28 EWAP 2022年6月 青光眼 果㈺到了▓误的解剖结⤕或患者 感到不适，应⻮即㟗㺛。 “房角手术应该是无㟨 的，”㚵说。 如果小梁网是⏾白的，Dr. Lee 建议用㜞㈒⹄㐼㓧≾组㺑 或将㫖㮤导入SFhlemm 管。他 说，㜞㈒⹄更可取，因为㚴更 可ⶏ，避免了过度出㫖的可能 性，这可能会使⤷␖和␃作更加 复杂。 Dr. Lee 介绍的一个手术角 度镜检查的要♇是㎡╋房角镜的 镜，以避免出现角膜㻇勊，可 能ㄩ⨗视㮚。 他说：“我告㚗㽁㴠医和进 㩌生，要让重力来完成大部分工 作。手㺚只需要引导房角镜的⛊ 位。对于新手手术医生来说，免 ⟖房角镜很方⍏，因为可以㱱助 手㢺⛊㽐置，并减少㸔␦。” ᗷᏛАᩴᛤᖓࣉᑪ 虽然Dr. Lee 说，有⌔☤⒮，患 者睫状体脱离数年后视力⪮复， 但如果不及时干预，会有出现永 ⳕ性㚨害的风险。如果脱离➖㢙 很小（不到1个㺵♇），Dr. Lee 说很可能不用手术就能复位。 Dr. Van Tassel 说，如果睫 状体脱离引起有症状的低眼㫥 时，需要进行治疗。 㚵说：“如果在术后早期诊 断，我㎣向于减少类⤨╢的使 用，并对㬃症相对ⶽ容，以帮助 㲢合，我将使用≐㠄㊹帮助睫状 ⬷㲓眼球⍆ ⤊膜㟯㝯⡛。” Dr. Lee 对较小的脱离采用 了类似的治疗方案，解释说局部 睫状⬷⿳⍀会╿进㋑㝇膜组㺑和 ⤊膜内⍆㺐⭺的㝯⡛。 Dr. Lee 说，如果脱离在 4 㺾内ゃ有复位，在㗖区域 使用个激光，可能会有所帮助。 他的激光设置为700 900 mW、 200 㢔ゟ光⊍大小，500 ⧛コ。 Dr. Lee㺚出，这种治疗可能会 很㝑，也可能需要重复。因此， 他发现手术干预更可ⶏ，对患者 更友好。 Dr. Lee ㎣向于发现并通 过手术㩌复大➖㢙晶状体脱离 （1 3 个㺵♇）。 “大多数Ⱗ㗖MIGS 手术的 患者都是人工晶状体眼，㩀好 这是睫状体脱离内⿁㩌复术的前 提。㩛多゜人的创㵒性的技术已 经被描述过，”他说，最简单的 技术，在他ⶄ来，是“㟤⍦”技 术，使用双长㸏的9 0 Srolene 㦏。“在脱离区域上方⪏形⮊ 结膜，27 ⧟㸏㟫从Ⳳ离角膜缘 㴢2 ⧛ゟ处╏到⨁膜后方。然后 ⟌合㸏对Ⱗ并⸻出。在脱离的另 一␊重复此␃作。⟌㦏▘结并⿻ 在⤊膜内，或可➥置在预㺨的⤊ 膜⊓层␅中。” Dr. Lee ⏣Ⓦ说，大于3个㺵 ♇的脱离可能需要多㸏⟌合。另 一种技术是“⟌㑐⫒”法。 “结膜⪏形切后，在Ⳳ角 膜缘㴢2mm 处㾖一个⊓层⤊膜 ␅，㊿行脱离区。Prolene 㦏╏ 过27G 㸏㟫从⨁膜下方从内向 外╏过。╏在上面的Prolene 㦏 从⤊膜␅⸻出，而㸏㟫㟿回眼 内。然后㸏㟫在Ⳳ原㸏☤㴢 1 mm 处╏过，⟌㦏，仍然╏在 㸏上的⟌㦏㴿⸻出，”Dr. Lee 解释☤。“在整个脱离区域重复 此␃作。结果应该是脱离区⼉⛭ 是㱶离㦏㟫，而期⭺是数个⟌㦏 㐤。⮊断㦏㐤，相⼦的⟌㦏▘ 结。” 对于较大的脱离，Dr. Lee 说，在㗖区域进行睫状体光ㆃ ⡆助⟌合复位，能够╿进㝯⡛。 Dr. Lee 说，如果患者是有 晶体眼，通常需要一种外⿁技 术，即全层⤊膜⊘，将㋑㝇膜组 㺑㺓Ⱗ⟌合到下面的⤊膜表面。 Dr. Van Tassel 最后说， 对于脱离患者，术后Ⱛ⛰更イ 切地随诊是很重要的，因为“ ☕脱离复位时，眼㫥可以非常 高。”EWAP ⏸考㢶㦇 1. Duong A, et al. Adverse events associated with microinvasive glaucoma surgery reported to the Food and Drug Administration. Ophthalmol Glaucoma. 2021;4:433–435. 2. Meislik J, Herschler J. Hypotony due to inadvertent cyclodialysis after intraocular lens implantation. Arch Ophthalmol. 1979;97:1297–1299. 编者≢：Dr. Lee 是⍢㥖法ㅧ亚㺿，➱ ⒯，Wills Eye +osSital，青光眼㫼ⳑ中 心主㑌，㲓AllerJan、GlaXNos 和NeZ World MediFal 有利㯐关系。Dr. Van Tassel 是㴢，㴢，Weill Cornell MediFine眼科㫓助Ⱐ，㲓AEEVie 和 NeZ World MediFal 有利㯐关系。
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