EWAP 2022年6月 3 亲爱的读者朋友们， 很高兴又和大家见 面了，新一期的 EyeWorld 将继续 向朋友们展现眼科屈光、白内 障、角膜和青光眼领域的新问 题和新进展！ 随着现代化白内障手术技 巧、设备和人工晶状体技术的提 高，白内障手术已经成为非常精 准的手术，患者的满意度也已经 是评判手术的重要标准。但是， 完美的手术，即使获得了良好的 屈光结果，仍然会有些患者对手 术结果不满意。本期杂志白内障 专题的主题是如何处理白内障患 者术后不满意的情况。发现患 者，寻找原因，找到解决方法， 探索预防措施，本期杂志对此进 行了全面的分析和讨论，让所有 的白内障术后患者都“达到满意” 是我们共同的心愿。 屈光专题讨论了重要但是往往被忽略的问题“揉眼——对患者 来说，似乎是无害的，但对眼科医生来说，可能会威胁视力”。 本期杂志还特别介绍了基因检测对圆锥角膜早期诊断和治疗的重 要性，探讨了现代化屈光手术对于未来晶状体选择的影响。内容 新颖而实用，感兴趣的朋友可以阅读本期杂志的屈光专栏。 滴眼是眼科最常用最经典的给药途径，2021 年10 月FDA 批 准鼻喷雾剂ValeNICLIN (Tyrvaya，Oyster Point Pharma) 治 疗干眼疾病的症状和体征，是给药途径和给药系统的双重创新。 本期杂志角膜专栏对此进行了讨论，相信会给大家带来一些新的 思考。 青光眼手术是一个永恒的话题，上期杂志特别讨论了传统滤 过手术的副作用，滤过泡漏、引流管暴露是眼科医生的噩梦。 因此，MIGS 手术担负了很大的期望，然而MIGS 并非真正的完 全无创，本期杂志讨论了MIGS相关并发症——睫状体脱离的预 防、发现和处理，也讨论了真正意义“无创”的选择性小梁激光 成形“SLT”技术的发展和临床应用现状。希望所有的眼科医生 能够更合理的根据患者的个体情况，个性化选择治疗方案，减少 治疗相关副作用。 疫情仍在延续，希望大家能够在和病毒抗争的同时，更好地 完成眼科临床工作！ Graham Barrett Chief Medical Editor EyeWorld Asia-Pacific • China • Korea • India 编者信 EyeWorld • 亚太中文版 • 2022年 6月 • 第十八卷 第2期 在本期杂志中，几位撰 稿人阐述了白内障和 人工晶状体植入手术 后患者不满意的各种原因。干 眼、眩光和多焦晶状体引起的 对比敏感度下降并不少见，但 可能都不如屈光目标偏差出现 得那么频繁。可以在白内障术 前，通过术前咨询中晶状体度 数的选择纠正IOL“偏差”。 使用现代人工晶状体计算 公式，80% 以上患者的结果和 预测度数相差在0.5D 以内；偏 差超过0.75 D 非常罕见。但 是，不管对自己的屈光预测多有信心，都应该告知患者手术的风 险和局限性，向他们解释完美的预测并不总是可以实现的；虽然 可能性不大，但也可能会需要戴眼镜。同样，我认为地形图或断 层扫描以及OCT 对于术前生物测量至关重要。识别裂隙灯检查 不明显的不规则角膜非常重要。然后可以告知患者这可能会影响 结果预测，增加术后戴眼镜矫正视力的可能性。眼轴长度极短的 患者也应进行类似的讨论。 测量前优化角膜表面是另一个重要组成部分。以往，眼轴长 度误差是导致屈光意外的最常见因素。现代扫频源生物测量仪降 低了这种可能性；现在，角膜度数估计误差更容易引起意外。使 用多种仪器和方法获得中位数角膜度数预测值有助于散光和球面 度数的预测。 可通过仔细选择散光晶状体度数以及仔细精确对准来最小化 术后残余散光。如果出现误差，可以通过分析第一只眼的误差来 改善第二只眼的结果。 重要的是要排除其他因素，如残余粘弹剂，或通过重复生物 测量和验光排除测量误差。排除这些因素后，可以通过考虑第 一只眼的预测误差来调整屈光预测。调整系数取决于IOL 公式。 对于传统公式，0.5 是合适的，而对于更现代的公式，如Barrett Universal，更适度的调整系数0.3 就足够了；预测误差乘以0.3 加到第二只眼的预测屈光结果中。 纠正意外屈光不正的最准确方法是PRK 或LASIK。晶状体选 项包括旋转散光晶状体、背驮式晶状体植入和晶状体置换。对 于较大的屈光误差，首选后一种方法，通常简单旋转散光IOL 就 够了。APACRS 网站上提供的Rx 公式为所有三个选项提供了解 决方案。值得注意的是，Rx 公式需要术前有晶状体眼前房深度 （ACD），而不是术后ACD。目前亚太地区尚未广泛使用的可 调式IOL是另一种选择方法。 希望本期杂志所提供的建议有助于您在临床中预防和处理意 外结果。 姚克 教授、主任医师 亚太白内障及屈光手术学会 候任主席 中华医学会眼科学分会 主任委员 EyeWorld中文版 执行主编 浙江大学眼科研究所 所长 浙江大学眼科医院 院长 浙江大学医学院附属第二院 眼科中心主任
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