EWAP 2022Ꭱ3ᰵ 57 䱿 ٶ Ⱪ 位点有点太靠前，⫊者管㽳过㚁 引㋲管㽳㎌㋲来，我们大多数 人都会重置，”Dr Myers 㙭。 “但对于大多数患者来㙭，在其 ⛇部㴿植入一ⶹ植片，用㔑㽦器 对⡡区域进行㔪度㐣㔋㊦化，并 确保⯿新㥺的结膜㦢下⸻⛑，又 没有㷩力。”他㙭，即使⒌期随 访，患者也很少ⓞ现☾✠次侵 蚀，尽管他指ⓞ这种情况也可能 会发生。 Dr Myers 㙭ᱶ“我认为， 对于任何有感染和侵蚀的患者， ㅩ都⍄㩙⭯设是侵蚀㵒成的。” 这种侵蚀通常很容㯁识别，但他 ⏣Ⓦ㙭，非青光眼专科医生可能 不会专门㐣发现这种侵蚀。 Dr Myers ⏣Ⓦ㙭，引流管 植入位置离角膜㴛㴣远，发生侵 蚀的可能性ⳟ㴣㨏。一⊑来㙭， 放置在ⰲ状沟的引流管，进入眼 内的位置更靠后。ⰲ状体平部 的引流管㔱㺣更靠后。他⏣Ⓦ ☤ᱶ“㺝要不靠前Ⱗ近角膜㴛， 我认为发生侵蚀的风险要㨏☧ 多。” Dr Myers 㙭，这㽼是一种 利⍃平⧼。㾉㺑⧝的人效果更 ⧝，而㎒放置位置更⧝，结果会 更⧝，但仍有一些患者会㲞☡问 题。他㙭，以前㾖过手术的眼以 及有㾉㺑和眼表问题的眼风险也 更高。在大多数病例，对于有过 引流管手术的眼要保持警惕，可 以在ⓞ现严重问题之前及㵍发现 侵蚀。EWAP 参考文㦇 1. Trubnik V, et al. Evaluation of risk factors for glaucoma drainage device-related erosions: A retrospective case-control study. J Glaucoma. 2015;24:498–502. 2. Liu KC, et al. Recurrent tube erosions with anti-vascular endothelial growth factor therapy in patients with age-related macular degeneration. Ophthalmol Glaucoma. 2020;3:295–300. 3. Gedde SJ, et al. Postoperative complications in the Tube Versus Trabeculectomy (TVT) study during five years of follow-up. Am J Ophthalmol. 2012;153:804–814. 4. Oana S, Vila J. Tube exposure repair. J Curr Glaucoma Pract. 2012;6:139–142. 5. Chaku M, et al. Risk factors for tube exposure as a late complication of glaucoma drainage implant surgery. Clin Ophthalmol. 2016;10:547–553. 6. Muir KW, et al. Risk factors for exposure of glaucoma drainage devices: a retrospective observational study. BMJ Open. 2014;4:e004560. 7. Levinson JD, et al. Glaucoma drainage devices: risk of exposure and infection. Am J Ophthalmol. 2015;160:516–521. 8. Einan-Lifshitz A, et al. Repair of exposed Ahmed glaucoma valve tubes: long-term outcomes. J Glaucoma. 2018;27:532–536. 9. Grover DS, et al. Forniceal conjunctival pedicle flap for the treatment of complex glaucoma drainage device tube erosion. JAMA Ophthalmol. 2013;131:662–666. 编者≢: Dr Myers 是⍢㥖法ㅧ亚，费 ⒯，Wills眼科医㴠，青光眼科主任， 和Aerie, AYisi, AllerJan, ETXino[, GlaXNos, GXardion +ealtK Sciences, +aaJ Streit, MicroOSt[, 1ico[, Olleyes 以及Santen 有经⭙利㯐⤴ 系。 Dr Ra]eJKineMad 是⍢㥖法ㅧ亚， 费⒯，Wills 眼科医㴠，, GlaXcoma )ellowsKiS 3roJram 主任，和Olleyes 有经⭙利㯐⤴系。 Dr SmitK 在☧㑶㙱 㺿，▕⸻㙱， GlaXcoma Associates oI Te[as 㺖㮟，和1ew World Medical 有 经⭙利㯐⤴系。 Jaewan Choi, MD, PhD Partner and Director of Glaucoma Service Central Seoul Eye Center Seoul, South Korea ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES 如果没有㴿次暴露的风险，我相信一期㩌⏣加⫊不加移植片都是治疗 引流管暴露的最⭧手术选择。然而，现实㖺ⰻ是不同的。Alawi 等 人最近分㦝了他们对初次GDD 暴露眼的经验，以及初次㩌⏣后㴿暴露的 结果。1 在这项研究中， 3 㺝眼中有1 㺝眼ⓞ现了☾✠次㴿暴露， 㺝眼 ⓞ现了☾㑻次㴿暴露，1 㺝眼ⓞ现了☾㙼次㴿暴露。㴿暴露率⒔过 0%， 这是不能⨐略的。值☧㽂意的是，使用移植片不能完㐩减少引流管㴿暴露 的可能性。 因此，如果⤜计初次㩌⏣后㴿次暴露的风险很高，则有⍄要采用⢔性 化方法。引流管暴露的风险因素可能包括引流管植入过度靠前ᮢ既往眼表 手术ᮢ大面⫕引流管暴露⫊严重的结膜㫖管化。在这种情况下，简单的移 植片和结膜⡐⡥不能保㺆手术成功，因此需要⡢进技术。 如果引流管植入位置太靠前，可以考⿑从原㖶植入位置移除引流管， 并在更靠后的位置㾖新的⤊膜㎐开。如果结膜有严重的≺⧵并㷗在⤊膜 㔋，那么一期㩌复可能ⳟ不那么容㯁了。对于手术㖡⊊风险较高的眼Ⲹ， 可⯿单层⫊㙣层移植片⡥在引流管㔋，使用引流管㫿㔨管⯿引流管重新定 位在不同的象㦎，⫊使用㙣层㬞膜作为㝜代⫊强化技术。㽴体㫖㎥也可用 于╿进㔋㊦生⒌。2 在最ㅗ治的复发性引流管゛⹑病例中，应考⿑永ⳕ性㎐除部分引流 管⫊㸟⢔GDD，联合✠期青光眼手术。✠期手术经常选择㢔 Ⓧ激光模 式⫊〇ㆃ续⏒模式的经⤊膜ⰲ状体光ㆃ术（C3C）。然而，值☧㽂 意的是，不同手术方式的手术效果可能不同。例如，在一项研究中，与 AKmed ➇植入术相比，3000 mW 㢔 Ⓧ激光Ⰹ眼压的疗效更低，使用抗 青光眼药物的数量也更多。3 最近，使用G 㜳㟫，功率12 0 mW 和持续时 间 000 ms 的〇ㆃ续⏒模式C3C，在多种临床⪏ⳅ中㦄㖸ⓞ了⼈⧝的疗 效， 这种技术可能是适合这种情况的另一种选择。 参考文㦇 1. Alawi A, et al. Tube revision Outcomes for Exposure with Different Repair Techniques. Clin Ophthalmol. 2020 Oct 2;14:3001-3008. 2. Ainsworth G, et al. A novel use of amniotic membrane in the management of tube exposure following glaucoma tube shunt surgery. Br J Ophthalmol. 2006 Apr;90(4):417–419. 3. Fili S, et al. Transscleral cyclophotocoagulation with Micropulse laser versus Ahmed valve implantation in patients with advanced primary open-angle glaucoma. Int Ophthalmol. 2021 Apr;41(4):1271-1282. 4. Khodeiry at al. Treatment Outcomes of Slow Coagulation Transscleral Cyclophotocoagulation In Pseudophakic Patients with Medically Uncontrolled Glaucoma. Am J Ophthalmol. 2021 Sep;229:90-99. 5. Khodeiry et al. Slow Coagulation Transscleral Cyclophotocoagulation for Postvitrectomy Patients with Silicone Oil-induced Glaucoma. J Glaucoma. 2021 Sep 1;30(9):789-794. 编⭃㽂: Dr CKoi 声明没有相光经⭙利㯐。
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