水 平低；双侧植入时的结果“很可 喜”；在散光为1.5D 或以下眼 的表现一致；可以使用与其他 IOL 相同的手术技术植入；允许 观察后节及其他类似诊断技术； 其作用机制有利于复杂角膜病变 患者。 在联合研讨会结㗲时，美国 Terry Kim，MD 总结了他使用 AcrySof IQ Vivity E[tended Vision IOL 的临床经验。他说， 根据他的经验，这种人工晶状 体：在最终“20/满意”的患者 中表现出色；扩大了他的老视矫 正人工晶体候选工具；这个平台 在生物测量、视觉干㑃和其他因 素方面更ⶽ容；其视觉干㑃方面 类似非球面单焦点人工晶状体。 在线了解或重新访问完整 的联合研讨会请☫录apacrs. org。EWAP
Unhappy patients after cataract surgery: Reasons for dissatisfaction and how to help Christina &KintDnDSKol 和 Chiles Aedam R. Samaniego ഋ ڐ ͋ນ 2022年6月11日，星期六，自 2019新⤶病⛠大流行开始以来 APACRS 首次重开线下年会， 与韩国白内障和屈光手术医生 学会（KSCRS）2022年年会联 合举行了第34 ⱀ年会。第一天 会议的特色是以该协会标志性的 系⼜大师Ⰶ㜹为中心的指导性教 程，内容包括挑战性病例的“噱 㲋㱶㥧”，2022年APACRS 新的⠻ະ: 2022年 ਲ APA&RS-.S&RS ᧹٣ࣙϱδ点 电影节和⊒Ⰵ♈是当天的高 ⒙。 ࣙ师ỳ:屈光手术ଈ发症 大师Ⰶ㜹“屈光手术并发症” 上，新加㋄Cordelia Chan, MD 总结了“处理意外情况和不 满意的屈光手术患者”。 Dr. Chan说，屈光手术术中并发 症并不常见；如果发生了，即使 是最有经验的手术医生也可能会 措手不及。她补充说，很好地应 对这一挑战有利于经验的积累。 她在Ⰶ中反复强调了病人的主 观体验。虽然手术医生自己应该 保持Ⳅ，但重要的是他们要帮 助患者保持Ⳅ，要仔细㸉㽣自 己的语言和传达给患者的内容。 除了㖰别风险因素和㦚细的处 理策，包括分享负压吸引丢 失、角膜⊘㙲⼝和空㋺㈡的病 例，Dr. Chan 指出，发生了 “并发症”的屈光手术患者可能 会受到心理影响，对视力结果不 满意，会将他们的每一个症状都 ⥅因于术中并发症----即使并发 症对视觉并没有影响。因此，她 说，手术医生需要在术后花更多 时间与这些患者相处，同情、安 㢱他们，给他们信心，同时更积 极地治疗干眼症等合并疾病。 在大师Ⰶ㜹上，Sri Ganesh, MD 讨论了“SMILE 术后不满意 患者的处理”，介绍了他们发现 的SMILE特有的一些并发症以及 他们是如何处理这些并发症的。 Dr. Ganesh 介绍的第一个病 例，一名转诊来的SMLIE 后患 者，主㚗双眼视物模糊，戴眼镜 后视力没有改善，严重到患者无 法⭳㖵。虽然地形图、像差和前 节OCT 都没有明显异常，但后 ⒡照显示双眼存在不规则“⿽㝥 㐤”型交界面，引起异常散射， 可以用HD 分析仪定量。 在分析该病例时，Dr. Ganesh 指出，这位手术医生刚刚开始 做SMILE 手术，他使用的能量过 高，导致交界面不规则。他总结 道，能量优化是视觉恢复和保证 视觉质量的关键因素。 Dr. Ganesh 使用Circle 软件和 治疗性激光角膜切除术（PTK） Ⳓ正了这个问题。 第✠个病例，尽管取出了一个完 整的SMILE 透镜，后侧照显示了 一个⧴色斑ⶹ，他们认为是表面 不规则，但其实是一个残留的透 镜㚡㊮。他们使用Circle 软件， 取出㚡㊮，做PTK 进行矫正。 ࣙ师ỳ: නᓍᎻᆮ≐ EWAP meeting reporter banner.indd 1 27/07/2022 10:22 AM
大师Ⰶ㜹，“㷪㣇生物测量” 介绍了人工晶状体（IOL）度数 计算的复杂性，以及各种具有 挑战性病例的处理。首先，奥 地利Oliver Findl, MBA, FEBO 介绍IOL 度数选择中角膜地形图 的应用。对于有明显高阶像差 （HOA）的患者，Dr.Findl 建 议避免使用三焦点、景深扩展和 散光人工晶状体。此外，如果 适用，医生应在手术前切除任 何角膜表面病变（例如㯗状䪂 㑠、Salzmann 结节或地图点指 㱒养不良）。对于干眼症患者， 医生应在检查角膜曲率前使用人 工液。Dr.Findl 说：“理想情 况下，你应该先点药，等㣗分钟 以上，然后做角膜曲率测量。” 与滴入㑱⪄滴眼液30秒后进行 测量相比，使用该技术进行测量 更准确。 新加㋄Yeo Tun Kuan, MBBS, MMed 继续讨论了散光IOL 度 数计算的建议。通过利用三种 不同的机器测量的散光读数， 可以获得更准确的结果，减少 机器选择的影响。三个读数可 以来自两种光学生物测量仪 （IOLMaster 和Lenstar）和一 种地形图仪，为散光IOL 提供整 合K值。 考虑到误差来源，IOL 度数 计算可能会更加复杂。韩国 Youngsub Eom, MD, PhD 向 观众介绍了四个引起人工晶体度 数计算可能不如医生所希望的那 样准确的主要原因。因素包括不 准确的角膜曲率计测量区域、计 算角膜度数时⭯设后角膜曲率 和/或前角膜曲率半径比⧽定、 有效晶状体位置估计不准确以及 眼轴测量不准确。 新加㋄Fam Han Bor, MBBS, MMed 说：“如何治疗患者取 决于患者希望的视力，是近视力 还是远视力。”Dr. Fam 指出， 区分患者希望敏㑯的视力还是舒 适的视力，很重要。医生决定手 术目标视力时，他们必须考虑视 力需求、目标屈光度和单眼视 的舒适性。Dr. Fam 说：“所有 这些都会影响人工晶体的度数计 算。” 事实上，人工晶体度数计算领 域是将科学方法应用于医学的 完美研究题。必须考虑测量 的性能、解剖和预测模型的 构建、预测和误差测量。法 国Damien Gatinel, MD, PhD 在他的同事的帮助下，创建 了PEARL-DGS公式，考虑多 种模式预测人工晶状体度数 （可在www.iolsolver.com 上获得）。Dr. Gatinel 已使 用PEARL-DGS 公式改善了许多 患者的术后屈光效果。 㴘㽖角膜的人工晶状体度数计算 也更复杂。≲大利亚Graham Barrett，MB BCh，FRACO， FRACS 介绍了㴘㽖角膜可以表 现出⛚的K值。此外，㴘㽖角膜 患者的角膜异常㋈⪍了前后角 膜半径的关系，会导致意外的 球镜结果。通过病例报告，Dr. Barrett 提出了一个解决㴘㽖角 膜度数计算正确性的方法，就是 提供一个解决方案，ㆀ可以在众 多公式中选择一个公式，⌟㠈式 人工晶状体预测、晶状体置换预 测、旋转现有晶状体的方法和用 于预测人工晶状体度数的有效晶 状体位置（ELP）选项。 ࣙ师ỳ:න散光 IOL 2022年APACRS 大师Ⰶ㜹， “㷪㣇散光IOL”，日本Tetsuro Oshika, MD, PhD 讨论了“术 前考虑和术后管理” Dr. Oshika 说，在所有接受白 内障手术的患者中，他们发现 53% 的患者有大于0.75 D 的散 光，38% 的患者有大于1.0 D 的 散光，这表明许多患者适合散光 晶状体植入。 他说，残㲈散光会显著影响术后 裸眼远视力（UDVA）。 回顾顺则（WTR）、ㅬ规 （ATR）和倾斜散光的定义， 他说他们发现，就对视觉的影 响而言，ATR 最大，WTR 最 小。此外，散光IOL 的效应随时 间显著降低的情况只出现在术 前存在ATR 散光的患者中，术 前WTR 患者并没有。 此外，他还指出了CCC- ⍋㴛 完全⡐⡥的重要性；如果发生旋 转，重新定位要推Ⓛ到旋转稳定 约1周以后进行。 EWAP meeting reporter banner.indd 1 27/07/2022 10:22 AM
Dr. Oshika 利用黄色和⹄色图 表来描述与年龄相关的散光变 化，借此机会表达了对㣌克⹊的 支持，特别是对该地区的医生、 医护人员和患者。“我们支持他 们，”他说。 在同一研讨会上，≲大利亚 Graham Barrett, MB BCh, FRACO, FRACS 讨论了“㷪 㣇Barrett 散光计算器”。 Dr. Barrett 根据他设想的一个解 释角膜作用机制的理论模型创建 了计算器；与其他使用基于人群 的模型的计算器不同，它预测每 只眼的独特的后角膜散光。 计算器认㖰到并非所有残留都是 由、源于后角膜，因为视轴与眼 睛的光学轴不对齐；有一个角度 Ʈ，这会产生明显的倾斜。“如 果你不考虑这一点，你就不会得 到准确的结果，”他说。 Dr. Barrett 的公式是高斯公式-- 每个晶状体，它计算主平面的位 置；晶状体⨋度和主平面影响散 光人工晶状体的预测。 在㬉Ⰶ结㗲时，Dr. Barrett 被 问及他是否给每个病例都进行散 光人工晶状体计算。“消除散光 与获得良好的球镜结果同等重 要，”他说。“如果你残留了散 光，那就不可能获得良好的球镜 结果。这意味着每个患者都适 合散光人工晶状体，即每个病 人我都会进行散光人工晶状体预 测。”他会根据结果决定是否继 续给患者使用散光人工晶状体。 ࣙ师ỳ: න IOL ߴ ৌ 大师Ⰶ㜹的“㷪㣇人工晶状体 固定“展示了各种患者的手术 视频，使与会者能够直观地从 不同复杂手术中学习人工晶状 体的固定技术。㔱至在手术之 前，新加㋄Chee Soon Phaik, MD 强调了术前检查的重要性。 她说： “你需要从眼的前部到 后部对患者进行检查”，以确保 没有异常。此外，手术医生应 做内㊦细⊩计数，观察黄斑， 并在进行生物测量之前观察是 否有病⛠感㐼。在一个虹膜缝 线固定视频中，Dr. Chee 展示 了如何使用人工晶状体nㅽ将人 工晶状体（IOL）带到虹膜根部 平面。≿虹膜从虹膜根部⒭开， 缩瞳，尽可能在虹膜周⍋做1个 钟点的缝合，采用Siepser ⪄结 和McCanel 缝线，Dr. Chee 成功地完成了虹膜缝线固定。“ 确保能够安全取出人工晶状体并 清除⏍⻳体是很重要的，”Dr. Chee 提㨿道。 接下来的几段视频，韩国 Seong Jae Kim, MD, PhD 㬉 示了使用经巩膜缝线做光学部⭦ 持固定。Dr. Kim 采用一种人工 ㅘ▢联合光学部⭦持（ABC） 技术，他向大家展示了这一手术 的简易性。在这种技术中，人工 ㅘ▢有助于人工晶状体植入过程 中将労放在睫状沟。此外，光学 部⭦持位于两个缝线之间：后部 缝线位于角膜㴛，前部缝线前 0.5 mm 处。最后，后部缝线能 够➠止人工晶状体脱位♘到⏍⻳ 体腔。Dr. Kim 通过视频展示了 ABC 技术是多么简单，前节手 术医生很容易开展这项技术，结 果很稳定，可实现，没有发生人 工晶状体倾斜和结膜问题。 另一种㟯出的人工晶状体固定 技术是Yamane 技术。正如日 本Hiroyuki Matsushima, MD, PhD 在他的报告中所描述的那 样，他经常使用改良的㟭㴛固 定技术，其主切ⶪ在右侧，距 主切ⶪ90 度以上做下方30-G切 ⶪ。Dr. Matsushima 指出聚偏 ✠⟚㮼㥙（PVDF）労和⒔⌍⍆ 㸏头最适合㟭㴛固定。制作㟭 㴛时，将労的ㄯ⛭切♘1至 2 mm，并使用眼科烧灼器进行 烧灼。Dr. Matsushima 建议不 要用烧灼器直接接触労，而是利 用㑆来制作㟭㴛。此外，㟭㴛必 须足够小，以便⿻入巩膜。通过 调整人工晶状体位置，也可以处 理偏心人工晶状体。手术医生应 拉出并⮊短労。由于㟭㴛⿻入巩 膜后很难取出，手术医生必须用 㸏露出㟭㴛的头部，然后用ㅘ膜 ㅽ拉出労。 印度Mohan RaMan, MBBS, DO, FACS, FRCS 讨论了Ⰾ合人 工晶状体和虹膜固定晶状体，结 㗲了会议。Ⰾ合人工晶状体是一 种新概念，㺞在将后房型人工晶 状体（PCIOL）固定在无ㅘ膜的 眼中。手术中使用的Ⰾ是一种从 EWAP meeting reporter banner.indd 1 27/07/2022 10:22 AM
人㫖Ⰰ中提取的速效手术㥻维 ☔白Ⰾイ⟂剂；这种Ⰾ可用于 辅助无缝线后房型人工晶体植 入，并且可以在很短的手术时间 内使用现有的人工晶体轻松完 成。Dr.RaMan 分享的Ⰾ合人工 晶体的优点是，有一个简单的学 习曲线，没有人工晶状体㸔␦也 没有继发性青光眼发生，能很好 地散瞳有利于术后视网膜检查。 本次大师Ⰶ㜹展示了许多病例视 频，观众能够了解我们的手术 医生在复杂手术中使用的各种 技术。 ؍ਉ┯͛–IOL 新⅃展" 在下午的会议上，许多㬉Ⰶ者 在“即将面㖺-人工晶体新进 展？”上，从形式和功能上探索 新的人工晶体设计。韩国Chul Young Choi, MD 首先介绍了 人工晶状体（IOL）的各种新功 能，包括㽯外线⿕过型IOL。这 些人工晶体可以完全传输健康的 ⹄光，并提供更好的对比度，尤 其是在夜间。人工晶体的另一个 可能改善结果的特点是利用更平 ⪄和更规则的表面设计，更大程 度上减少表面散射。 讨论的人工晶状体的另一个特 点是高⧆水量的三焦点人工晶 状体，韩国Young Sik Yoo, MD 提出，它能提供了更好的视觉效 果，尤其是在近距离。“这是 一种与减少色差有关的特殊光 学设计，可以用这些相对高⧆ 水量的三焦人工晶体改善近视 力，”Dr.Yoo 说。 由于存在许多不同的人工晶状体 选择，可能很难决定哪一种适 合ㆀ的患者。韩国Ji Eun Lee, MD, PhD 提出，适合Synergy 人工晶状体（一种老视矫正人工 晶状体）的患者是那些期望良好 的裸眼远视力（VA）并了解该 人工晶状体局限性的患者。另 一方面，适合Symfony 人工晶 状体（景深扩展人工晶状体）的 患者是那些既需要远又需要中间 视力，看近戴眼镜没有问题的 患者。 德国Dr. Gerd Auffarth, MD, FEBO 解释说，Artis Symbiose 是一种㗢水性多焦人工晶状体， 它能提供了良好的功能远、近 和中程视力，具有低眩光敏感 性和异常光学现㦣。最后，Dr. Auffarth 说，他植入的晶状体 有80% 是某种类型的单焦点， 即使在当今人工晶状体㖺界中存 在多种人工晶状体选择。 日本Kimiya Shimizu, MD, PhD 讨论了一种混合单眼视方法，目 的是在主视眼使用单焦点人工晶 状体，在非主视眼使用多焦点人 工晶状体。该技术是对双侧多焦 点人工晶状体植入术后不满意者 的一种㠠Ⳛ方法，也能用于白内 障手术矫正老视。 ❀✾ሢ–ൈೃ性ᔧв 白内障手术可能会具有挑战性， 就像参加噱㲋㱶㥧一样，在许多 不同的方面，其成功的关键是要 意㖰到可能出现的许多问题。为 各种情况做好准备，手术医生就 能够成功地处理患者。在下午晚 些时候的“噱㲋㱶㥧-挑战性病 例”⪏节，讨论了ㅘ膜张力⪏ （CTR）作为处理㩪㑋带⌍㑳的 首选工具。虽然虹膜⒭开器、 改良的ㅘ膜张力⪏（MCTR）或 ㅘ膜张力节段（CTS）也适合处 理㩪㑋带问题，但CTR 支持局 部㩪㑋带离断和ゞ〈性㩪㑋带⌍ 㑳。它们可以➠止IOL 的偏心和 倾斜，同时最大限度地减少ㅘ▢ 的㥻维化和㚲㦍。 在取出⧥之前，可以使用推注 器或手动植入CTR，保证手术安 全，为ㅘ▢提供Ⓢ道部支⒭。然 而，有时可能会出现并发症， 如CTR 意外╏过ㅘ▢⒭开器的 ⪏。解决这个问题需要打开或切 断远⛭⪏，以便于取出⤏。美 国Terry Kim, MD 解释说，避免 这种并发症的预➠策包括在 植入CTR 时㣇住和/或提起⒭开 器，CTR 向后放，以及在植入 CTR 之前松开⒭开器。 手术医生可能面临的另一个挑战 是白内障手术中小瞳孔的处理。 韩国Sang Mok Lee, MD 解释 说，在手术中可以使用不同的策 来扩大小瞳孔，尽管这些策 可能取决于器㨣和/或设备的可 EWAP meeting reporter banner.indd 1 27/07/2022 10:22 AM
用性、患者的异常情况，例如可 能的㩪㑋带⌍㑳，当然还有手术 医生的技术和偏好。随着近年来 各种瞳孔⒭开装置的发展，小瞳 孔的手术变得更加容易。 后极性白内障（PPC）本身也 可能极具挑战性。虽然PPC可 能是一种先天性缺㦍，但㜟国 Pannet Pangputhipong，MD 解释说，它也可能是后ㅘ膜局部 缺失或变⌍的结果。处理PPC 的策包括避免水分离和尽量减 少水分层，中重㱚度白内障做三 角形㉀⧥，软性白内障采用半㠟 和⍋㴛抽吸技术，保持前房深 度，以及避免ㅘ膜㈛光。 白内障手术中存在的各种挑战性 情况为手术医生提供了充分的机 会，在今天的程中，通过许多 不同的病例视频来探索和分享他 们的处理技术。正如在噱㲋㱶㥧 中有许多规则和高风险⛦注一 样，在一个具有挑战性的白内障 病例中，一个失误可能会导致不 期望的结果。 ಼֟的老视白内障手术٩ట ͔ቤౘĘ 我们⏘࣠Ζμ ͻ" 患者是所有手术医生的首要任 务，白内障手术后的患者满意度 是评价手术成功的一个方面。许 多患者可能对其老视白内障术 后的视力有很高的期望。他们 可能希望在所有距离都获得高 对比度或较好的远近视力，但 日本Hiroko Bissen-MiyaMima, MD 解释说，这种高期望可能会 导致患者对术后视力不满意。事 实上，患者的视力将不同于其视 觉的对比度水平。为了管理患者 的期望值，必须向患者解释这一 点。可以用视觉提示和模拟图像 向患者解释手术后的视觉质量。 患者期望值处理的一个有趣方面 是视觉的神经适应。由于光学质 量不一定等于视觉质量，图像的 神经接收（视网膜采样和神经处 理）会影响人们对光学图像的感 知。在短期神经适应中，人脑 可以增强图像。如果一个图像 被认为过于尖㑯，大脑会想让 它变得更㑟和。因此，主观图 像质量确实取决于神经适应。在 韩国的临床中，Myoung Joon Kim，MD 会指导他的患者避免 并⨐影响图像的来源，关注物 体的线条和轮⸸上。这种消除㵑 㯞的技术是训⼃患者大脑以改善 其感知和视力的一种方法。这种 视觉训⼃可以帮助患者适应手术 后的新视觉。 神经适应的速度有多快？Dr. Kim 说，神经适应期可能持续 3个月左右，㔱至可能需要6个 月到1 年。年龄会起作用，患 者年龄越大，适应时间越长。 老年也是对比敏感度降低的一 个因素。新加㋄Ronald Yeoh, MBBS, FRCS 作为讨论小组的一 员表示，他的一个病例花了一年 时间才最终适应人工晶体植入术 后的新视力。最后，如果患者无 法适应，则患者可能与人工晶状 体不兼容。 所有手术医生在临床管理患者中 都可以采用的一个普⍕观点是， 要有同情心，并且能够与患者 交谈。德国Michael Knorz, MD 说：“我们需要认真对▣患者。 然后，他们会感到被信任，明白 你在乎他们。” 2022 APA&RS ᓜஅᬓ和 ▟ࣵ 印度ViraM Vasavada，MD 制作的᮶一个全新的㖺界᮷在 2022年APACRS 电影节和⊒Ⰵ ♈上获得大Ⰵ。这部电影Ⰶ述 了Dr. Vasavada 的动人⤦事。 产后⾷内出㫖改变了她的㺒业、 她的生活和整个㖺界，而成为医 生和患者的充满希望的方式教会 了她不仅要看到自己的㸙㵠，还 要看到患者的㸙㵠。 其它获Ⰵ者: 白内障/ӷ手术 ᯀࣵ: 注视㯟影: 眼科临 床中㋺流动力学, 制㊮人: 印 度，Vaishali VASAVADA 亚Ԙ: 带有可变抽吸ⶪ的新型 灌注/抽吸头的研制，制㊮人:日 本，Oki TETSUTARO 白内障ଈ发症/ൈೃ性ᔧв ᯀࣵ: 微创手术治疗⧋见 眼病,制㊮人: ⧣⹊，⧣⹊Karl BRASSE 亚Ԙ: 人工ㅘ▢光学部⭦持✠期 人工晶状体植入新技术, 制㊮人: 韩国，Seong Jae KIM EWAP meeting reporter banner.indd 1 27/07/2022 10:22 AM
屈光/ḫ᪦手术 ᯀࣵ: Ⳛ命，我被⭦住 了ᱝSMILE 手术残留角膜透镜 处理技术和㎏门, 制㊮人: 印 度，Sheetal BRAR 亚Ԙ: 新一代交联计算器精细 调整⌍㴘㽖角膜治疗的㽯外线 能量 (NXT- UVA) ，制㊮人: 印 度，PooMa KHAMAR Ӹᛮ ᯀࣵ: 晶状体的≣面, 制㊮人: 新加㋄，Ronald YEOH 亚Ԙ: CSI Heidelberg: 从里 面看，制㊮人: 德国，Gerd AUFFARTH Κࣚ 2022年6月12日，星期日，首 先是厂家主导的视频研讨会， 然后进入会议开ㅁ式，以今年 的APACRS LIM 㬉Ⰶ为特色 （见简明新㢷）。当天的内容 还包括今年的白内障和屈光学 会联合大会（CSCRS，见简明 新㢷）和其他几个学术研讨会， 仍然以APACRS 年会的标志 性“顶级白内障手术技巧比㑺” 结㗲， 今年的比㑺名为“喰㐫 道大师”。 ૹ 第34ⱀAPACRS 年会开ㅁ式充 满了激情和㑆情，今年会议的代 表们终于在〈长的三年后聚在 一起举行了第一次线下会议。 会议首先由韩国KSCRS 组㢡会 主席Joon Young-Hyon 致欢㱕 ╰。“我要特别感㨩那些克服 COVID-19 困难前往首尔的代 表们。自2019年以来首次线下 会议，我们有来自50多个国家 的900多名代表注␋参会。”关 于白内障和屈光手术的进展，以 及作为韩国和全㖺界最常见的手 术，Prof. Hyon 表示，“不可 能计算出有多少患者从这些现代 ⢍命性手术中受益。因此，会议 的意义在不断增加。” 印度，APACRS 主席，Abhay Vasavada, MS, FRCS 致开ㅁ ╰。“新的明是如此的合适， 现在我们正在进入COVID-19 后的新的明。我们将看到一个 技能，教学和学术的展⹎。这真 是一个㖜会。” 几㍧年来，首尔一直是⒗㥺半☞ 许多㠩国和国家的首都。如今， 首尔是一个兼具传统和现代的地 方，组㢡会希望所有代表都能感 受到首尔的在力。 2022年APACRS 认证教育 家（A.C.E.）Ⰵ⊒发给了三 位手术医生：≲大利亚Con Moshegov，MD（已⤦）、韩 国Tae- Young Chung，MD 和 新加㋄Yeo Tun Kuan，MD。 最后，2022年APACRS ⱄ Ⰵ⊒发给了韩国Hungwon Tchah，MD。“大约20年前， 我加入了APACRS，从那时 起，APACRS 和KSCRS 一直在 努力建立良好的关系。很㑗幸获 得这まⱄⰅ，尤其是在首尔。这 是一次联合大会，也是一ま联合 Ⰵ㷦。” EWAP meeting reporter banner.indd 1 27/07/2022 10:22 AM
ᡐ发ᓍ–白内障ଈ发症 㜟国Pannet Pangputhipong，MD 说： “如果你说你（在手术中）没有 太多并发症，那意味着你没有做 很多手术。如果你做很多手术， 你会遇到很多并发症。”在今天 下午的会议上，Ⰶ者们分享了他 们关于确保手术安全的一些㎏ 门，以及在手术⪏ⳅ中尽量减少 并发症的技术。 白内障手术中手术医生可能面临 的一个问题是⏍⻳体丢失。一旦 发生⏍⻳体丢失，必须立即治 疗。为了便于白内障手术医生 处理⏍⻳体丢失，⒔声㑧化机 有一个内置的前部⏍⻳体切⢌ 装置（A-vit）。日本Yoshihiko Ninomiya，MD 解释了在⏍⻳ 体丢失情况下实施三切ⶪ⏍⻳体 切⢌术的一些优点。这些优点包 括通过固定灌注管释放双手，从 ⏍⻳体底部切⢌⏍⻳体，同时处 理眼底病变。 在白内障手术期间，手术医生 也必须小心，➠止严重的角膜 并发症。一种严重的角膜并发 症是角膜水㺹：角膜内㊦损伤 导致角膜基质水㺹。角膜水㺹， 可能在手术后几天或几周内消 失，会导致视力下降。韩国 Young Joo Shin，MD, PhD 表 示，治疗角膜水㺹有四个要点。 手术医生必须通过降低眼压 （IOP）和治疗㬃症来消除水 㺹的原因，促进表面脱水，用 㑱⪄剂治疗患者的㝑痛，并恢 复解剖结构（DSAEK、DMEK 或PKP）。 人工晶状体取出也可能会给白内 障手术带来挑战。印度尼西亚 Hadi Prakoso, SpM (K) 说，人 工晶状体取出的原因可能包括人 工晶状体度数计算错误、人工晶 状体⡤化和人工晶状体从ㅘ▢半 脱位。在取出过程中保护ㅘ▢很 重要。Dr. Prakoso 介绍了如何 成功地从ㅘ▢中取出人工晶状体 的技巧。Dr. Prakoso 说：“第 一个挑战是将人工晶状体从和ㅘ ▢㝯⡛部位松解出来。另一个挑 战是将人工晶状体从ㅘ▢中取 出，并最终保持ㅘ▢避免㋈⼝或 㩪㑋带丢失。”通过仔细观察和 处理，许多白内障挑战和并发 症被证明是可以成功处理的，正 如本次会议期间展示的各种病例 所示。 ḫ᪦和屈光手术前沿 在“角膜和屈光手术的前㬄” 研讨会上，香港特别行政区 John Chang，MD 分享了他 使用Visuma[ 800 (Carl Zeiss Meditec) 的早期经验。 他说，这种激光的速度是之前型 号激光器的四⌢，激光斑更ⶏ近 便于分离，能够降低角膜透镜或 べ㙲⼝的风险。它可以用于低度 近视，因为它更容易，可以更安 全地分离很⌍的角膜透镜。它具 有更好的居中性，在负压吸引后 可以与角膜标记对齐因此可以更 好地治疗散光，具有更好的人机 工程学特性。 Dr. Chang 说，自从他为高度 近视或⌍角膜做80微ゟ角膜⊘ 后，他已经完全改用Visuma[ 800制⊘。即使在-10-D 的近视 眼中，激光也能让他保留280到 300微ゟ的基质床。在近500例 患者中，他没有出现混㽧、㋺ ㈡、前房㋺㈡、不透明㋺㈡层或 做外俪切开。 Dr. Chang说，他们发现SMILE 并发症有显著改善。在419只眼 中，只有一只眼发生了切ⶪ㙲 ⼝，一只眼有不完全的㋺㈡分 离，一只眼有角膜透镜⡛着在 べ上。 新激光器的一个更常见的情况 是深---很容易进到更深的层面， 但很容易找到并分离べ层。然 而，Dr. Chang 指出，这不再 是一个并发症，因为べ易于分 离，减少㔱至消除了产生⭯道的 风险。 他们的早期3个月结果，包括 90只眼，100% 的患者获得 了20/20 或更好的最佳矫正视 力，98% 的患者获得20/20 或 更好的裸眼远距离视力。 在同一个会议上，新加㋄ Jodhbir S. Mehta, BSc(Hons.), MBBS, PhD, FRCOphth, FRCS(Ed), FAMS 谈到了“角膜 透镜摘除后的角膜神经再生”。 EWAP meeting reporter banner.indd 1 27/07/2022 10:22 AM
Dr. Mehta 说，在动物和临床 研究中，术后6-12个月，SMILE 术后神经再生，从角膜神经㥻维 面积、长度、イ度和分支イ度方 面都优于LASIK。但在这段时间 之后会发生什么？ Dr. Mehta 和他的同事进行了 对侧眼随机对照试验，每个患者 的一只眼睛接受LASIK 手术，另 一只眼睛接受SMILE 手术---基本 上提供了一个匹配的患者队⼜。 平均随访4.1年，他们发现所有 平均㥻维参数，SMILE 组都有显 著优势。定性分析，SMILE 组 对神经损伤的╔㻋反应也显著 减少。 然而，请注意，即使经过5.5年 的随访，这些术后眼的参数仍 然低于年龄匹配的未手术眼。 同样，这些并不能提示SMILE 和LASIK 之间临床参数的显著差 异；这些差异是通过体内共焦显 微镜观察到的。 ⁄ഹ←ࣙ师 – ▔ਕ白内障 手术᜶① 在第34 ⱀAPACRS 年会的最后 一次会议上，15名白内障手术 医生通过一系⼜患者病例视频分 享了他们的顶级白内障手术技 巧。在会议结㗲时，观众对最佳 手术技巧进行了㟪㊳，并在会议 结㗲时直接㩩布获㖞者。 本次会议的⼍点包括韩国Jong Suk Song，MD，PhD 他证明 了前房内注射曲安ㅔ德（TA） 在人工晶状体眼充分到达黄斑以 治疗黄斑水㺹方面的优势。Dr. Song 说：“当眼压升高时，更 容易冲㥤TA ➻ㄯ。” 新加㋄Chee Soon Phaik，MD 向困㑃于㊦质水分离后仍然转⧥ 困难的手术医生介绍了她的㎏ 门。用㷗☓剂分离㊦质㷗连部 位，手术医生在ㅘ膜下平面注入 㷗☓剂达到Ⓢ道部，以避免旋转 问题。这样做可以保护㩪㑋带， 同时实现一致的⧥旋转。 美国，Francis Mah，MD 分享 了他在发生虹膜脱出时尽可能降 低眼压的㎏门。“关键是排出㷗 ☓剂并降低压力，”他说。 韩国Hyun Seung Kim, MD 介 绍了在不使用瞳孔⒭开装置的情 况下进行小瞳孔白内障手术的技 巧。Dr. Kim 㬉示了隐␂式㙲ㅘ 技术，以及小瞳孔下使用第✠种 器㨣成功完成手术的过程。 德国Thomas Kohnen, MD, PhD, FEBO 解释说，植入高⛭ 晶状体后ㅘ㋈⼝并不是㖺界ㄯ 日。通过使用适当的㊦质抽吸、 ⏍⻳体切⢌，并将人工晶状体植 入残留的后ㅘ中，手术仍然可以 相当成功。 ㉀⧥是白内障手术医生可以从 建议中受益的一种技术。韩国 Joon Young-Hyon，MD 介绍 了一种微量㉀⧥技术，这种技术 可以减少前房的能量，㔱至可以 用于小瞳孔。将㉀⧥器⒗⒔声㑧 化头的方向倾斜，手术医生可以 成功地㉀开晶体⧥。 本次会议期间，许多手术医生介 绍了有用的㎏门和技巧，㬉示了 如何轻松地进行白内障手术， 同时应对任何出现的挑战。那 么哪个㎏门获㖞了ㅞ？Dr. Joon Young Hyon 的㉀⧥器定位技 巧获得了这场㖞利。第✠名被授 㲐Dr. Chee Soon Phaik 的㷗 ☓剂分离。 㽃⧲获Ⰵ者ᱝ“喰㐫道大师”是 一场非常有教育意义和知㖰性 的会议，为代表们提供了有用 的技巧可用于他们自身的手术 室。EWAP EWAP meeting reporter banner.indd 1 27/07/2022 10:22 AM
在2022年6月12日 （星期日）举 行的午餐研讨 会上，白内障 手术的三位领ⴎ人物介绍了优 化人工晶状体患者结果的新的 研究结果和方法。会议由韩国 的Chul Young Choi 教授和奥地 利的Oliver Findl 教授主持，首先 让观众考虑他们对管理患者视觉 期望的信心。在三个㬉Ⰶ之后， 再次询问所调查的问题，发现观 众对自己为患者提供个性化治疗 以满足他们对白内障和屈光手术 视觉期望的能力的信心有提高的 ㎷势。 բ用་新的՜新ᯀ超 Γ和散光IOL 的་಼ࣙ ֟ Professor Tetsuro Oshika, Japan 散光是屈光手术中需要考虑的 越来越重要的因素。根据ESCRS 2019年的一项调查，对于具有临 床显著散光的患者，㔢及散光人 工晶状体（IOL）的白内障手术的 ⊇分比正在㻒年增加。 首先，日本的Tetsuro Oshika 教 授介绍了三种散光模式：顺规 （WTR）、ㅬ规（ATR）和斜轴 散光。在WTR散光中，╟直子午 线最⛚，接近90度。在ATR 散 光中，水平子午线接近180 度， 比╟直子午线更⛚。最后，如 果主子午线既不在90度也不 在180度，则会出现斜轴散光。 这些类型的散光对视功能的影响 是不同的，因为角膜散光存在年 龄相关的变化。随着患者年龄的 增长，由于老年患者的╟直角 膜较⨋，WTR 散光会取代前房 的ATR 散光。 Oshika 教授进一步解释了K值在 散光中的作用。K值实⭠上并不 等于总角膜散光。事实上，K值 过度估计了WTR 散光，散光IOL 就会过度矫正WTR 散光。另一 方面，K值也低估了ATR 散光， 散光IOL 就会对ATR 散光矫正不 足。此外，Oshika 教授对散光类 型和裸眼远视力（UDVA）进行 了分析，发现年龄被认为是分析 中的一个混杂因素。 至于散光人工晶状体植入的长期 结果，Oshika 教授在他的研究 中发现，术前存在WTR 散光和术 前存在斜轴散光的眼植入散光人 工晶体后的视力在8年内保持稳 定。然而，术前存在ATR 散光眼 在散光人工晶状体植入5年后散 光矫正效果降低。“根据这些 发现，我们建议对ATR 散光进 行过矫，”Oshika 教授说。 Oshika 教授讨论的另一个主题 是精确的轴位标记。根据ESCRS 2019年调查，41% 的眼科医生 更喜欢使用辅助仪器进行ㄱ水 标记，29% 的眼科医师更喜欢 在没有辅助仪器的情况下在⼝ 㥦☪下进行ㄱ水标记。22% 的 人更喜欢使用数字化图像进行 散光IOL 轴位对齐。Oshika 教 授指出，最近的一项研究表 明，数字化标记比手动标记更 具时间效率，但精确度的提高 并没有显著意义：在术后1周 和1个月，手动标记和数字化标 记在散光IOL 错位方面没有显 着差异。在使用手动标记方法 时，Oshika 教授表示，手术医 生“需要注意。有时标记可能 Johnson & Johnson Vision 教育基ⱄ㽪助 散光IOL 植入后的长期结果显示，术前WTR 眼和斜轴散光眼视力稳定，而术前ATR 眼 在5年后散光矫正效应有下降。 բ用白内障手术的՜新ϯ化ట的结果 2022年9月期亚太版EyeWorld增刊
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